游秀梅 林渭珍 张玉芳广东省东源县人民医院，广东东源 517500

集束化护理在腹泻患者中的应用效果

游秀梅 林渭珍 张玉芳
广东省东源县人民医院，广东东源 517500

目的 探究针对防治腹泻患者发生肛周皮炎中应用集束化护理的效果。 方法 自2013年1月～2014年1月期间，选取我院收治的共88例腹泻患者作为此次的研究对象，随机将其分为研究组与对照组各44例，给予对照组常规肛周皮肤护理措施，给予研究组集束化护理的干预措施，对比分析两组患者发生肛周皮炎的机率以及皮炎愈合的时间。 结果 研究组发生肛周皮炎的机率是6.82%，平均愈合时间为（2.15±0.45）d；对照组的发生率是18.19%，平均愈合时间为（4.48±2.46）d，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 针对防治腹泻患者发生肛周皮炎中应用集束化护理获得理想的临床效果，有助于减少腹泻患者发生肛周皮炎的风险，有助于缩短皮炎愈合的时间，对提高患者的生活质量具有重要的意义，值得在临床中普及应用。

腹泻患者；集束化护理；应用效果

外科患者容易受到术后肠胃功能紊乱的影响，使其极易发生腹泻或者尿便失禁的现象，临床通常选择抗生素以及肠内的治疗方式达到控制的目的，但容易导致部分患者肠内菌群紊乱而致腹泻的现象发生[1]。过度的排便刺激会导致腹泻患者更容易发生肛周皮炎，对患者的生活造成严重影响。自2013年1月～2014年1月期间，选取我院收治的共88例腹泻患者作为此次的研究对象，通过给予常规和集束干预的对比护理，为探索出适合本院腹泻患者防治肛周皮炎发生的护理方法，获得较为满意的研究效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

自2013年1月～2014年1月期间，选取我院收治的共88例腹泻患者作为此次的研究对象，全部患者均知情治疗方式并签署同意书，且患者每天排便的次数均≥4次。将88例患者根据随机分为两组，研究组与对照组各44例。其中研究组男23例，女21例，年龄14～81岁，平均（47.5±1.4）岁；24h内排便次数在4～6次范围的共28例，在7～12次范围的共16例；大便失禁共19例；便色黄呈糊状共13例，便色黄且呈水状共17例，便色墨绿且呈水状共14例。对照组男22例，女22例，最小年龄为15岁，最大年龄为83岁，平均（49.5±1.6）岁；24小时内排便次数在4～6次范围的共29例，在7～12次范围的共15例；大便失禁共19例；便色黄呈糊状共12例，便色黄且呈水状共17例，便色墨绿且呈水状共15例。两组患者在性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组常规肛周皮肤护理，选择氧化锌软膏对肛周皮肤给予外涂的方式[2]。给予研究组集束化护理的干预措施，具体操作内容如下：（1）护理人员需严密观察并详细记录患者每天排便的实际次数，排便量以及排便的形状和颜色等；向患者了解调查他们是否有接受肠内营养的支持性治疗，分析患者发生腹泻的原因是否和肠内营养存在着直接的联系，统计患者使用抗生素进行治疗的情况，观察患者局部发生炎症的皮肤状况，按照不同患者病情的变化特点合理选择相应的方法，以做到及时保护肛周皮肤的目的[3]。（2）提前使用预防性的干预护理措施，主要保护的部位是局部皮肤，通过喷洒的方式给予无痛保护膜处理措施；（3）假如某位患者在24h内排便次数≥6次，或者是发生大便失禁需给予及时的处理措施，应选择生理盐水对排便后患者的肛门和会阴皮肤进行擦拭和清洁，选择一件式设计的造口袋物件贴于患者肛周皮肤位置，以达到收集大便的目的[4]。当造口袋出现1/3容量时或者是出现胀气的现象，应及时进行排放；出现水样式的大便应及时将其与负压设备进行连接，以及时吸引掉袋内大便；若发现袋内有粪便漏出应给予更换[5]。（4）处理肛周皮炎的创面措施：当患者便后需使用消毒后的生理盐水对肛周皮肤进行及时全面的清洗，之后选择消毒的棉布完全将肛周皮肤擦拭干净，以确保皮肤的干燥和清洁；针对特殊的患者可给予在创面位置喷洒无痛的保护膜，尤其是针对便呈水样或者是稀糊状的患者，必须给予前述的处理措施之后，在给予粘贴人工制作的便收集袋[6]。针对粘贴便袋比较困难的患者，应在其便后完全清洗擦干后，选择合适的药物进行局部擦拭[7]。（5）护理人员应时刻观察患者病情的变化，需根据患者的病情与饮食喜好帮助其建立科学的饮食方式，注意平衡膳食，禁食辛辣、刺激性食物，以保护患者的肠胃道的系统功能，并注重在日常饮食中加强对营养的摄入，实现机体所需营养的均衡。（6）做好消毒隔离，每次饭前、便后给患者洗手，内裤置阳光下曝晒。

