李建桥 魏福生 周超静 陈龙平 蒋丛霞 王小林 王 壹 谢柯祺*

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年肺部疾患纤维支气管镜检查中的应用

李建桥①魏福生①周超静①陈龙平①蒋丛霞①王小林①王 壹①谢柯祺①*

目的：观察瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年肺部疾患纤维支气管镜检查中的应用疗效与可行性。方法：将64例老年肺部疾病患者随机分成观察组和对照组，每组32例。对照组使用芬太尼和手控推注丙泊酚进行无痛纤维支气管镜检查；观察组使用瑞芬太尼与靶控输注丙泊酚进行无痛纤维支气管镜检查，对两组各时点的舒张压、收缩压、患者诱导时间、心率、检查过程中患者表现出来的不良反应以及苏醒时间等进行观察并及时记录。结果：观察组的苏醒时间和诱导时间与对照组相比明显更短，且两组数据差异明显，具有统计学意义(t=4.53，t=2.76；P＜0.0.5)。结论：经观察研究发现，瑞芬太尼、靶控输注丙泊酚以及辅用自制的改良面罩等，在老年肺部疾病患者的无痛纤维支气管镜检查中可以安全地应用，值得推广使用。

瑞芬太尼；丙泊酚；老年肺部疾患；纤维支气管镜

[First-author’s address] Department of Anesthesiology, The Central Hospital of Mianyang, Mianyang 621000, China.

在肺部疾病的诊治过程中，纤维支气管镜起着非常重要的作用。以往在进行纤维支气管镜检查时通常需要对患者进行表面麻醉，但麻醉效果却不理想，从而使得患者出现血流动力学波动剧烈以及呛咳不适等症状[1]。因此，在这种情况下纤维支气管镜检查的效率便会极大地降低，同时使得患者出现较为严重的心脑血管并发症的概率极大增加[2]。为此，本研究选取62例老年肺部疾病患者，分别使用芬太尼联合使用手控推注丙泊酚及瑞芬太尼联合使用靶控输注丙泊酚的麻醉方法进行无痛纤维支气管镜检查，并观察其应用疗效与可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取绵阳市中心医院2012年12月至2013年12月接诊的64例老年肺部疾病患者，并将其随机分为观察组与对照组，每组32例。观察组中男性21例，女性11例；年龄52～79岁，平均年龄(62.63±4.1)岁；伴高血压症状者15例。对照组中男性19例，女性13例；年龄54～82岁，平均(63.51±3.8)岁；伴高血压症状者13例。两组患者在性别、年龄以及一般病情等方面均无明显差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①原因不明的咳嗽、咯血、喘鸣；②支气管阻塞，表现为局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张等；③疑有气管、支气管肿瘤者；④诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管镜检查、做支气管肺活检、刷检或支气管肺泡灌洗等、进行细胞学及细菌学检查者；⑤难以解释的痰中找到抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。

(2)排除标准：①活动性大咯血、饱胃及凝血指标异常；②心脏、肝脏、肾脏等器官功能严重异常。

1.3 检查方法

所有老年肺部疾病患者在进行纤维支气管镜检查之前都要进行常规的禁食与禁饮，并肌注0.2～0.6 mg的阿托品[3]。患者进入检查室之后要对其静脉进行开放，并对其舒张压、收缩压、血氧饱和度以及心率等进行监测。

(1)对照组在进行纤维支气管镜检查时先对其进行表面麻醉。静脉注入芬太尼的时间为30～60 s，用量为0.03～0.12 mg，丙泊酚的用量则根据患者的体重而定(1.3～1.9 mg/kg)[4]。药物使用完毕等待患者的睫毛反射以及意识消失之后对患者使用司可林；等到患者的肌颤反应消失后，再对患者进行纤维支气管镜检查[5]。在进行纤维支气管检查的过程中，还要为患者使用丙泊酚静脉泵注，用药量根据患者的体重，并分次进行静脉推注0.03～0.12 mg的芬太尼。

(2)观察组在进行纤维支气管镜检查时与对照组相同，首先要对其进行表面麻醉。对丙泊酚血浆靶质量的浓度进行设定时，可将其设定为2.3 μg/ml，瑞芬太尼血浆靶质量的浓度则可以设定为1.8 ng/ml[6]。在进行输注时，同时输注丙泊酚血浆靶与瑞芬太尼血浆靶。其中，丙泊酚的药氏动力学模式采用Marsh，瑞芬太尼的药氏动力学模式则采用Gepts，然后通过双通道靶控系统展开靶控输注[7]。待患者的睫毛反射以及意识消失后对患者使用司可林。司可林的用量根据患者的体重0.9 mg/kg。待患者的肌颤反应消失后再对患者进行纤维支气管镜检查。在进行纤维支气管镜检查的过程中，瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注要继续维持。

