李梅华甘 婷.广东省惠州市第一妇幼保健院儿科，广东惠州 56000；.广东省惠州市中心人民医院儿科，广东惠州 56000

循证护理在小儿肺炎合并心力衰竭中的应用观察

李梅华1甘 婷2
1.广东省惠州市第一妇幼保健院儿科，广东惠州 516000；2.广东省惠州市中心人民医院儿科，广东惠州 516000

目的 探讨循证护理对小儿肺炎合并心力衰竭的应用效果。 方法 选取我院2012年8月～2014年6月收治的肺炎合并心力衰竭患儿80例，随机分为对照组和实验组。实验组采用循证护理，对照组采用常规儿科护理。对两组患儿护理后的心功能、临床症状及临床疗效进行比较。 结果 护理后两组心率、左心室射血分数及心功能评分均较护理前改善（P＜0.05），且实验组改善情况优于对照组（P＜0.05）；且护理后实验组各项临床症状均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。 结论 循证护理可以显著改善肺炎合并心力衰竭患儿的心功能及临床症状，提高患儿的生活质量、阻碍了病情加重，临床疗效确切。

循证护理；小儿肺炎；心力衰竭

小儿肺炎是由细菌和病毒引起的儿科一种常见呼吸道疾病，四季均易发生，如发病后控制治疗不彻底，致使该病反复发作，严重影响患儿的肺功能，并引起多种重症并发症，心力衰竭便是常见的类型，这就对患儿的对生命安全构成了严重威胁[1-4]。临床发现对肺炎合并心力衰竭患儿的治疗过程中护理实施对该病的治疗有着重要的影响，本研究对肺炎合并心力衰竭患儿采取了循证护理活动，观察其临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年8月～2014年6月收治的肺炎合并心力衰竭患儿80例，随机分为对照组和实验组。对照组患儿40例，男23例，女17例，年龄2～7岁，平均（4.7±3.3）岁，实验组患儿40例，男22例，女18例，年龄2～8岁，平均（4.8±3.3）岁。患儿X线检查均显示肺纹理增粗，且表现出不同程度的咳嗽、发热、心率增快、呼吸困难加重、烦躁不安、恶心呕吐等症状，患儿均经临床诊断确诊为肺炎合并心力衰竭。两组患儿在性别、年龄、例数等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组接受常规儿科护理；实验组接受循证护理，包括：（1）成立循证护理小组：在组长的带领下组织本科护理经验丰富的护士全面学习和掌握循证护理相关知识。（2）针对性的护理方案的制定：搜集患儿的病史及家庭情况等临床资料信息，并进行综合整理后制定针对性的护理方案，在组长监督下由负责的护理组成员执行。（3）循证护理实施：疾病知识的详尽介绍：向患儿及其家属讲解该病的病因、临床症状、治疗及有关注意事项等，并鼓励患儿家属参与护理工作，使防病能力及家庭护理水平得以提高。①基础护理：密切观察患儿的生命体征，为确保呼吸通畅嘱咐患儿取半卧位或侧卧，及时清理口腔分泌物，根据患儿情况采取拍背法或振动排痰机、雾化等帮助排痰，监测记录患儿心率、心律、体温、呼吸情况；保持病房干净、通风，定时消毒。②饮食护理：避免患儿出现厌食，指导家属为患儿准备营养充足的不同食物，制定个性化科学的膳食计划。③功能锻炼护理：根据患儿病情，指导帮助患儿进行呼吸功能锻炼及轻微运动，保持循序渐进的原则。④心理护理：墙壁张贴患儿喜爱卡通人物、图片、允许室内放置患儿玩耍的玩具等力争创造舒适、温馨的病房环境，针对患儿性格年龄特征针对性的与其交谈、讲故事、玩游戏等，以建立和谐的护患间关系，消除患儿的恐惧、害怕、紧张心理，积极配合治疗，提高依从性。（4）动态调整、及时总结：根据患儿病情变化及时调整护理计划，及时总结护理措施的实施效果。

