韩金玲 杨春水 李建英 王传明深圳市南山区人民医院神经内科，广东深圳518052

阿托伐他汀对脑梗死患者血脂水平及颈动脉内膜-中膜厚度的影响研究

韩金玲 杨春水 李建英 王传明
深圳市南山区人民医院神经内科，广东深圳518052

目的 脑梗死患者长期服用阿托伐他汀对血脂水平及颈动脉内中膜厚度的影响观察。 方法 将2012年1月～2014年3月我院收治的120例脑梗死患者按照随机数字表法分为两组，各60例，两组患者均给予脑梗死患者常规治疗及护理措施，研究组60例患者再加服阿托伐他汀片（20mg/d，每晚顿服，连用12个月），对照组加服辛伐他汀片（20mg/d，每晚顿服，连用12个月），对两组患者治疗前后的血脂相关指标及颈动脉内中膜厚度进行比较。 结果 两组患者经用药6个月后的血TC、TG水平均显著性降低（P＜0.01），但研究组降低幅度更为显著（P＜0.05）；研究组用药后的血LDL水平较前明显降低（P＜0.01），血HDL水平较前升高（P＜0.05），对照组治疗前后的LDL、HDL水平无明显变化（P＞0.05）。 结论 对脑梗死患者长期口服阿托伐他汀可有效改善其血脂水平，降低颈动脉粥样硬化发生风险，值得临床推广应用。

阿托伐他汀；脑梗死；血脂；动脉粥样硬化

脑梗死是中老年人群常见的危急重症之一，具有起病急、恢复慢、致残率及致死率高的临床特征，同时绝大部分患者在急性脑梗死治疗后都会出现不同程度的后遗症情况[1]，患者神经、运动功能极可能遭受不可逆的破坏，对患者心理及生理健康造成严重影响。病理生理学研究证实，颈动脉粥样硬化斑块是导致脑梗死发生的主要危险因素，而血脂水平与动脉粥样硬化斑块的形成有直接联系，因此采取合理有效的治疗措施对脑梗死患者血脂水平进行控制及稳定颈动脉粥样硬化斑块显得十分重要。本研究在常规药物治疗及护理基础上给予60例脑梗死患者长期口服阿托伐他汀片，取得较满意效果，现将结果报道如下。

表1　两组患者TC、TG水平变化比较

表1　两组患者TC、TG水平变化比较

组别n　TC TG用药前　　用药6个月　t　P　　用药前　　用药6个月　t　P研究组　60　6.19±2.47　4.13±0.51　10.045　　＜0.01　2.30±1.23　1.47±0.87　5.168　　＜0.01对照组　60　6.15±2.19　5.02±0.78　8.732　　＜0.01　2.27±1.20　1.82±0.93　3.997　　＜0.01 t 0.094　7.397　0.135　2.129 P＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

表2　两组患者LDL、HDL水平变化比较

表2　两组患者LDL、HDL水平变化比较

组别n　LDL HDL用药前　　用药6个月　t　P　　用药前　　用药6个月　t　P研究组　60　4.47±1.59　2.50±0.74　12.461　　＜0.01　0.92±0.16　1.19±0.67　2.733　　＜0.05对照组　60　4.30±1.13　3.98±0.82　1.175　　＞0.05　0.95±0.22　0.97±0.53　1.307　　＞0.05 t 0.675　10.379　0.854　1.995 P＞0.05　　＜0.01　　＞0.05　　＜0.05

1　资料和方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月～2014年3月收治的120例脑梗死患者作为研究对象，纳入标准：（1）均符合李大年等主编的《现代神经内科学》[2]中有关脑梗死的临床诊断标准，且入院均行头颅CT或MRI检查确诊；（2）入院相关检查提示均合并高脂血症及颈动脉粥样硬化；（3）取得患者本人或家属同意并签署知情同意书。排除严重意识障碍、颅内出血或肿瘤及其他严重内外科合并症患者。120例患者按照随机数字表法分为两组，研究组60例包括男40例、女20例，年龄45～79岁，平均（64.0±11.5）岁，病程5h～3d，平均（12.3±3.0）h；对照组60例包括男42例、女18例，年龄43～75岁，平均（62.0±12.1）岁，病程3h～3d，平均（11.1±3.4）h。两组患者性别比例、年龄分布及病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均给予我院针对脑梗死患者的常规治疗措施，具体包括：抗血小板聚集、神经保护、改善脑循环、调节血压血糖、抗脑水肿等常规药物治疗，同时给予脑梗死患者的常规健康宣教。研究组患者在此基础给予阿托伐他汀片（立普妥，辉瑞公司），20mg/d，每日晚餐后口服；对照组患者给予辛伐他汀片（舒降之，默沙东公司），20mg/d，每晚顿服。两组患者均连续服用12个月。

1.3观察指标

血脂相关指标检测：分别在药物治疗前及治疗6个月后抽取晨间空腹静脉血4mL采用我院BH13MD1600型全自动生化分析进行血TC（胆固醇）、TG（三酰甘油）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）水平检测；同时进行颈部血管的彩色多普勒超声检查，并计算出患者颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0进行数据分析，计量资料比较用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1血脂变化

