莫想有 邵俊卿 马 蓝 张东桂 李洁玲 陈凤娟广东省东莞市桥头医院，广东东莞 523520

术前情景访视在骨科手术患者中的应用效果评价

莫想有 邵俊卿 马 蓝 张东桂 李洁玲 陈凤娟
广东省东莞市桥头医院，广东东莞 523520

目的 探讨术前情景访视在骨科手术患者中的应用效果。 方法 选取我院2012年5月～2014年3月收治的行骨科手术200例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规术前访视，观察组行术前情景访视，比较两组患者遵医行为、不良情绪、疼痛情况及满意度。 结果 观察组遵医配合度为97.00%明显高于对照组90.00%的配合度，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组焦虑情绪、抑郁状态及术后疼痛评分明显低于对照组，两组间各值比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者满意度为96.00%明显高于对照组88.00%的满意度，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 骨科手术患者采用术前情景访视可提高患者对疾病、手术认识，减轻患者术前焦虑、抑郁等不良心理，减轻术后疼痛，提高患者满意度，具有显著临床效果，值得在临床中推广应用。

术前情景访视；骨科；效果

骨科手术前患者多数存在紧张、恐惧、担忧等不良心理，术前访视可帮助患者了解疾病、手术、麻醉等方式，增强患者对手术的认识、消除患者不良心理，以最佳状态面对手术，提高手术治疗效果，帮助患者改善预后[1]。但临床中工作任务繁重，传统术前访视过于形式化，方式内容较为空洞、枯燥，不能达到访视目的。术前情景访视通过形象、生动、图文并茂的形式进行访视，可改弥补统访视不足，为探究术前情景访视在骨科手术患者中的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月～2014年3月我院骨科收治的行手术治疗200例患者为研究对象，采用随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组100例。观察组中男60例，女40例，年龄19～76岁，平均（43.2±6.7）岁，四肢骨折手术68例，脊椎手术19例，关节置换手术9例，肿瘤手术4例；对照组中男61例，女39例，年龄18～76岁，平均（43.4±6.2）岁，四肢骨折手术65例，脊椎手术21例，关节置换手术11例，肿瘤手术3例。两组患者在性别、年龄、疾病等一般临床资料上比较无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。所有患者在知情同意下签署知情同意书和手术同意书，并自愿参加本次研究。

1.2入组标准

（1）所有患者入院后根据病史、临床表现，结合相关辅助检查均有手术指证，无手术绝对禁忌证；（2）排除合并有其他严重疾病患者；（3）排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者；（4）排除有认知功能障碍、精神疾病等不能配合完成治疗和研究患者。

1.3方法

对照组：采用传统术前访视，由手术室护士在术前对患者进行访视，交代手术风险、麻醉风险，评估患者心理、身体状态等。

观察组：由手术室专业护士于术前对患者进行术前情景访视，访视内容如下：（1）根据患者疾病，手术室专业护士制定图片手册、模型，实施温馨、直观的情景模拟室访视，向患者介绍手术部位的解剖结构，在模型上仔细演练手术过程及手术应达到的效果；以图片形式介绍手术室环境，包括手术医生和手术室护理团队；告知患者术前准备的方法和必要性，介绍手术整个流程，包括麻醉、手术及术后情况；告知患者麻醉和手术时应配合什么样的体位；告知患者术后早期功能锻炼的方法和意义控制术后疼痛的方法和术后康复过程。（2）手术室专业护士和患者及患者家属对麻醉和手术体位及配合过程进行模拟演练，同时教会患者深呼吸等相关技能方法。（3）在进行模拟过程中使用实物模拟，包括尿管、胃管、引流管和体位模型等模拟教育。（4）向患者及家属发放通俗易懂、图文并茂的情景模拟手册，让其在术前进行有效阅读，充分了解掌握。