1.3观察指标

记录两组护理后的心功能、临床症状及临床疗效。心功能：心率、左心室射血分数及心功能评分；临床症状：肺部啰音消失时间、憋喘缓解时间、退热时间；临床疗效[5]，显效：患儿体征与临床症状完全消失；有效：患儿体征与临床症状有所改善，呼吸＜60次/min，心率＜180次/min，X线显示肺纹理改善；无效：患儿X线检查、体征与临床症状均无任何改善甚至加重。

1.4统计学方法

统计学分析采用SPSS18.0软件进行，计数资料用百分比表示，计量资料采用（）表示，数据组间比较采用t与x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组护理前后心功能比较

护理后两组心率、左心室射血分数及心功能评分均较护理前差异有统计学意义（P＜0.05），实验组护理前后各参数比较：t心率=18.501，t左心室射血分数= -8.847，t心功能评分=8.310；对照组护理前后各参数比较：t心率=10.013，t左心室射血分数=-3.277，t心功能评分=4.191），且实验组各参数的改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　两组护理前后心功能比较

表1　两组护理前后心功能比较

注：与护理前比较，aP＜0.05；与对照组护理后比较，bP＜0.05

组别　　心率（次/min）　　左心室射血分数（%）　　心功能评分（分）护理前　　护理后　　护理前　　护理后　　护理前　　护理后实验组　201.37±0.85　130.33±24.27a，b　37.69±4.16　46.48±4.71a，b　3.42±0.71　2.11±0.70a，b对照组　201.24±0.79　148.60±33.24a　37.52±4.29　40.79±4.63a　3.43±0.72　2.76±0.71at 0.709　-2.808　-0.011　5.449　-0.063　-4.123 P＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

2.2两组护理后临床症状比较

护理后实验组各项临床症状均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组护理后临床症状比较

表2　两组护理后临床症状比较

组别　n　　肺部啰音消失时间　憋喘缓解时间　退热时间实验组　40　5.42±1.43　3.11±0.74 　2.86±0.89对照组　40　7.15±1.21　4.29±0.76　4.41±0.91 t -5.841　-7.036　-7.702 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.3两组护理后总有效率比较

护理后，实验组有效及显效共计37例，总有效率92.5%；对照组有效及显效共计29例，总有效率72.5%；实验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

小儿肺炎典型的临床表现为发热、呼吸困难以及肺部细湿啰音等[6]，若因为各种原因治疗不彻底、反复发病则严重影响患儿肺功能，当合并出现常见的并发症心力衰竭后，则严重危及患儿健康及其生命[7-8]。常规护理方法相对简单，忽略了患者的依从性、饮食、心理状态等方面对治愈疾病的影响。近几年出现和发展的一种护理新模式即循证护理，其最大的特点就是在护理的过程中始终遵循科学证据，针对性的制定护理措施及方案[9-10]。特别是对于身体机能发育不完善及自我保护意识及能力薄弱的幼龄患儿，可以更好地协助他们治愈疾病。

本研究对肺炎合并心力衰竭患儿采取了循证护理活动，观察了其临床疗效。研究发现：护理后两组心率、左心室射血分数及心功能评分均较护理前改善（P＜0.05），且循证护理组患儿心功能改善情况优于常规护理组患儿（P＜0.05），且各项临床症状均优于常规护理组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果与之前杨道平[11]、刘俊巧[12]的研究报道结果一致；实验结果还显示了实验组患儿给予循证护理后治疗总有效率显著高于采取常规护理的患儿（P＜0.05），这一结果与张灵敏[13]、齐卫敏[5]研究结果相似。这些结果均说明针对性对肺炎合并心力衰竭患儿制定合理、个性化的护理方案、详尽的疾病知识介绍、全面的基础护理、密切的监测记录患儿各项指标、制定个性化科学的膳食计划、适宜的功能锻炼、和谐的护患间关系的建立、针对性的心理护理、及时的动态调整护理计划和及时总结护理措施的实施效果等一系列循证护理，可以消除患儿的恐惧、害怕、紧张心理，使其积极配合治疗，提高依从性，加强治疗信心，从而显著提高治疗效果，明显改善肺炎合并心力衰竭患儿的心功能及临床症状，促进患儿的康复，有效的提高了患儿的生活质量情况，对于患儿身心都有着十分重要的临床意义。

