陈春毅广东省潮州市人民医院风湿内科，广东潮州 521000

依托考昔和美洛昔康在治疗膝骨关节炎中的可行性对比

陈春毅
广东省潮州市人民医院风湿内科，广东潮州 521000

目的 探讨依托考昔和美洛昔康在治疗膝骨关节炎中的可行性。 方法 选取我院2014年3月～2014年12月收治的100例膝骨关节炎患者进行研究，将其随机分为研究组和对照组，对照组给予美洛昔康治疗，研究组给予依托考昔治疗，比较两组患者Womac关节炎指数、严重程度指数及临床疗效。 结果 对照组有效率为74.00%，研究组为92.00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组患者Womac关节炎指数及严重程度指数组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后均有明显降低，较治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。在治疗1周及3周后研究组患者Womac关节炎指数和严重程度指数均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 与美洛昔康相比，依托考昔在治疗膝骨关节炎时起效速度更快，对膝骨关节炎的临床症状改善效果更佳，值得在临床治疗中推广应用。

膝骨关节炎；美洛昔康；依托考昔；疗效

骨关节炎是以软骨下骨和关节软骨破坏为主要特点的关节炎病。该病发病率较高、破坏性大，且缺乏有效的治疗措施，对患者身体健康及生活质量影响较大[1]。非甾体类抗炎药物是治疗该病常用的治疗手段，但非甾体类药物的长期服用可导致肾脏损害及胃肠道损害的并发症的发生，部分患者软骨代谢也可能受到影响[2]。依托考昔是新型环氧化酶-2抑制剂，有着较高的选择性，对类风湿关节炎、慢性下腰痛、骨关节炎、急性痛风等疾病均有较好治疗效果，且胃肠道反应较少[3]。我院近年来采用该药治疗膝骨关节炎，取得较好效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年3～12月收治的100例膝骨关节炎患者进行研究，将其随机分为研究组和对照组。所有患者均符合中华医学会骨科学分会2007年制定的原发性膝关节骨关节炎诊断标准[4]，X线片提示Kell-gren-Lawrence分级在Ⅰ～Ⅲ级间。排除继发性膝骨关节炎、入组前6个月有关节腔注射治疗史和慢性作用药物服用史、合并其他类型风湿疾病及严重器质性疾病患者。研究组患者50例，男31例，女19例，年龄44～73岁，平均（52.0±12.2)岁，Kell-gren-Lawrence分级包括Ⅰ级23例，Ⅱ级15例，Ⅲ级12例。对照组患者50例，男29例，女19例，年龄45～72岁，平均（52.1±12.1）岁，Kell-gren-Lawrence分级包括Ⅰ级21例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例。两组患者在年龄、性别组成、病情严重程度等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2治疗方法

研究组患者采用依托考昔治疗，依托考昔（杭州默沙东制药有限公司，J20130158）60mg/d。对照组采用美洛昔康治疗，美洛昔康分散片（江苏亚邦爱普森药业有限公司，H20010108）7.5mg/d。两组患者治疗均持续3周，治疗期间严密观察患者肝肾功能、血尿常规及胃功能变化情况。

1.3观察指标

疗效评价[5-6]：站起、下蹲、上下台阶等活动可独立自由完成，疼痛消失，关节肿胀消失，行走方便，对日常生活无影响为治愈；站起、下蹲及上下楼梯可独立完成，疼痛一定程度上缓解，关节肿胀消失，生活可自理为显效；症状无明显改善，生活自理较为困难或恶化为无效。在治疗前、治疗1周及3周后采用Womac骨关节炎指数评分对患者膝关节生理功能进行评价，同时采用骨关节炎严重程度指数对病情严重程度进行评价。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计数资料采用率表示，行x2检验，计量资料采用（）表示，组内多时点比较先行方差分析，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疗效比较

对照组疗效有效率较研究组低，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1　两组患者疗效比较[n（%）]

2.2两组患者Womac关节炎指数变化情况比较

治疗前两组患者Womac关节炎指数对比差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后均有明显降低，较治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中研究组Womac关节炎指数在治疗1周及3周后时均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者Womac关节炎指数变化情况比较

表2　两组患者Womac关节炎指数变化情况比较

组别　n　　治疗前　　治疗1周后　　治疗3周后　F　P研究组　50 52.48±16.31 35.76±16.27 28.12±13.04 15.062＜0.05对照组　50 52.51±15.94 43.78±15.83 35.41±14.08 13.209＜0.05 t 0.673　5.821　4.973 P＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.3两组患者严重程度指数变化情况比较

