戴 捷 范治国 温 煜 于 峣 高宝军 丁晓娟 陈光真 袁 凌

评估多层螺旋CT在医院危急值报告制度中的应用价值

戴 捷①范治国①温 煜②于 峣①高宝军①丁晓娟①陈光真③袁 凌①

目的：分析多层螺旋CT成像特点，尤其是后处理技术在成像中的应用，评估在危急值报告中的价值。方法：随机抽取在医院行多层螺旋CT检查的600例危急值报告病例资料，回顾性分析多层螺旋CT成像特点，归类危急值病例，分析螺旋CT在危急值报告制度中的价值。结果：参考危急值报告制度中的标准，在600例报告中脑出血260例，硬膜下血肿90例，硬膜外血肿45例，大面积脑梗死90例，血气胸90例，空腔肠管破裂及腹部脏器损伤60例，急性主动脉综合征38例，肺栓塞及腹部大血管栓塞12例，全身多发粉碎性骨折49例，心包填塞2例。影像诊断与临床符合率为92.4%。结论：多层螺旋CT检查在危急值报告制度中作用明显，特点突出，对临床诊断的明确、手术方式制定及术后评估具有重要意义。

多层螺旋CT；CT成像特点；危急值报告制度

[First-author’s address] Department of Medical Image, The Third Hospital of PLA, Baoji, 721004, China.

危急值(Critical value)报告制度是现代医疗事业发展的一个必然结果，体现了现代医疗制度的一种人性化模式。以患者为中心，诊断、处置及治疗三者联动，互为一体。而伴随着医疗模式的转变，现代医疗科技的进步，越来越多的医学影像成像设备不断更新，CT由过去的单排发展成双排、4排、16排及64排，甚至于双源CT的应运而生均为现代医疗模式下的产物[1]。为防止及减少医疗不良事件、纠纷及事故的发生，本研究分析多层螺旋CT成像特点，尤其是后处理技术在成像中的应用，评估其在危急值报告中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4-12月在解放军第三医院行多层螺旋CT检查的600例患者危急值报告病例资料，其中男性392例，女性208例；年龄4～93岁，平均年龄为(47.5±2)岁。由于医院以脑系科为特色，多数患者以脑血管意外或脑外伤而急诊入院，病情紧急，开辟绿色通道，启动危急值报告制度相关程序。

1.2 设备与扫描方法

采用GE64排VCT成像设备，扫描范围依据检查部位选定；怀疑急性主动脉综合征时选用深圳安特双筒高压注射器，经外周静脉注射造影非离子型造影剂优维显(370 mg/ml)65～80 ml，注射速率为3.0～4.5 ml/s，同步注射生理盐水30～50 ml进行稀释。使用Smrt Drep Rx程序智能追踪，选取主动脉弓部位为兴趣点(ROI)，自动触发扫描，管电压120 kV，电流250 mA，FOV：90～110准直器厚度0.625 mm，矩阵1024×1024。

1.3 图像后处理

原始图像层厚、间距为0.625 mm。扫描后传至ADW4.5工作站进行图像重建，依据重建图像需要，进行5～10 mm层厚、层距重建，对有些血管图像运用多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)、容积重建(volume rendering，VR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)及曲面重建(curved planar reformation，CPR)等技术进行分析。

1.4 诊断分类

依据检查部位不同，按照危急值影像科分类标准进行归类分析。

2 结果

2.1 脑血管意外组分类

脑出血患者260例，多数为单侧大脑半球出血，出血量＞40 ml，同时伴有中线结构的偏移，其中160例合并有蛛网膜下腔出血、脑室系统积血；65例合并有脑室系统积血；25例合并蛛网膜下腔出血；10例为单纯性脑出血。大面积脑梗死者90例，部分合并有中线结构的偏移(如图1所示)。

图1 单侧大脑半球出血CT图像

脑外伤组分类：硬膜下血肿90例，其中75例合并有脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑室系统积血。合并有骨折者38例。硬膜外血肿45例，其中23例合并颅骨骨折，28例合并有蛛网膜下腔出血，18例合并有脑室系统积血。

肺挫伤合并血气胸90例，其中包含68例有脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血。空腔肠管破裂及脏器损伤60例，其中包含31例合并肺挫伤及血气胸。急性主动脉综合征38例，包括Ⅲ乙型13例，Ⅲ甲型4例，Ⅱ型2例，Ⅰ型3例；主动脉壁间血肿7例，主动脉穿透性溃疡3例，主动脉真性动脉瘤3例，主动脉假性动脉瘤3例。肺栓塞及肠系膜血管栓塞12例，包括肺动脉干栓塞4例，右肺动脉主干栓塞3例，左肺动脉栓塞1例，双侧均有累及1例；肠系膜上动脉栓塞2例，肠系膜下动脉栓塞1例。多种复合伤合并多发粉碎性骨折49例，其中2例合并失血性休克。外伤性心包填塞2例，其中包含1例刀刺性血胸(如图2、图3和图4所示)。

