李 青 王 京*

双波长LED白癜风治疗仪联合外用药物治疗白癜风的疗效研究

李 青①王 京①*

目的：观察窄谱长波紫外线联合红外线及8-甲氧补骨脂素外用治疗白癜风的临床疗效，寻求治疗白癜风的新方法。方法：将60例白癜风患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用365 nm LED窄谱长波紫外线联合850 nm红外线照射及8-甲氧补骨脂素外用治疗白癜风皮损局部；对照组采用365 nm LED窄谱长波紫外线照射联合8-甲氧补骨脂素外用治疗白癜风皮损局部，并观察两组患者治疗1个月、2个月后的临床疗效。结果：治疗2个月后，观察组的治疗有效率为66.67%，高于对照组，两组相比差异有统计学意义(x2=4.653，P＜0.05)。结论：窄谱长波紫外线联合红外线照射及8-甲氧补骨脂素外用治疗白癜风的临床疗效显著，优于窄谱长波紫外线照射联合8-甲氧补骨脂素外用治疗白癜风的临床疗效。

窄谱长波紫外线；红外线；8-甲氧补骨脂素；白癜风；治疗效果

[First-author’s address] Dermatology of Fourth People's Hospital of Shenzhen, Gugangdong 518033, China.

白癜风是一种特发性皮肤色素脱失性疾病，患病率高，是临床常见皮肤病，目前病因和发病机制尚不清楚，临床上治疗白癜风的方法很多，如补骨脂素类药物、糖皮质激素、维生素D衍生物、免疫调节剂、表皮移植以及各种光疗等[1]。其中光疗疗效确切，已经成为应用广泛的治疗方法[2-3]。然而，白癜风的治疗方法较多，但治疗效果均不理想。为了探寻新的白癜风治疗方法，本研究采用窄谱长波紫外线联合红外线及8-甲氧补骨脂素外用治疗白癜风取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2013年6月在深圳市福田区人民医院门诊筛选确诊的60例白癜风患者，其中男性28例，女性32例；平均年龄31.6岁；病程4个月～20年，平均病程5.6年。60例病例中局限型18例，肢端型8例，散发型22例，泛发型6例，节段型6例；进展期30例，静止期30例；18例患者皮损分布于头面及颈部，42例患者皮损分布于四肢、躯干等部位。皮损具体分布：头面部86块，躯干部66块，四肢48块。皮损面积最小约0.4 cm×0.8 cm，最大约19 cm×36 cm，大多数为3 cm×4 cm至8 cm×9 cm不等。将60例患者按随机数字法分为观察组和对照组，每组30例。两组患者在性别、年龄、病程、分期、皮损分布及皮损大小等方面无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳人标准[1]：①参考中国中西医结合学会2003年修订的“白癜风临床分型及疗效标准”明确诊断为白癜风患者；②年龄6～68岁，性别不限；③2周内未接受过任何系统治疗或标准的局部治疗；④能严格遵守治疗方案。

(2)排除标准：①孕妇、拟妊娠及哺乳期妇女；②有严重的心、肝、肾及其他严重疾患者；③对紫外线或8-甲氧补骨脂素过敏的患者；④未按指定的治疗方案进行者。

本研究获得医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法

本研究采用365 nm、850 nm双波长LED白癜风治疗仪(深圳普门科技有限公司提供)，紫外波长为(365±10)nm，红外波长为(850±10)nm，治疗时将白癜风皮损部位置于距离仪器辐射中心点2 cm处。

观察组采用365 nm、850 nm双波长同时照射治疗白癜风皮损部位，对照组采用365 nm单波长照射治疗白癜风皮损部位。测定患者皮肤最小红斑量作为参考剂量，观察组、对照组治疗时平均最小红斑剂量分别为0.35 J/cm2、0.4 J/cm2。将90%最小红斑量作为初始照射剂量，以后根据每次照射后照射部位皮肤反应程度调整照射剂量；如果前次照射后被照射部位无红斑反应，再照射时增加20%照射剂量；如果照射部位有轻度红斑、瘙痒，则照射剂量不变，直至症状消失再增加照射剂量；如果照射部位出现疼痛性红斑或水疱，则停止照射，待皮肤恢复正常后再进行照射，照射剂量要比前一次治疗减少20%。两组患者在照射治疗前15 min及治疗后30 min，白癜风皮损局部涂擦0.2%8-甲氧补骨脂素溶液。两次紫外线照射的间隔时间为72 h，观察对比治疗1个月及治疗2个月后两组患者的治疗效果。治疗时患者需戴紫外线防护眼镜保护，皮损位于眼睛周围的患者治疗时眼睛要紧闭。正常皮肤在照射区域内要使用紫外遮光片遮挡。治疗期间嘱患者尽量避光。

1.4 疗效评价标准

根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[1]判定疗效。①痊愈：白斑全部消退，肤色恢复正常；②显效：白斑复色面积50%～99%；③好转：白斑有复色，但面积＜50%；④无效：白斑无变化或扩大。

有效率=(痊愈例数+显效例数)÷总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件对两组数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组患者均完成本次试验。治疗1个月后经x2检验，观察组与对照组疗效比较，其有效率差异无统计学意义(x2=0.099，P＞0.05)；治疗2个月后经x2检验，观察组有效率与对照组相比，其差异有统计学意义(x2=4.653，P＜0.05)(见表1)。

