曹小祯 罗 青 高晓波广州市第十二人民医院，广东广州 510620

子宫输卵管碘造影与超声子宫水造影诊断女性不孕症的临床研究

曹小祯 罗 青 高晓波
广州市第十二人民医院，广东广州 510620

目的 评价子宫输卵管碘造影（HSG）与超声子宫水造影（SIS）对于女性不孕症子宫腔病变的诊断价值。 方法 选择本院及外院2010年1月～2014年10月收治的100例女性不孕症患者，同时进行子宫输卵管碘造影与超声子宫水造影，以宫腔镜（HS）和病理结果（Pathol）为指标，探讨两种方法诊断黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉及子宫腔畸形的敏感性和特异性。 结果 所有不孕症患者中，90例患者被诊断患有子宫腔病变，HSG、SIS检查诊断为子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腔粘连、畸形的符合率分别为73.47%、100.00%、82.14%、90.00%；87.76%、100.00%、92.86%、100.00%；HSG检查诊断为子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腔粘连、畸形的敏感性及特异性均优于SIS检查的敏感性及特异性。 结论 与传统的子宫输卵管碘造影相比，超声子宫水造影对女性不孕子宫腔病变的诊断具有很高的诊断符合率，准确性更高，且SIS诊断的敏感性和特异性较高，操作简便、疼痛轻微、并发症较少，值得进一步推广使用。

子宫输卵管碘造影；超声子宫水造影；不孕症；临床研究

近年来，随着未婚人工流产人数及性传播疾病发生率的增加，育龄妇女患有慢性盆腔炎、宫内感染等妇科疾病的病例日益增多，由输卵管、子宫等因素引发不孕症的发生率逐年升高[1]。而对育龄期女性不孕症的治疗，一直是值得关注的问题。在引发女性不孕的各项因素中，尤其以排卵障碍、输卵管因素最多，其中输卵管障碍又分为完全性、不完全性阻塞，大约各占女性不孕因素的30%[2]。相关文献报道，输卵管因素导致的不孕已是女性不孕症的首要因素。输卵管的正常结构与功能是保证妊娠正常的必备条件[3]，因而，准确评价输卵管的结构、功能是诊治不孕症的重要环节。传统的子宫输卵管碘造影在不孕症的临床检查、诊断上具有广泛的应用，子宫输卵管造影是女性不孕症患者检查不孕的常用方法，其通过透视监视下的造影、摄片能够准确的观察子宫、输卵管的全貌，以及输卵管的整个排出功能[4]，这是超声波、CT以及其他检查方法所无可替代的，可以为临床提供客观、可靠的诊断依据，以便治疗。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择本院及外院2010年1月～2014年10月收治的有完整性资料的100例女性不孕患者，原发性不孕患者43例，继发性不孕患者57例，排除男方不育等其他不孕因素。所有患者的年龄范围为19～45岁，平均（25.5±3.2）岁，其中21例有流产、引产史，流产、引产次数为1～4次，所有患者不孕时间为1～14年。所有患者均不存在已知或可疑的妊娠；没有对碘过敏的患者，排除患有性传播疾病、急性盆腔炎的患者。

1.2实验仪器

HSG检查仪器：采用SIEMEN SAX ANGIO STAR Plus 1000mA的血管造影机；HS检查仪器：采用Olympus 8mm被动式灌流电切镜，使用5%的葡萄糖溶液作为膨宫液，其中膨宫压为120mm Hg；SIS检查仪器：ALOKA PrpSound SSD-3500成像平台。

1.3方法

HSG检查方法：患者月经干净后3～8d，取患者的膀胱截石位，常规消毒处理后，在监视下，经过双腔气囊管，采用输卵管通液诊疗仪灌入10mL的40%的碘化油，如果子宫充盈状态不佳，约3～8min后，再次注入定量的碘化油，设置合适的压力后进行摄片，并最终做出诊断。

SIS检查方法：月经后3～7d内，对术前患者注射阿托品0.5mg，主要是为了防止输卵管产生痉挛，对患者膀胱截石位消毒处理后，将气囊导尿管插入宫腔，进入宫底后，向导尿管球囊中注入少量生理盐水，将球囊向下拉，直至宫颈内口，拿出窥器后，再向宫腔内缓慢注入约10～20mL的生理盐水，密切观察宫腔发生分离、扩张之后的一切形态，如果发现异常现象，则仔细观察异常部位的分布、大小、回声等显著特征，同时进行拍片记录。

1.4诊断指标

将HS、Pathol检查结果定为判断子宫腔状况的金标准，对不孕症患者进行统一的宫腔镜检查，针对不同的诊断结果选择合适的门诊就诊。在麻醉、镇痛的前提下实施宫腔镜手术，一旦有异常情况出现，同时进行电切除术，一旦怀疑可能为子宫畸形，则在术中应该联合采用腹腔镜检查进行诊断。术后的所有标本通过病理检查进行核实。

1.5统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料以百分比表示，采用x2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两种检查方法宫腔病变确诊情况

100例不孕症患者均进行HSG、SIS、HS诊断检查，其中90%的患者确诊为宫腔病变，主要包括子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形、子宫腔粘连，诊断符合率见表1。