1.3评价指标

严密观察和记录患者发生肛周皮炎的实际情况，皮炎程度以及皮炎愈合的时间[8]。按照肛周皮肤发展程度将其划分为三级别，Ⅰ度：肛周皮肤呈现显著潮红，出现丘疹；Ⅱ度：肛周皮肤发生明显红肿，有轻微液体渗漏；Ⅲ度：肛周皮肤红肿程度严重，液体渗漏较多，出现溃烂[9]。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1发生肛周皮炎的情况及严重程度

研究组有3例发生肛周皮炎，且均属于Ⅰ度，发生率为6.82%（3/44）；对照组有8例发生肛周皮炎，其中2例属于Ⅰ度，5例属于Ⅱ度，1例属于Ⅲ度，发生率为18.19%（8/44），组间比较差异有统计学意义（x2=7.454，P=0.006），见表1。

表1　不同组别患者肛周皮炎发生率比较[n（%）]

2.2愈合时间

研究组所有患者肛周皮炎部位均在第2日开始出现愈合，平均愈合时间为（2.15±0.45）d，对照组患者均在第4日开始出现愈合，平均愈合时间为（4.48±2.46）d，组间差异具有统计学意义（t=2.753，P=0.024）。

3　讨论

腹泻通常指的是排便的数量以及次数显著大于日常状态，并且粪质稀薄，内含未消化完全的食物或是黏液等，通常腹泻患者会伴随出现肛门难受、排便紧迫甚至失禁等症状[10]尤其是重症患者或是刚结束手术的患者，因为上时间接受肠内营养供给，服用大量抗生素等，机体内肠道的正常功能发生严重紊乱，极易引发腹泻的发生，这直接加大了肛周皮肤受到擦拭及便液刺激的风险，导致腹泻患者肛周皮炎的机率显著提高[11]。

外科患者容易受到术后肠胃功能紊乱的影响，使得极易发生腹泻或者尿便失禁的现象，临床通常选择抗生素以及肠内治疗方式达到控制的目的，但容易导致部分患者肠内菌群紊乱而致腹泻的现象发生[12]。过度的排便刺激会导致腹泻患者更容易发生肛周皮炎，对患者的生活造成严重影响。

关于如何做好肛周皮肤的临床护理工作，临床大多情况下是选择于肛周部位外涂药物的方法[13]。然而，该方法的局限性在于患者受排便次数的影响，需要多次的清洗与擦拭，这样不仅增加了对肛周皮肤的刺激次数，也加重了皮肤受损的风险。集束护理的工作理念是以探究病因为主，进而对局部的受损皮肤给予精细地统一处理，通过采取综合措施避免排便的影响，以达到保护皮肤受损的目的[14]。对患者肛周的受损皮肤进行及时的观察和评价，按照实际的病情变化开展对应的护理。集束护理工作的重点是避免便、尿液对肛周的局部皮肤造成刺激，通过利用粘贴造口袋的方式能够有效避免这类现象的发生[15]。