2.2 不良反应

两组患者照射治疗后均无严重的不良反应，仅有少数患者出现轻度灼热感、轻度瘙痒感及轻度疼痛性红斑，不良反应均在1周内未经处理自行消失。其中观察组有2例患者照射治疗后有轻度灼热感，1例患者照射治疗后有轻度瘙痒感，1例患者照射治疗后有轻度疼痛性红斑；对照组有1例患者照射治疗后有轻度灼热感，1例患者照射治疗后有轻度瘙痒感。

表1 两组患者治疗1个月、2个月后疗效对比(例)

3 讨论

目前，临床治疗白癜风的主要光疗法包括补骨脂素联合A波段紫外线(psoralen ultraviolet A，PUVA)及窄谱中波紫外线(NB—UVB)[4]照射。

PUVA用于治疗白癜风已有多年的历史，研究证明，PUVA可以刺激黑色素细胞增殖、分化和转移，而且还有局部的免疫调节作用[5-6]。PUVA可刺激生长因子的释放，从而刺激白癜风皮损毛囊内残存的黑素细胞增生、肥大，皮损处出现色素再生[7]。

潘钰蔚等[8]研究者外用8-甲氧补骨脂素联合365 nm长波紫外光治疗仪照射治疗26例白癜风患者1个月、2个月后的有效率分别为19.23%和34.62%。本研究对照组采用365 nm LED窄谱长波紫外线照射联合8-甲氧补骨脂素外用治疗30例白癜风皮损局部，也取得了良好的治疗效果，治疗效果与潘钰蔚等[8]的研究结果相似，治疗1个月、2个月后的有效率分别为23.33%和40.00%。

红外线的波长为760～106 nm，有很强的热效应，可以利用此效应来治疗白癜风，紫外线联合红外线治疗白癜风不但能提高临床疗效，并能降低紫外线单一治疗的致癌风险[9]。体外培养的人黑素细胞在80 J/cm2的红外线作用下，在温度控制在42 ℃左右，连续3 d的照射，黑素细胞的酪氨酸酶活性和黑素合成明显增加[10-12]。白癜风患者的白斑区在红外线照射后的色素沉着有递增的趋势，和照射次数正相关[13]。

本研究观察组采用365 nm LED窄谱长波紫外线联合850 nm红外线照射及8-甲氧补骨脂素外用治疗白癜风皮损局部，治疗效果比对照组更突出，治疗1个月、2个月后的有效率分别为26.67%和66.67%。实验组与对照组治疗2个月后的治疗效果差异有统计学意义，且实验组的治疗效果明显优于对照组的治疗效果。这说明365 nm LED窄谱长波紫外线联合850 nm红外线照射及8-甲氧补骨脂素外用治疗白癜风的效果比365 nm LED窄谱长波紫外线照射联合8-甲氧补骨脂素外用治疗白癜风的效果更佳。

紫外LED光疗具有光子能量大，单色性好、寿命长、响应速度快以及可靠性高等特点[14]。本研究采用的白癜风治疗仪小巧、便携，操作方便，联合治疗效果显著。在本研究中，与治疗相关的不良反应发生率低，且反应轻微，主要表现为轻度灼热感、轻度瘙痒感、轻度疼痛性红斑，均能自行缓解。

本研究尚未在红外治疗的基础上进行窄谱长波紫外线与窄谱中波紫外线、准分子激光等紫外的治疗效果观察及对比。对于紫外线联合红外线及8-甲氧补骨脂素外用在白癜风的长期疗效及远期不良反应有待进一步临床研究和验证。

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Clinical study of narrow band ultraviolet combined infrared with drugs in the treatment of vitiligo

LI Qing, WANG Jing
China Medical Equipment,2015,12(6):100-102.

Objective: To observe the clinical curative effect of narrow band ultraviolet combined infrared with 8-Methoxypsoralen for the treatment of vitiligo,to seek a new method for the treatment of vitiligo. Methods: Sixty cases of vitiligo patients were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group adopted 365-nm narrow band ultraviolet LED combined 850-nm infrared LED with 8-Methoxypsoralen for the treatment of vitiligo, the control group adopted 365-nm narrow band ultraviolet LED irradiation combined with 8-Methoxypsoralen for the treatment of vitiligo, the clinical curative effect of two group were observed when treated with 1 months,2 months. Results: After 2 months of treatment, the efficiency rate of the experimental group was 66.67%, higher than that of the control group with an efficiency of 40%, the difference was statistically significant(x2=4.653, P＜0.05). Conclusion: The clinical efficacy of narrow band ultraviolet combined infrared with 8-Methoxypsoralen for the treatment of vitiligo is better than that of narrow band ultraviolet combined with 8-Methoxypsoralen in the treatment of vitiligo.

Narrow band ultraviolet; Infrared; 8-Methoxypsoralen; Vitiligo; Therapeutic effect

李青,女,(1982- ),硕士，主治医师。深圳市福田区人民医院皮肤科，研究方向：色素性疾病及真菌性皮肤病。

1672-8270(2015)06-0100-03

R758.41

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.030

2014-12-17

①深圳市福田区人民医院皮肤科 广东 深圳 518509

*通讯作者：jwangray@163.net