龚礼春广东省南雄市人民医院放射科，广东南雄512400

多层螺旋CT灌注成像在甲状腺疾病诊断中的临床价值

龚礼春
广东省南雄市人民医院放射科，广东南雄512400

目的 探讨多层螺旋CT灌注成像在甲状腺疾病诊断中的临床应用价值。 方法 选取2011年1月～2014年12月我院收治的甲状腺疾病患者112例，作为研究对象。所有患者均以甲状腺疾病拟手术治疗术前进行甲状腺螺旋CT平扫、血管灌注成像及彩色多普勒超声检查，对比CT与超声的诊断结果并比较螺旋CT血管灌注成像在鉴别诊断甲状腺良恶性病变中的应用效果及影像特点。 结果 以手术所见及病理实验结果作为金标准，CT组检出甲状腺良性病变58例，恶性病变49例，确诊率达95.54%，确诊率明显高于超声组，并且与病理证实结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对比良恶性甲状腺病变CT灌注参数可知，良恶性病变的血容量（BV）及血流量（BF）比较差异无统计学意，但灌注达峰时间（TTP）与毛细血管表面通透性（PS）指标比较存在差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 多层螺旋CT血管灌注成像用于诊断甲状腺疾病具有较高的敏感性与特异性，并且根据病变灌注参数及影像差异可准确鉴别甲状腺疾病的良恶形式，具有临床应用及推广价值。

多层螺旋CT；血管灌注成像；甲状腺疾病；诊断

甲状腺疾病是临床上较为常见的疾病，其中以甲状腺结节性病变最为常见，是指甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，通常该结节与周围甲状腺腺体的性质存在差异性[1]。由于甲状腺为软组织腺体并且靠近体表，临床常应用超声检查进行诊断及病情评估，具有检查方便、无医源性损伤、诊断及病情评估准确的特点。但由于部分甲状腺良恶性结节在早期形态或血供等变化并不显著，超声无法检出导致误诊、漏诊率升高[2]。本组实验为探讨多层螺旋CT血管灌注成像在甲状腺疾病诊断中的应用价值，现将实验结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月～2014年12月我院收治的甲状腺疾病患者112例，作为研究对象。其中男55例，女57例，年龄32～71岁，平均（46.2±4.3）岁。纳入标准：所有患者对本组实验完全知情同意；确诊为甲状腺疾病；无精神疾病病史；凝血机制、免疫功能正常；无家族遗传病史；排除标准：甲状腺癌已广泛扩散者；严重心脑血管疾病患者；心、肝肾功能不全者；明确甲状腺功能亢进或减退者；甲状腺外科手术史者。所有患者均经术后病理实验证实良性甲状腺结节61例，其中甲状腺肿35例，甲状腺腺瘤31例，恶性结节51例，均为甲状腺乳头状癌。

1.2方法

对所有患者术前进行螺旋CT平扫联合血管灌注成像及甲状腺超声检查。应用我院GE Bright 16排螺旋CT行甲状腺扫描，扫描参数：管电压120kV，管电流210mA，螺距1.0mm，层厚1.0mm，准直器厚度0.75mm，总曝光时间设定为50s，首先进行颈部螺旋CT平扫，患者取仰卧位，微抬下颌暴露甲状腺区后行常规甲状腺CT平扫，后经肘静脉应用高压注射器团注碘海醇50mL，流速控制5mL/s，延迟8s后开始血管灌注扫描，通气以相同流速推注50mL生理盐水，采集影像结果应用计算机图像后处理软件获取最大密度投影（MIP）图像并记录各项灌注参数，灌注参数主要观察血容量（BV）、血流量（BF）、灌注达峰时间（TTP）、毛细血管表面通透性（PS）；甲状腺超声检查应用我院GE VV7型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，常规获取患者甲状腺影像后进行诊断及病情评价。

1.3统计学处理

采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1对比超声与螺旋CT诊断结果

统计螺旋CT与超声的确诊结果及良恶性鉴别情况，并与病理证实结果比较。CT组确诊率及良恶性鉴别能力明显优于超声组，差异具有统计学意义（x2=14.195，P＜0.05）；而CT组与病理证实结果比较差异无统计学意义（x2=7.046，P＞0.05）。见表1。

表1　两组检查方案的诊断及良恶性鉴别结果[n（%）]

2.2良恶性病变的灌注参数差异

比较螺旋CT血管灌注成像中良恶性病变的灌注参数，BV、BF比较无显著差异（P＞0.05），但TTP与PS指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　良恶性病变的灌注参数差异

表2　良恶性病变的灌注参数差异

病变性质　BV（100mL/g）　BF[100mL/（min·g）]　TTP（s）　PS[100mL/（min·g）]良性　28.65±1.32　249.37±20.36　16.5±1.1　38.96±2.15恶性　28.16±1.51　 251.9±22.15　12.1±2.3　68.45±4.77 t 0.324　8.106　9.347　11.274 P＞0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