(3)在对两组患者进行静脉给药时可通过普通面罩进行手控辅助通气。在进行纤维支气管镜检查时，则可以改用自制的改良面罩。两组患者在纤维支气管镜检查的过程中出现自主呼吸时，均应对司可林的初始半量进行追加[8]。如果患者在检查的过程中出现了血压过低的情况，则使用麻黄碱3～12 mg；如果患者在检查的过程中出现了血压过高的情况，则使用乌拉地尔9 mg；然后对各组各时点的舒张压、收缩压、患者诱导时间、心率、检查过程中患者表现出来的不良反应以及苏醒时间等进行观察并记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理相关数据，以均值±标准差(x-±s)表示，组间分析经过方差齐性检验之后再使用成组t检验进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者麻醉诱导后收缩压、舒张压均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(t=3.340，t=2.580；P＜0.05)；心率减慢，两组相比差异有统计学意义(t=3.422，P＜0.05)。手术结束时心率明显增快。见表1、表2和表3。

表1 两组患者麻醉前生命体征的比较(x-±s)

表2 两组患者麻醉诱导后生命体征的比较(x-±s)

表3 两组患者手术结束后生命体征的比较(x-±s)

表4 两组患者苏醒时间、诱导时间及镜检时间结果比较(min) (x-±s)

观察组的检查方法与对照组的检查方法相比，患者的苏醒时间和诱导时间明显更短，且两组数据差异明显，具有统计学意义(t=4.53，t=2.76；P＜0.05)，见表4。

在纤维支气管镜检查的过程中以及镜检结束之后，无论是观察组还是对照组，均未表现出心血管意外以及返流误吸等不良反应。

3 讨论

瑞芬太尼是一种短效阿片类药物，其特点是起效快、半衰期短，效价与芬太尼类似，在诱导意识丧失和损伤刺激方面与镇静催眠类药物具有协同作用，可增强麻醉药的麻醉效果，减少麻醉药的用量。靶控输液的理论基础是药代-药效动力学，通过计算机技术实现患者的血药浓度和效应部位浓度的模拟控制，最终达到控制麻醉深度。靶控输注的临床优势：①诱导时的血流动力学稳定；②麻醉深度容易控制；③麻醉过程平稳；④患者恢复时间的预测；⑤具有操作简单、准确及可控性好的特点。

在肺部疾病诊治的过程中，纤维支气管镜检查是一项非常重要的诊治手段[9-10]。在进行纤维支气管镜检查的时候，医生会先为患者选择一些镇静、镇痛的药物，帮助患者止痛。而纤维支气管镜检查本身具有“平、短、快”的特征，具有时效短、起效快且无苏醒延迟的特性，可以有效地将在检查过程中因为各种操作刺激引起的代谢反应与血流动力学反应抑制住[11-12]。

本研究将芬太尼、瑞芬太尼以及丙泊酚等药物应用在老年肺部疾病患者的纤维支气管镜检查中，并将患者分成两组，分开用药。本研究结果显示，观察组与对照组相比较，观察组患者更快进入睡眠且苏醒得更快，在进行纤维支气管镜检查时未出现任何较为明显的不适之症。究其原因，与瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输液有着很多的关系。

据国内外相关研究文献显示，瑞芬太尼和丙泊酚联合使用之后，在进行催眠的时候具有相当的协同作用，并将患者入睡的时间极大地缩短[13]。从安全性来看，多次使用或者持续输注瑞芬太尼，并不会产生蓄积的现象，而且瑞芬太尼还可以很快地被血浆以及组织中的非特异性酯酶水解，形成一种不具有药理活性的代谢产物。即便长时间地对患者进行瑞芬太尼输注，患者的半衰期其时间保持得比较短，所以患者在纤维支气管镜检查结束后苏醒速度比较快，通常不会出现苏醒延迟的情况[14-15]。更为重要的是，老年人同年轻人有很大程度的不同，老年人很多重要的脏器功能都会出现不同程度的退化，所以对麻醉药物进行反应的时候，同年轻人是不一样的。从本组研究数据来看，本组数据与相关文献资料所述一致。

综上所述，经观察研究发现，瑞芬太尼、靶控输注丙泊酚以及辅用自制的改良面罩等，在老年肺部疾病患者的无痛纤维支气管镜检查中可以安全应用，值得推广使用。

[1]朱建飞,顾玮玲,曹桂珍,等.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年肺部疾病患者纤维支气管镜检查中的应用[J].南通大学学报(医学版),2012,3(6):471-473.