两组患者经用药治疗后的血TC、TG水平均显著性降低（P＜0.01），但研究组用药治疗6个月后的血TC、TG水平较对照组更低（P＜0.05）。见表1。研究组用药治疗后的血LDL水平较前明显降低（P＜0.01），血HDL水平较前有所升高（P＜0.05），而对照组血LDL、HDL较前无明显变化（P＞0.05）。见表2。

2.2颈动脉内膜-中膜厚度变化

研究组经治疗后IMT明显降低（P＜0.01），而对照组治疗前后的IMT无明显改善（P＞0.05）。见表3。

3　讨论

动脉粥样硬化斑块是导致缺血性脑血管疾病发生的高危因素之一，特别是在脑梗死发生及发展过程中发挥着重要作用，陈霓红等的调查结果表明约75%动脉硬化的局部表现为颈动脉粥样硬化[3]，故我们可认为颈动脉是动脉粥样硬化的多发部位，同时血脂中低密度脂蛋白是颈动脉粥样硬化斑块脂质核心的主要成分[4-5]，其在稳定动脉粥样硬化斑块中发挥重要。本研究对60例脑梗死患者给予长期口服调节血脂药物阿托伐他汀，并与同期给予口服辛伐他汀的60例患者进行对照研究，旨在探讨阿托伐他汀对脑梗死患者血脂的调节作用及颈动脉粥样硬化斑块的稳定作用，结果表明，阿托伐他汀组患者用药6个月后的血TC、TG水平较对照组降低更明显（P＜0.05），这与国内外诸多文献报道结果一致[6-7]，同时阿托伐他汀组用药后的血LDL水平较前明显降低（P＜0.01），而辛伐他汀组治疗前后LDL水平无明显变化（P＞0.05），提示阿托伐他汀较辛伐他汀有更好的调血脂作用，分析其原因，阿托伐他汀是一类组织选择性羟甲基戊二酸单酰辅酶（HMG-CoA）还原酶抑制剂，能够发挥竞争性抑制胆固醇生物合成的作用，促使细胞内胆固醇生成减少及反馈调节细胞表面低密度脂蛋白受体活力[8-9]，促进血浆低密度脂蛋白清除，使低密度脂蛋白水平下降；针对心脑血管疾病患者，颈动脉IMT不仅能反映颈动脉局部动脉粥样硬化的状况，也是全身动脉粥样硬化进展的关键性标志[10-11]，被临床公认为是心脑血管疾病的重要危险因素，本研究发现给予脑梗死患者口服阿托伐他汀6个月后，其IMT明显减少（P＜0.01），本研究认为主要阿托伐他汀能够降低血LDL水平，使得颈动脉粥样硬化斑块的脂质部分减小[12-13]，斑块体积也因此缩小，而动脉斑块主要位于颈动脉内膜、中膜部位，故患者IMT变小。

表3　两组患者颈动脉内膜-中膜厚度变化

表3　两组患者颈动脉内膜-中膜厚度变化

组别n　IMT用药前　　用药6个月　t　P研究组　60　1.41±0.12　1.20±0.11　10.379　　＜0.01对照组　60　1.40±0.10　1.39±0.14　1.014　　＞0.05 t 0.496　8.266 P＞0.05　　＜0.01

综述所述，阿托伐他汀对于稳定脑梗死患者颈动脉斑块及延缓血管硬化效果显著，可作为预防脑梗死复发的首选用药。

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The study on the effect of atorvastatin on the blood lipid level and carotid artery intima-media thickness in patients with cerebral infarction

HAN Jinling YANG Chunshui LI Jianying WANG Chuanming
Department of Neurology, Nanshan People's Hospital, Shenzhen 518052, China

Objective To observe the effect of atorvastatin on the blood lipid level and carotid artery intimamedia thickness in patients with cerebral infarction who have taken atorvastatin for a long time. Methods 120 cases of the patients with cerebral infarction treated in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and randomly divided into 2 groups, 60 cases in each group. The patients in two groups were given routine treatment and nursing measures, but 60 cases of the patients in study group patients were also asked to take Atorvastatin tablets (20mg was taken every evening and it should last for 12 months) as part of the treatment while the patients in the control group were also asked to take Simvastatin tablets (20mg was taken every evening and it should last for 12 months). The Serum lipids and carotid artery intima-media thickness of the patients in two groups before and after treatment were compared. Results Six months after taking the medicine, the blood TC, TG levels of the patients in two groups were decreased significantly (P＜0.01), but the blood TC, TG levels of the patients in the study group demonstrated a significantly greater reduction (P＜0.05). The blood LDL level of the patients in the study group after administration decreased significantly (P＜ 0.01) and their blood HDL level increased than before (P＜ 0.05). There were no significant changes in The LDL and HDL level of the patients in the control group before and after treatment (P＞0.05). Conclusion That the patients with cerebral infarction take atorvastatin for a long time can effectively improve the blood lipid level and can reduce the risk of carotid atherosclerosis. This treatment is worthy of clinical application.

Atorvastatin; Cerebral infarction; Blood lipid; Atherosclerosis

R743.3

B

2095-0616（2015）11-80-03

（2015-01-11）