1.4观察指标

（1）遵医行为：采用自制遵医行为调查表由医生和护士对患者进行有效评定，评定内容包括患者治疗配合度、治疗积极性、护理配合度、护理积极性、按时用药、按时功能锻炼等10项内容，每项10分，总分100分，根据患者得分规定，非常配合：得分＞85分；配合：得分60～85分，不配合：得分＜60分。（2）焦虑情绪：采用HAMA量表进行评定，HAMD量表：0～8分表示无焦虑，9～19分为轻度焦虑，20～34分为中度焦虑，34分以上为重度焦虑[2]。（3）抑郁状态：抑郁状态采用抑郁自评量表（SDS），SDS量表包括20个评价项目，将20个评价项目得分相加为粗分，将所得粗分×1.25为标准分值，正常＜35分，轻度为35～49分，中度为50～69分，重度＞70分[3]。（4）术后疼痛：采用VAS量表评定，VAS量表：0分表示无疼痛感，10分为剧烈疼痛，随分数增加疼痛感增强[4]。（5）满意度：采用自制满意度调查问卷在患者出院时进行调查，调查内容包括治疗效果、访视效果、护理态度、护理技术、操作技术等，总分100分，根据患者得分规定：①非常满意（≥85分）；②满意（60～85分）；③不满意（≤60分）。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者遵医行为

观察组遵医配合度为97.00%明显高于对照组90.00%的配合度，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者遵医配合度比较

2.2两组患者焦虑情绪、抑郁状态及术后疼痛

观察组焦虑情绪、抑郁状态及术后疼痛评分明显低于对照组，两组间各值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者焦虑、抑郁、疼痛评分比较[n（%）]

2.3两组患者满意度

观察组患者满意度为96.00%明显高于对照组88.00%的满意度，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

术前访视是将医学、心理学、社会学等知识综合应用于“以患者为中心”的围手术期护理的实践过程[5]。我国大部分医院已开展了术前访视，但是由于手术室工作专科性强、工作繁忙、传统的手术室护理服务模式和陈旧的服务理念，令术前访视工作存在诸多问题：（1）手术室护士对术前访视的认识程度不一， 护士自身素质、业务水平、沟通交流能力及心理学知识仍有不足，把访视当作一项任务来应付，从思想上没有转变，从服务理念上没有更新，未做到以患者为中心、以术前患者的需求为访视基础，使访视效果欠佳；（2）访视实施方式不规范，访视的形式大多口头讲解，缺乏统一、科学、实用的访视方法，对患者而言比较抽象，缺乏计划性、直观性和趣味性，形式单调，患者理解相关知识较难；（3）手术室人力不足， 术前访视与术前护理评估分离，无法对访视的效果进行量化[6-7]。与发达国家相比，我国手术室护理工作理念和需由手术室护士实施的术前访视、护理评估和术后评价都有很大差距。国际手术室护士协会 (AORN) 规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一，术前访视成为手术室护理工作程序的必要内容，与手术配合同等重要，是必不可少[8]。美国、新加坡、香港等地区术前访视的发展较为完善，设计有通用或不同专科的术前访视记录表、按病种制定图文并茂的术前访视宣教手册，使其具有较强的针对性且通俗易懂，使患者易于掌握，由手术室专业护士实施形式多样的术前访视模式等[9]。有学者对80例外科患者进行调查，有75%的患者希望通过多种形式加强术前相关知识的教育，目前仅有14%的患者对术前访视内容感到满足，而大多数患者只是一般的满足，患者要求了解更多与手术相关的知识[10]。另有调查表明，63%的患者提出手术室护士在与他们沟通时，希望也能向其亲友交待术前、术后注意的事项及护理要点，以便更好地配合手术治疗，使其早日康复，回归社会[11]。调查指出，56%的患者反映术前访视方式和内容单调、机械，患者只是一种被动的接受，很难与医护人员形成双相的心理沟通[12]。然而，术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键。美国的一项调查表明，通过术前访视可加快患者的身心健康，缩短住院日，降低医疗费用，提高患者对医疗护理工作的满意度[13]。因此，探讨新的术前访视方式和合适的访视人员，以达到最佳的术前访视效果势在必行。

