刘 颖广东省珠海市人民医院新生儿病区，广东珠海 519000

循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果

刘 颖
广东省珠海市人民医院新生儿病区，广东珠海 519000

目的 探讨循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果。 方法 选取2012年1月～2013年10月我院产科的缺氧缺血性脑病新生儿75例，随机分为观察组38例及对照组37例。对两组患儿临床疗效、并发症、住院时间及家长满意度，入院时及1年后智能发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）等进行观察。 结果 观察组的总有效率为92.11%，明显高于对照组的81.08%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。住院时间短于对照组，家长满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前MDI及PDI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1年后随访，观察组死亡1例（2.63%），对照组死亡2例（5.41%），两组病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1年后观察组MDI及PDI得分显著高于对照组（P＜0.05）。 结论 对缺氧缺血性脑病新生儿采用循证护理在方法，可有效改善患儿的生存质量，远期疗效显著。

循证护理；缺氧缺血性脑病；新生儿；护理；应用效果

缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿常见中枢神经系统疾病，多因新生儿围产期窒息导致脑组织缺血缺氧性损伤，可危及患儿生命，且部分患儿即使存活也可能留有智力低下、脑性瘫痪等严重神经功能缺陷。HIE临床治疗尚缺乏有效手段，多以对症支持治疗为主，因此，护理干预对改善其预后具有重大意义[1-2]。本研究探讨循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2013年10月我院产科的缺氧缺血性脑病新生儿75例，其中男37 例，女38例，日龄1～15d，平均（6.1±1.5）d；胎龄36～42周，平均 （38.2±5.1）周；出生平均体重（3105.3±213.6）g；所有患儿随机分为观察组38例及对照组37例。两组患儿的性别、日龄及病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿入院后均立即给予吸氧、一氧化氮治疗仪治疗、控制血压、降低颅内压、维持体温、有神经系统症状者采用神经生长因子（NGF），剂量20μg/ 次肌内注射。纠正代谢紊乱、维持酸碱平衡等常规综合对症治疗。

对照组：给予常规护理。

观察组：循证护理干预，对常规护理中吸氧、保暖、营养支持、治疗配合和高颅压处理等各个护理环节采取循证护理，即结合患儿的实际情况和文献资料研究，对各个护理环节常见的问题进行确定，对患儿的整体病情进行评估；通过文献资料研究和数据库查询，寻找所确定的问题的最佳答案，在最新理论和研究结果的指导下制定符合患儿的最佳护理计划；循证护理执行需要严格按照循证护理计划[3-4]，在护理过程中对患儿每日病情变化情况进行了解和掌握，对循证护理实施效果进行观察，对下一步护理计划进行及时调整。对出院的患儿进行电话追踪访视，了解患儿出院后的身体康复情况，提供合理建议并及时调整护理方案，让患儿家长真正满意。

1.3临床疗效[5]

患儿肌张力异常、惊厥以及意识障碍等各项体征均恢复或者停止可视为显效； 各项体征包括惊厥、脑水肿等有较大改善，视为有效；各种体征无明显改善，甚至于加重则视为无效。

1.4观察指标

观察两组患儿并发症，住院时间及家长满意度等指标，采用问卷调查的形式对护理的满意度进行调查，分为满意，基本满意，一般，不满意[6]。出院后对存活患儿随访1年，评价其入院时及1年后智能发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）以评价远期疗效，两指数分数越高，远期疗效越好。

1.5统计学处理

2　结果

2.1两组临床疗效比较

观察组的总有效率为92.11%，明显高于对照组的81.08%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组新生儿临床疗效比较[n（%）]

2.2两组新生儿并发症、住院时间及家长满意度比较

观察组的并发症发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。住院时间短于对照组，家长满意度高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组新生儿并发症、住院时间及家长满意度比较

2.3两组患儿远期疗效比较

两组治疗前MDI及PDI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1年后随访，观察组死亡1例（2.63%），对照组死亡2例（5.41%），两组病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1年后观察组MDI及PDI得分显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患儿远期疗效比较