当患者结束手术治疗后立即提供全面的集束化护理有助于控制肛周皮炎发生的程度，这是因为开展集束护理工作时联合使用皮肤的保护膜，以及溃疡粉于患部外涂，对保护肛周皮肤的敏感性和脆弱性具有积极的意义。在此次研究结果中，研究组发生肛周皮炎的机率仅为6.82%，且均是属于Ⅰ度，无Ⅱ度和Ⅲ度肛周皮炎症状的出现，这表明了在患者发生显著性的腹泻现象时，立即给予相应的集束化护理，选择一次性且呈油性的棉质湿巾轻轻擦拭肛周及周边皮肤，并且要求擦拭的湿巾必须是棉质且柔软的，以减少因多次擦拭对肛周及周边皮肤造成不良影响，降低对皮肤的伤害；另外使用喷洒方式将赛肤润均匀洒在局部的肛周皮肤，以起到良好的保护作用，防止因便液污渍对皮肤的污染，从而有效减少了患者肛周皮炎出现恶化状况。另外也有研究指出，针对真菌性质的肛周皮炎应用赛润肤进行治疗获得的效果性较差，只有在确保肛周周边皮肤干燥的情况下，给予抗真菌的临床药物治疗才是实施集束化护理的关键措施。

此次研究结果显示研究组所有患者肛周皮炎部位均在第2日开始出现愈合，平均愈合时间为（2.15±0.45）d，对照组患者均在第4日开始出现愈合，平均愈合时间为（4.48±2.46）d，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组常规护理不同的是提供给研究组的是集束化护理，需要对患者的肛周皮肤的创面进行了全面的观察和评价，对患者排便的状况加以了解和评价，以为及时提供对症的药物护理奠定基础，这样的护理措施有效加快了肛周皮炎愈合的速度，选择造口袋的方式对粪便进行收集，以降低多次腹泻对肛周及周围皮肤产生的刺激风险，防止炎症出现恶化[16]。另外针对使用造口袋收集大便的方式，虽然能够显著降低因多次排便对肛周及周围皮肤造成严重刺激的程度，对促进受损皮肤的快速愈合具有重要意义，然而造口袋的使用必定涉及粘贴缝合技术，假如粘贴技术不够精良，那将不利于临床对排便次数以及数量的研究，甚至是对稀糊状的粪便排放面临较大难题，所有意识较为清醒的患者常会感觉到明显的不适感，针对是否与临床上普及与应用造口袋集便的方式仍需在今后的研究继续完善和改进。综合上述内容可知，针对防治腹泻患者发生肛周皮炎中应用集束护理获得理想的临床效果，有助于减少腹泻患者发生肛周皮炎的风险，缩短皮炎愈合的时间，对提高患者的生活质量具有重要的意义，值得在临床中推广应用。

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Application effect of bundled nursing in the treatment of patients with diarrhea

YOU Xiumei LIN Weizhen ZHANG Yufang
Dongyuan People's Hospital of Guangdong Province,Dongyuan 517500,China

Objective To explore the effect of applying bundled nursing in the treatment of patients with diarrhea to prevent and treat perianal dermatitis. Methods 88 patients with diarrhea who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as research subjects,and they were randomly allocated to research group and control group with 44 patients in each group.The control group was treated with conventional perianal nursing,and the research group was interfered with bundled nursing.The probability of getting perianal dermatitis and healing time of dermatitis of two groups were compared and analyzed. Results The rate of getting perianal dermatitis of research group was 6.82%,and the average healing time was(2.15±0.45) days.The rate of getting perianal dermatitis of control group was 18.19%,and the average healing time was(4.48±2.46)days. The difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Application of bundled nursing has an ideal effect in the treatment of patients with diarrhea to prevent and treat perianal dermatitis,which can reduce the risk of getting perianal dermatitis for patients with diarrhea and shorten healing time of dermatitis.It has a significant meaning in improving patients' life quality,which is worthy of clinical promotion and application.

Patients with diarrhea;Bundled nursing;Application effect

R473

B

2095-0616（2015）11-83-03

广东省河源市科技计划项目（2013-024）。

（2015-03-02）