表3　两组患者满意度比较

情景模拟作为一种新颖的方案实施模式，已应用在教学、急救、训练等方面，收到了良好效果。情景模拟教学与传统教学方法相比，具有直观性、形象性和实用性等特点，但应用在术前访视中的应用有待探索。手术既是治疗的重要手段，又是一个创伤过程，任何手术都会造成患者生理和心理上的负担。手术对患者来说是一种不同程度的心理应激，这种应激反应如果过于强烈，会直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效果[14-15]。手术室护士由于具有熟悉手术室环境、麻醉及手术过程、且全程参与手术，能够及时满足患者的需求等优势；而且手术前患者的评估又是实施围手术期整体护理的必不可少的环节。因此，应用情景模拟教学的方法对术前患者进行术前访视，通过对术前患者心理、生理评估，应用情景模拟和实物模拟把相关知识以直观、形象的方式对患者进行教育，提高其对手术配合和术后康复的认知度。情景模拟由于其形象、真实，避免口头式访视的抽象、乏味单调的弊端，可充分调动患者的兴趣及互动性，并可通过实物模拟、护士与患者进行手术和麻醉配合要点的互动模拟，让患者掌握与其手术相关的难以理解和想象的某些配合要点，并把手术后康复过程通过图片的形式向患者表达，达到与患者心灵的沟通和信任感的建立，充分体现术前访视的有效性和实用性。

本次研究观察组采用术前情景访视相比对照组常规术前访视明显减轻了患者术前焦虑、抑郁情绪，并减轻了术后疼痛，比较有统计学意义（P＜0.05），说明术前情景访视可消除患者存在不良心理，帮助患者建立良好心态面对手术，以提高手术治疗效果。本研究得出，通过术前情景访视后观察组遵医配合度明显高于对照组，术前情景访视可增加患者对疾病的了解，帮助患者建立渴望健康的信心，让患者主动参与到疾病的治疗和护理中，提高患者的依从性。通过术前情景访视让患者充分了解疾病、手术，对减轻患者存在的不良情绪，提高治疗效果，改善患者预后有重要作用，从而提高患者满意度，拉近医患关系。

综上所述，对骨科手术患者采用术前情景访视可减轻患者焦虑、抑郁等不良心理，减轻患者术后疼痛，提高治疗效果，改善患者预后，提高患者满意度，具有重要临床效果，值得在临床中推广应用。

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Evaluation of preoperative situational interview application effect in patients in the department of orthopedics operation

MO Xiangyou SHAO Junqing MA Lan ZHANG Donggui LI Jieling CHEN Fengjuan
The Qiaotou Hospital of Dongguan City, Guangdong Province,Dongguan 523520,China

Objective To explore the application effect of preoperative scene visit in patients in the department of orthopedics operation. Methods For department of orthopedics operation in our hospital were selected from 200 patients as the research object from May 2012 to March 2014,randomly divided into observation group and control group,the control group with routine preoperative interview,observation group

preoperative situational interview,compared two groups of patients' compliance behavior,bad mood,pain and satisfaction. Results The observed degree of 97% was significantly higher than the control group of 90% with the degree of compliance group,the two groups was statistically significant(P＜ 0.05);The observation group of anxiety, depression and postoperative pain score was significantly lower than that of the control group,the values between the two groups were statistically significant(P＜ 0.05);Patients in the observation group satisfaction for 96% was significantly higher than the control group 88% satisfaction, the two groups had statistical significance(P＜0.05). Conclusion Patients in the department of orthopedics operation preoperative situational interview patients can improve the understanding of the disease,operation, reducing preoperative anxiety,depression and other adverse psychological,reduce postoperative pain, improve the satisfaction of patients,with significant clinical effect,it is worth in clinical application.

Preoperative situational interview;Department of orthopedics;Effect

R473.6

B

2095-0616（2015）11-86-04

广东省东莞市科技局科技计划项目（2010105150177）。

（2015-04-21）