表3　两组患儿远期疗效比较

注：与对照组比较，t=6.127，7.554，*P ＜0.05

组别　n　MDI 　PDI观察组　38　　治疗前　72.91±8.37　63.75±8.53治疗1年后　105.59±11.13*　 98.61±9.15*t 12.137　9.146 P＜ 0.05　　＜0.05对照组　38　　治疗前　72.63±8.36　62.21±8.51治疗1年后　92.94±0.23　87.92±9.22 t 9.264　8.678 P＜0.05　　＜0.05

3　讨论

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿在窒息情况下出现的主要并发症，且病情严重，应及时加强治疗和护理，并对新生儿进行规范化护理，以确保新生儿的生命安全。HIE发病机制比较复杂，主要与脑血流改变、脑组织生化代谢异常等因素有关[7]。窒息早期，体内血液重新分布，应首先保证脑的血液供应；长时间缺氧可致心功能受损，使全身血压下降，脑血流减少；葡萄糖是脑组织能量的主要来源，但脑组织中储存的葡萄糖有限，因此脑组织对缺氧缺血十分敏感，一旦缺氧缺血，即可引起脑组织水肿、软化、坏死、出血和代谢等一系列改变[8-10]。

传统护理模式多根据医嘱或自我临床经验对患儿进行护理干预，其个性化差异较小，难以达到最佳效果。循证护理模式是现代护理新兴模式，其通过科学查阅、取证参考文献或成功范例结合护理人员专业知识及临床所得，制订详细的护理方案细节[11-13]，可根据患儿的实际病情特点及进展进行反馈、调整，在科学的基础上寻求个性化护理方案，使所制订的各项护理措施均更适合每一个患儿，突出护理优势、保障护理有效、有序进行[14-16]。

本研究中，观察组的总有效率为92.11%，明显高于对照组的81.08%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。住院时间短于对照组，家长满意度高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前MDI及PDI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1年后随访，观察组死亡1例（2.63%），对照组死亡2例（5.41%），两组病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1年后观察组MDI及PDI得分显著高于对照组（P＜0.05）。说明MDI评分和PDI评分可敏感体现婴幼儿智能发育状况，其分数越高，说明婴幼儿智能发育越好。

综上所述，对缺氧缺血性脑病新生儿采用循证护理的方法，可有效改善患儿的生存质量，远期疗效显著，值得临床推广应用。

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Effect of evidence-based nursing used in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy in nursing experience

LIU Ying
Neonatal Ward, Zhuhai People's Hospital, Zhuhai 519000, China

Objective To explore the effect of evidence-based nursing used in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy in nursing experience. Methods 75 cases obstetrics neonatal hypoxic ischemic encephalopathy in our hospital from 2012 January to 2013 October were collected and randomly divided into the observation group (38 cases) and control group(37 cases). Complications of clinical curative effect, two groups of children，hospitalization time and satisfaction of parents, at the time of admissionand after 1 years, the mental development index (MDI) and psychomotor development index (PDI) were all observed. Results The total effective rate of observation group was 92.11%, It was significantly higher than the control group (81.08), the difference was significant (P＜0.05). The incidence of complications observed group was lower than the control group (P＜ 0.05). The hospitalization time was shorter than the control group, the parents' satisfaction was higher than the control group(P＜ 0.05). MDI and PDI comparison group before treatment, there were no significant difference (P＞ 0.05); After follow-up 1 years later, the observation group had 1 cases died(2.63%), the control group had 2 cases of death(5.41%), two mortality rate have no significant difference(P＞ 0.05). After 1 years of treatment were observed in group MDI and PDI scores were significantly higher than those in the control group(P＜ 0.05). Conclusion On neonatal hypoxic ischemic encephalopathy using evidence-basednursing in the method can effectively improve the quality of survival in children with obvious curative effect， long-term.

Evidence-based nursing; Hypoxic ischemic encephalopathy; Neonate; Nursing; Application effect

R473.72

B

2095-0616（2015）11-113-03

（2015-03-16）