表1　两种检查方法宫腔病变确诊情况[n（%）]

2.2SIS检查结果与HS、Pathol比较（表2）

表2　SIS检查结果与HS、Pathol比较

2.3HSG检查结果与HS、Pathol比较（表3）

表3　HSG检查结果与HS、Pathol比较

2.4HSG、SIS诊断结果特异性、敏感性

以HS和Pathol为金标准，两种方式诊断内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腔粘连、子宫畸形的敏感性、特异性见表4。

表4　HSG、SIS诊断结果特异性、敏感性（%）

3　讨论

不孕症指夫妻均有正常性生活，且并无避孕措施的情况下一年未怀孕[5]。不孕症的发病率日趋上升，据报道，发达国家的发病率约为6%～8%，而在我国约为6%～15%，其中男性、女性不孕分别各占32%左右，导致女性不孕的主要原因是输卵管性不孕、子宫性不孕、内分泌异常等[6]。子宫输卵管造影术是诊断不孕症常用的诊断方法之一，能够准确测量子宫腔的大小，清楚地观察到子宫的形态、宫壁情况、输卵管形态及输卵管的排出功能，可大致判断病变的部位、病因[7]。此方法是一种简单易操作、安全有效的检查方法，但是也未必绝对安全，若未严格掌握造影指标，甚至会危及生命[8]。本次研究发现，子宫内膜息肉、子宫腔粘连是宫腔病变中常见的原因，子宫内膜息肉干扰了子宫的供血功能；子宫腔粘连可能引起宫腔变形，或者导致输卵管堵塞，干扰精子的正常运行，以及精子与受精卵的结合，从而导致不孕。此外，宫腔内部位异常，不能为胚胎生长提供合适的环境，也会引发不孕，子宫腔粘连甚至导致绝经[9-11]。

SIS最早是由一名美国妇产科医生提出的，主要适用于对子宫出血异常者的宫腔病变检查，在阴道超声检查时，采用生理盐水作为对照剂，气囊扩张时，子宫腔也可以同时膨胀，利于清晰的观察子宫腔及子宫内膜的异常形态[12]。与HSG相比，SIS相对比较安全，几乎未出现过敏反应，采用加压推注能够疏通发生轻度粘连的输卵管[13]。在进行SIS检查时，依据盆腔内液体的流动、积聚状态便可判断输卵管畅通与否，且能全面检查盆腔内的其他器官、组织。根据月经周期判断卵泡的发育状况[14]。此外，SIS检查耗时短，对医疗设备的需求少，方便操作，术中疼痛轻微，但是，SIS检查的缺点在于其感染风险与HSG等宫腔操作相近[15]。本次研究表明，采用SIS检查与传统的HSG相比，对宫腔病变检查具有较高的诊断符合率，灵敏度及特异性均较高，而且操作方便易行，此外，术中患者的耐受性好，疼痛轻微，术后并发症少，具有较高的临床诊断价值，值得进一步推广使用。

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[3] 杨晓丽.宫腹腔镜诊治输卵管阻塞性不孕症的临床研究[D].泰安：泰山医学院，2013.

[4] 赵娜，牛金亮，王仙萍，等.磁共振子宫输卵管造影在女性不孕症诊断中的临床应用[J].中国医药导报，2011，8（9）：87-88.

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Clinical study on hysterosalpingography and saline infusion sonohysterography in the diagnosis of female infertility

CAO Xiaozhen LUO Qing GAO Xiaobo
Guangzhou Twelfth People's Hospital,Guangzhou 510620,China

Objective To evaluate the diagnostic value of hysterosalpingography(HSG)and saline infusion sonohysterography(SIS)in the diagnosis of uterine cavity disease of female infertility. Methods 100 patients with female infertility who were admitted to our and other hospitals from January 2010 to October 2014 were diagnosed by HSG and SIS.Hysteroscopy(HS)and pathological examination(Pathol)were as indexes.Diagnosis of sensitivity and specificity of submucous myoma,intrauterine adhesions,endometrial polyps and uterine cavity malformation were explored with these two methods. Results 90 patients were diagnosed as uterine cavity disease in all patients with infertility.Coincidence rates of HSG and SIS in the examination and diagnosis of endometrial polyps,hysteromyoma,intr auterine adhesions and uterine cavity malformation respectively were 73.47%,100.00%,82.14%,90.00%;87.76%,100.00%, 92.86%,100.00%.Sensitivity and specificity of endometrial polyps,hysteromyoma,intrauterine adhesions and uterine cavity malformation in the HSG's examination and diagnosis were all superior to those in the SIS's examination and diagnosis. Conclusion SIS has a higher diagnostic accordance rate and it is more accurate in the diagnosis of uterine cavity disease of female infertility compared with traditional HSG.Sensitivity and specificity in the SIS's diagnosis are higher.SIS has a simple operation, slight pain and less complications which is worthy of promotion and application.

Hysterosalpingography;Saline infusion sonohysterography;Infertility;Clinical study

R711.6

B

2095-0616（2015）11-157-03

（2015-03-24）