治疗前两组患者严重程度指数对比差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后均有明显降低，较治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中研究组严重程度指数在治疗1周及3周后时均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者严重程度指数变化情况比较

表3　两组患者严重程度指数变化情况比较

组别　n　　治疗前　　治疗1周后　　治疗3周后　F　P研究组50 17.56±4.73 12.04±3.15　10.11±4.05　7.984　＜0.05对照组50 17.48±4.61 15.23±3.39　13.45±3.99　9.437　＜0.05 t 0.435　3.016　2.794 P＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

3　讨论

随着我国步入老龄化社会，骨关节炎的发病率正逐日增高，该病以关节功能障碍和关节疼痛为其主要临床表现，对患者的日常生活活动均有着不同程度的影响[7]。同时，该病的治疗较为困难，给患者及社会都带来了较大经济负担。非甾体类抗炎药物是目前治疗骨关节炎的主要手段，但该类药物较高的胃肠道症状同样对患者生活质量影响较大。非甾体类抗炎药物对环氧化酶-1和环氧化酶-2都有影响作用。环氧化酶-1在血小板凝集、胃肠保护、外周血管阻力及肾血流量调节等方面均有较好的调节作用，而非甾体类抗炎药物作用于环氧化酶-1时则可导致胃肠道反应的发生[8]。环氧化酶-2对前列腺素有影响作用，进而介导疼痛及炎症反应的发生。因此在非甾体类抗炎药物对环氧化酶-2的抑制作用可以起到消炎镇痛的效果。依托考昔是一种环氧化酶-2抑制剂[9-10]。与传统的非甾体类抗炎药物美洛昔康相比，依托考昔对环氧化酶-2有着较强的选择性，仅作用于环氧化酶-2发挥消炎镇痛的效果，而对环氧化酶-1影响较小，因此不良反应发生情况可得到明显改善[11]。

在本次研究中，研究组患者采用依托考昔治疗，对照组患者采用美洛昔康治疗，结果发现对照组疗效有效率为74.00%，研究组为92.00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，在治疗1周及3周后研究组患者Womac关节炎指数和严重程度指数均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果均表明依托考昔对膝骨关节炎的治疗效果更佳，这也与Amzoiu[12]等的研究结果较为一致。此外，有研究[13]指出，美洛昔康起效时间缓慢，通常在服药后5～6h方可起效，而依托考昔起效则比较迅速。因此在本次研究中治疗后1周时，研究组各指标改善程度均显著优于对照组。

综上所述，膝骨关节炎对患者生活质量影响较大，而依托考昔是一种环氧化酶-2高选择性抑制剂，且有着起效迅速的特点，因此在维持较好的疗效的同时，也从根源上降低了不良反应的发生。与美洛昔康相比，依托考昔在治疗膝骨关节炎时起效速度更快，对膝骨关节炎的临床症状改善效果更佳，值得在临床治疗中推广应用。

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Feasibility comparison of etoricoxib and meloxicam in treatment of knee osteoarthritis

CHEN Chunyi
Department of Rheumatic Internal Medicine,the People's Hospital of Chaozhou City,Chaozhou 521000,China

Objective To evaluate the feasibility of etoricoxib and meloxicam in treatment of knee osteoarthritis. Methods 100 cases of patients with knee osteoarthritis from March 2014 to December 2014 were chosen to research,and were divided into experimental and control group,experimental group was treated with etoricoxib,control group was treated with meloxicam,Womac osteoarthritis index,severity index and curative effects between two group were compared. Results The curative rate of control group was 74.00%,while the experimental group was 92.00%,there were statistically significant differences between groups (P＜0.05).Womac osteoarthritis index and severity index between two group had no significant statistical difference before treatment,and were all decreased obviously after treatment,with great statistical difference comparing to before(P＜0.05).Womac osteoarthritis index and severity index of experimental group were lower than that of the control group after 1 and 3 weeks' treatments,difference were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Compared with meloxicam,etoricoxib has quicker speed of onset in treatment of knee osteoarthritis,and better clinical symptoms improved better effect,worth be application in clinical treatment.

Knee osteoarthritis;Meloxicam;Etoricoxib;Curative effect

R684.3

B

2095-0616（2015）11-77-03

（2015-03-06）