综上所述，循证护理可以显著改善肺炎合并心力衰竭患儿的心功能及临床症状，提高患儿的生活质量、阻碍了病情加重，临床疗效确切。

[1] 杨剑.44例小儿肺炎合并心力衰竭的护理[J].中国现代医生，2015，53（7）：121-122.

[2] 张孟姝.小儿肺炎的护理体会[J].辽宁医学院学报，2012，33（4）：368-369.

[3] 徐惠梅，张宝华，王锐.磷酸肌酸钠在小儿肺炎合并心力衰竭治疗的临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013（18）：2708-2709.

[4] 王青枝.小儿肺炎合并心力衰竭48例护理体会[J].中国中西医结合儿科学，2012，4（4）：369-370.

[5] 齐卫敏.循证护理在小儿肺炎合并心力衰竭中的应用效果观察[J].中外医学研究，2013，11（33）：115-116.

[6] 郭慧.早期护理干预对小儿肺炎的疗效分析[J].检验医学与临床，2012，9（5）：543-544.

[7] 靳淑红，张慧敏，秦利格.个体化护理干预对42例小儿肺炎合并心力衰竭的影响分析[J].中外医学研究，2012，10（34）：90.

[8] 邹扬军.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床观察[J].吉林医学，2013，34（7）：1265-1266.

[9] 陈兰，张丽英，钱海燕，等.循证护理在小儿肺炎合并心力衰竭中的临床应用[J].医学临床研究，2013，30（3）：622-623.

[10] 蒋娟.小儿肺炎合并心力衰竭的护理[J].中外医学研究，2012，10（32）：83.

[11] 杨道平.小儿肺炎合并心力衰竭采用循证护理的效果分析[J].心血管病防治知识，2013（8）：67-68.

[12] 刘俊巧.小儿肺炎合并心力衰竭患儿临床应用循证护理的探讨[J].中国卫生标准管理，2014，5（4）：63-64.

[13] 张灵敏.循证护理改善小儿肺炎合并心力衰竭的临床症状和心功能的效果分析[J].中国医药指南，2013，11（31）：523-524.

The application observation of evidence-based nursing in infantile pneumonia with heart failure

LI Meihua1GAN Ting2
1.Department of Pediatrics,First Maternity and Child Care Hospital,Huizhou 516000,China;2.Department of Pediatrics,the Central People's Hospital,Huizhou 516000,China

Objective To investigate the application observation of Evidence-based nursing in infantile pneumonia with heart failure. Methods Selected 80 cases of children patient with pneumonia and heart failure of our hospital from Aug 2012 to Jun 2014,made them into control group and experimental group.The experimental group was given Evidence-based nursing and the control group was given conventional pediatric nursing.Then Compare cardiac function,clinical symptoms and clinical efficacy after giving nursing between the two groups. Results After nursing,heart rate,left ventricular ejection fraction and heart function score of two groups were improved than before nursing (P＜ 0.05),the improvement in the experimental group was better than that of control group(P＜ 0.05);the clinical symptoms in the experimental group was better than that of control group(P＜ 0.05);total effective rate of treatment in experimental group was significantly higher than the control group(P＜0.05). Conclusion Evidencebased nursing can significantly improves cardiac function and the clinical symptoms of children with pneumonia and heart failure,improve living quality,hindered the illness aggravating, the clinical curative is definite.

Evidence-based nursing;Infantile pneumonia;Heart failure

R473.72

B

2095-0616（2015）11-116-03

（2015-02-03）