图2 创伤性胸部外伤CT图像

图3 创伤性腹部外伤CT图像

图4 Ⅲ乙型主动脉夹层CT VR图像

2.2 病例归类

在600例病例资料中，多数为脑血管意外出血患者，其出血量大，且合并有脑疝形成，同时可能伴发蛛网膜下腔出血、脑室系统积血。患者多数有高血压病史，其中小部分患者为脑血管畸形。脑血管畸形可导致颅内迅速出血，且出血量大而合并脑疝形成。此组病例与外伤有关，而且多数为复合伤，每处可构成1例危急值报告病例，多组危险征象严重危及生命。同时，部分危急值病例与高血压、吸烟及高脂血症等相关，后者诸多因素相辅相成，互为因果，共同构成了急性主动脉综合征、肺栓塞及肠系膜血管栓塞的诸多结果。

2.3 相关危急值病例的影像学特点

每例危急值报告病例影像学特征典型，相关影像诊断不难，同一影像征象伴随诸多间接影像学征象。如脑出血患者，除出血部位的典型高密度特征外，周围脑沟裂受挤压变窄，患侧脑室受压变窄，中线结构移位，脑室系统及蛛网膜下腔出血的影像学特征共同构成了危急值报告病例中相关影像学特点。在脑外伤患者中，单纯硬膜下血肿仅15例，多数患者除硬膜下血肿外，脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑室系统出血或积血均为常见，而脑挫裂伤多发及散在者、蛛网膜下腔出血广泛者以及脑室系统积血量多者均可单独成为危急值报告病例，诸多复合伤混合将会严重危机患者生命。

3 讨论

危急值报告制度是近年来随着医疗体制的改革，为防止及减少医疗不良事件，医闹纠纷及事故的发生，保证医疗质量及维护医疗秩序的需要，中国医院协会在《2007年患者安全目标》第4点中明确提出在医疗机构中建立危急值报告制度，并给出了相应的定义[2-3]。所谓危急值，指在医疗机构检查中或检验中，当某种检查或检验结果出现时，患者的生命可能处于危险的边缘，临床医生得到这种结果，迅速的给予有效的干预或治疗，则有可能使患者脱离生命危险或转为平安，否则有可能出现严重后果，故将其状态或结果称之为危急值[4]。

影像科危急值报告制度主要与科室的设备及操作者相关。随着现代医疗科技的进步，使得影像科的设备更新凸现日新月异的势态，医院现主要成像设备为CT的第六代产品，GE64排CT，由于该设备突破了医疗CT设备中“X=Y=Z=1”的技术难题，使得成像实现了容积扫描及重建[5]。快速的扫描速度、数字化的成像方式，为危急值报告制度的实施如虎添翼。

在快速扫描结束后，利用强大的后处理工作软件重建并处理图像，当出现危急值报告病例时其处置流程为：①要确认扫描成像设备是否正常，在确认正常后再对危急值报告病例进行详细分析；②立即电话通知患者主诊或值班医生，告知患者实际情况，并及时嘱托随诊护士将患者送入病房、重症监护室或手术室，影像科接诊医生应当在告知完患者实际病情后，认真、详实在危急值报告病例本上登记；③登记的内容包括患者的住院号或门诊ID号、患者姓名、年龄、性别、主要影像诊断结果、危急值报告病例产生的具体时间以及临床接诊医生的姓名等信息；④在次日交班会上如实向上级医生报告前日所产生的危急值报告病例，且应介绍各危急值报告病例的大概情况；⑤当临床怀疑急性主动脉综合征时，在给患者检查前，应要求临床医生到达现场观察患者随时可能出现的危险生命体征，再由护士与患者及家属谈话，告知血管造影中可能或应该会出现的相关情况，并要求患者及家属签字、确认；⑥与临床医生一同完成对患者的特殊检查、血管CTA造影检查后，确认患者未出现或发生危险或过敏体征，送患者走后对CTA造影原始图像，利用工作软件进行重建及MIP、VR、TREE、血管AVA高级分析图进行分析，确认为主动脉夹层、主动脉瘤、壁间血肿或主动脉穿透性溃疡时，立即告知随诊医生，启动紧急救治方案，干预或治疗患者[6-8]。其他危急值方面的内容涉及迅猛的上消化道大出血、急性肠梗阻、急性阑尾炎、腹膜炎、消化道穿孔、卵巢肿瘤蔕扭转、急性肺栓塞及多部位粉碎性骨折等。多层螺旋CT以其迅速、方便、清晰、全面的特点较好的发挥了在危急值报告制度中的作用[9-12]。