3　讨论

常规螺旋CT平扫由于其密度分辨率不高、软组织成像效果较差的原因导致其一般不作为甲状腺疾病的临床常规检查方式，而CT血管灌注成像是近年来新兴的一种CT功能性成像技术，通过注入对比剂达到组织动脉增强的效果，在应用图像后处理技术获取病灶微循环水平上的血流动力学改变，常用于鉴别诊断良恶性肿瘤及肿瘤的分型、分期[3]。

在进行甲状腺常规CT检查或增强扫描时，常无法明确判定甲状腺疾病的具体性，而CT灌注成像通过甲状腺血流动力学的变化，以色阶赋值的手段表现甲状腺特异性影响[4]，更利于直观的表现组织器官的血流灌注特点，能够准确的反映出血管特性及组织生理功能的改变[5]。而在进行甲状腺螺旋CT灌注检查时，甲状腺组织的影像结果表现为快速而均匀增强，若甲状腺发生病理性改变时，其血管或微血管的血流动力学必将发生改变，甲状腺局部或全部的血流灌注将发生不同程度的异常改变，因此可通过甲状腺血流灌注的变化进行初步的甲状腺疾病诊断与病理性质判定[6]。通过病理解剖学知识可知，若甲状腺发生结节时，腺体内部的血管会发生变化，并且良恶性结节的病变情况存在很大的差异，那么其血流动力学指标的变化也可通过螺旋CT灌注图像的形式反应出来，可作为判定甲状腺疾病性质的病理基础[7]。

本组实验研究结果表明，应用多层螺旋CT灌注成像技术检查甲状腺疾病具有较高的临床确诊率，明显高于常规超声检查结果，并且与病理证实结果比较无显著差异，而对于良恶性病变的鉴别中可依据灌注参数的差异进行诊断。通过实验回顾及资料分析可知，甲状腺良恶性的鉴别诊断在于对病灶血管及血流动力学指标的评估，临床研究证实肿瘤新生血管情况是评估肿瘤性质、生长、分级及转移的重要指标，并且无论是良性还是恶性甲状腺病变其均依赖于甲状腺毛细血管网生存及生长[8]，而甲状腺疾病的出现与血管有着密切联系，血管是甲状腺疾病病灶生长和发展的调控，恶性结节中的血管形态结构亦与正常甲状腺组织的不同，其内皮细胞分化远远差于良性结节[9]。细胞结构不紧密，甚至存在裂隙，缺少神经控制，形态不一致[10]。上述这些病理表现是CT灌注检查甲状腺疾病的基础。而灌注成像技术通过注射对比剂提高病灶感兴趣区的密度差异，弥补螺旋CT密度分辨率不足的缺点[11]，而对本组实验结果分析可知，恶性甲状腺病变病灶的毛细血管网密度较高，并且内部血流速度较快，血管内皮结构疏松、基底膜发育不完全，血管壁通透性较高，因而可依赖以上灌注参数及特异性影像表现进行甲状腺疾病的诊断及良恶性的鉴别诊断[12]。

综上所述，多层螺旋CT血管灌注成像用于诊断甲状腺疾病具有较高的敏感性与特异性，并且根据病变灌注参数及影像差异可准确鉴别甲状腺疾病的良恶形式，具有临床应用及推广价值。

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The clinical value of multi-slice spiral CT perfusion imaging in diagnosis of thyroid diseases

GONG Lichun
Department of Radiology, Nanxiong City People's Hospital, Nanxiong 523400, China

Objective To investigate the clinical application value of multi-slice spiral CT perfusion imaging in diagnosis of thyroid diseases. Methods 112 patients with thyroid diseases in our hospital from January 2011 to December 2014 were selected as the research object. All patients with thyroid disease preoperatively

thyroid spiral CT scan, perfusion imaging and color Doppler ultrasonography, diagnosis and comparison of CT and ultrasound results and comparison of application effect in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid lesions and imaging characteristics of spiral CT perfusion imaging. Results The operation findings and pathology results was the gold standard, CT group detected thyroid benign lesions in 58 cases, 49 cases of malignant lesions, diagnosis rate was 95.54%, the diagnosis rate was significantly higher than the ultrasound group, and no significant difference compared with pathology results(P＞0.05), has no statistical significance; Comparison of benign and malignant thyroid lesions of CT perfusion parameters known, benign and malignant lesions of blood volume (BV) and blood flow (BF) showed no significant difference, but the perfusion time to peak (TTP) and capillary permeability surface (PS) index comparison had the remarkable difference(P＜0.05), was statistically significant. Conclusion The sensitivity and specificity for the diagnosis of thyroid diseases with high multi-slice spiral CT perfusion imaging and blood vessels, according to the pathological perfusion parameters and image difference can be accurately distinguish benign and malignant thyroid disease form, has the clinical value of application and popularization.

Multi slice spiral CT; Vascular perfusion imaging; Thyroid disease; Diagnosis

R735.9

B

2095-0616（2015）11-165-03

（2015-01-13）