[2]曹建方,谢红,李华,等.雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注在气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志,2010, 26(7):629-630.

[3]陈伟,李卫,夏氢,等.喉罩联合T型密封接头控制通气在无痛纤维支气管镜检查中的应用[J].实用医学杂志,2010,26(11):145-147.

[4]莫正魁,蒋传成,黄汉民,等.腹腔镜、纤维胆道镜联合治疗胆总管结石(附68例报告)[J].中国内镜杂志, 2006,12(4):413-415.

[5]杨渭敏,梁幸甜,杨承祥,等.纤维支气管检查术中瑞芬太尼复合不同靶浓度丙泊酚的应用[J].临床麻醉杂志,2011,25(8):1754-1756.

[6]朱宏伟,吴镜湘,徐美英.右美托咪定与瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注应用于经支气管镜超声引导针吸活组织检查术麻醉效果的比较[J].上海医学,2013, 25(6):107-109.

[7]Richa F,Yazigi A,Sleilaty G,et al.Comparison between dexmedeto-midine and remifentanil for controlled hypotension during tympanoplasty[J].Euro J Anesth,2008,25(5):369-374.

[8]McIntosh MP,Rajewski RA.Comparative canine pharmacokinetics -pharmacodynamics of fospropofol disodium injection,propofol emulsion,and cyclodextrin-enabled propofol solution followingbolus parenteral administration[J].J Pharm Sci,2012,101(9):3547-3552.

[9]McIntosh MP,Iwasawa K,Rajewski RA,et al. Comparative canine pharmacokineticspharmacody namics of fospropofol disodium injection,propofol emulsion,and cyclodextrin-enabled propofol solution following bolus parenteral administration[J].J Pharm Sci,2012,101(9):3518-3525.

[10]廖丽君,胡馨,李顺.双管型喉罩-瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年患者腹腔镜手术中的疗效观察[J].现代实用医学,2012,20(11):895-896.

[11]华震,程锐铌,左明章.丙泊酚复合不同阿片类药物在老年人结肠镜检查中的镇静效果[J].中华老年医学杂志,2011,30(7):574-577.

[12]顾亚军,姜坤华,潘晓秋,等.丙泊酚复合雷米芬太尼在人流术中抑制体动反应的有效浓度对呼吸循环系统的影响[J].中国现代药物应用,2009,16(7):143-144.

[13]李渭敏,梁幸甜,杨承祥,等.丙泊酚不同靶浓度复合瑞芬太尼靶控输注用于老年人ERCP检查术麻醉效果的比较[J].广东医学,2011,32(10):1338-1340.

[14]花晓红.瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于老年无痛胃镜患者的临床观察[J].实用临床医药杂志,2011, 15(7):44-46,50.

[15]程锐铌,左明章,华震.不同给药方法在老年人结肠镜检查镇静中的应用[J].中国医刊,2012,47(1):35-38.

Remifentanil and protocol target controlled infusion in elderly lung disease bronchoscope application

LI Jian-qiao, WEI Fu-sheng, ZHOU Chao-jing, et al
China Medical Equipment, 2015,12(6):103-106.

Objective: To observe the red compound fontanels protocol target controlled infusion in elderly lung diseases, the application of fiber bronchoscope examination curative effect and safety of feasibility. Methods: Our hospital departments of 62 cases with pulmonary disease patients were randomly divided into two groups, experimental group and control group respectively. Control group using fontanel and manual injection of protocol in painless fiber bronchoscope examination, the experimental group using red target controlled infusion of protocol and fontanel in painless fiber bronchoscope. Then to invite the diastolic and systolic blood pressure of each point, patients in the process of the induction time, heart rate, check the patient's adverse reactions and awakening time were observed and recorded in a timely manner. Results: compared with control group, experimental group of awakening time and induction time significantly shorter, and two groups of data difference to be markedly, with statistical significance (t=4.53, t=2.76; P＜0.05). Conclusion: Through the observation, the study found, fontanel, target control infusion of protocol and auxiliary with home-made modified mask, etc., in elderly patients with lung diseases can be safely used in painless fiber bronchoscope, is worth promoting.

Red fontanel; Protocol; Elderly lung diseases; Fiber optic bronchoscopes

李建桥,男,(1966- ),本科学历, 主任医师。绵阳市中心医院麻醉科，从事临床麻醉、腔镜手术麻醉及手术室外麻醉工作。

1672-8270(2015)06-0103-04

R614.24

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.031

2014-11-04

①绵阳市中心医院麻醉科 四川 绵阳 621000

*通讯作者：1050408349@qq.com