本研究抽取的600例危急值报告病例，全部在GE 64排CT上完成，以其迅速、快捷的完成检查而体现出该设备的最大优点。利用后处理软件清晰的再现患者的影像图像，结合出现危急值的疾病种类，参照相对应的影像诊断标准认真做出诊断，为临床医生提供详实的影像资料，共同完成危急值报告制度间各个节点的衔接，为医疗新秩序的稳定、纠纷及不安全医疗事故的少发生而提供科学依据[13-14]。从600例危急值报告病例中反馈回来的临床信息显示，GE64排CT为临床提供的影像信息准确率高达98.3%，能够满足临床上的影像信息需求。

综上所述，多层螺旋CT成像设备中的佼佼者-GE 64排CT的投入使用，为临床提供着影像信息需求[15]。患者治疗或检查前详细的影像诊断资料可为治疗、手术方案的制定及术后的评估提供越来越多的便利，同时能够为更多的危急值报告病例患者服务。

[1]戴捷,范治国,曹俊华,等.多层螺旋CT对主动脉夹层的影像特征及分析[J].中国医学装备,2014,11(7):54-56.

[2]邱骏,顾国浩.生命危急值报告系统的建立与应用[J].临床检验杂志,2008,26(6):412-413.

[3]李燕子,刘淑敏.“危急值”报告制度以及报告流程的建立和应用[J].医学检验与临床,2010,21(5):120-121.

[4]顾玲莉.危急值报告制度的全程管理[J].检验医学与临床,2011,8(20):2550-2551.

[5]石明国,张振荣,尤志军,等.CT成像技术的发展[J].中国医学装备,2007,4(4):56-60.

[6]韦学,胡琪琳.多层螺旋CT血管成像在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用[J].实用医技杂志,2013,3(20): 272-274.

[7]潘亚菊.多层螺旋CT在消化道出血诊断中价值[J].医技与临床,2014(34):4695-4697.

[8]王杰文.重症急性胰腺炎与CT严重度指数的相关性分析[J].中国现代医生,2013,51(3):98-99.

[9]辜斌,吴钦.CT血管造影在小肠血管畸形疾病中的诊断[J].实用临床医学,2010,11(12):87-88.

[10]王德娟,贾玉梅.多层螺旋CT对成人肠套叠的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(9):39-41.

[11]朱培杨,周玮,李建有.多层螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折诊断和术后评估中的应用价值[J].中国现代医生,2014,52(30):34-36.

[12]张文煜.螺旋CT三维重建在踝关节骨折分型及治疗中的作用[J].中国基层医药,2013,20(1):61-62.

[13]范治国,王志军.MSCTA诊断复杂性急性主动脉综合征1例[J].疑难病杂志,2014,3(13):311.

[14]陈平,陈益民.危急值多途径报告系统的应用[J].临床检验杂志,2012,30(11):929-930.

[15]郁卫英.生命危急值报告系统的建立和应用[J].当代医学,2010(27):84.

Assessment on application value of MDCT in critical value reporting system in hospital

DAI Jie, FAN Zhi-guo,WEN Yu,et al
China Medical Equipment,2015,12(6):24-27.

Objective: Analysis on multislice CT features, especially the post-processing technique in the application of imaging and evaluation in the value of critical value report. Methods: Extraction of medical imaging department reported cases, 600 cases of critical values, reviews multislice CT features, classified the critical value of cases; analyze the value of spiral CT in critical value reporting system. Results: Reference standard of critical value reporting system, 600 cases of cerebral hemorrhage in 260 cases, 90 cases of subdural hematoma, epidural hematoma in 45 cases, 90 cases of large area cerebral infarction, 90 hemopneumothorax, empty coelenteron tube rupture and 60 cases of abdominal visceral injury, 38 cases of acute aortic syndrome, pulmonary embolism and abdominal large vascular embolization in 12 cases, multiple 49 cases of comminuted fracture, 2 cases of cardiac tamponade.Image diagnosis and clinical coincidence rate is 92.4. Conclusion: Multislice CT examination in the critical value reporting system, outstanding characteristics, for to determine the clear operation method of the clinical diagnosis and postoperative evaluation is of great significance.

Multislice spiral computed tomography; CT imaging features; Critical value reporting system

戴捷,男,(1972- ),本科学历，副主任医师。解放军第三医院医学影像科主任，中国医学装备协会理事、全军放射学专业青年委员会委员、全军医学装备和医学工程专业委员会委员、兰州军区放射学专业常务委员、兰州军区医疗装备和医学工程专业常务委员、陕西省医疗装备协会副会长，从事医学影像学诊断研究和医学装备学管理研究工作。

1672-8270(2015)06-0024-04

R812

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.008

2014-09-12

①解放军第三医院医学影像科 陕西 宝鸡 721004

②解放军第三医院医务处 陕西 宝鸡 721004

③宝鸡市妇女儿童医院医学影像科 陕西 宝鸡 721006