曹 波 朱立峰 丁志宏*

[文章编号] 1672-8270(2015)03-0093-04 [中图分类号] R197.324 [文献标识码] A

门急诊“一站式付费服务”跨院结算探讨

曹 波①朱立峰②丁志宏①*

[文章编号] 1672-8270(2015)03-0093-04 [中图分类号] R197.324 [文献标识码] A

目的：探讨“一站式付费服务”模式跨院结算建设方法，为进一步丰富其内涵，扩展其外延提供参考。方法：建立统一的资金交易平台，实现跨院“一站式付费服务”结算改造，统一账户管理，实时账户交易和完善的对账功能。结果：“一站式付费服务”跨院结算可以实现患者在各家医院内的预交金跨院使用，提高系统的使用度及满意度，取得更好的效果。结论：伴随跨院“一站式付费服务”模式进一步成熟完善以及使用的不断深入推广，其将发挥更大的作用，取得更加满意的经济和社会效益。

一站式付费；跨院结算；流程改造

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.03.031

[First-author’s address] Department of Information, Shanghai Pudong New Area Gongli Hospital, Shanghai 200135, China.

2010年2月，卫生部等五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》中指出：“公立医院要改善医院服务，通过采取提供预约诊疗服务，优化服务流程，努力缩短患者等候时间”[1]。在此背景下，各地医疗主管部门陆续颁布了相关实施细则，各医疗机构积极响应，探索依托医院信息化建设方便医生诊疗及患者就医，各类自助式服务也应运而生[2]。其中，门急诊“一站式付费服务”模式成为一大亮点[3-4]。该服务模式是指患者在医院就诊区域内，利用自助机支付整个就诊过程内所有环节产生的医药费用的付费方式，响应政策号召，把提高医疗服务效率落到了实处，实现了患者在医院就诊流程的优化，有效地缓解了患者多次排队、分次交费的问题，使患者满意度得到显著提高。同时，也有效减轻门急诊收费窗口的工作压力[5-6]。

尽管门急诊“一站式付费服务”模式取得了一些成效，但因财务结算制度的特殊性以及各地差别，甚至同一地方各家医院也不尽相同，推广使用尚存在一些问题[7]。目前大部分医院“一站式付费服务”无法实现预交金的跨院结算，尽管有的医院进行了一些探索，但实际效果并不满意，由于未能形成统一标准，导致该模式的方便性、实用性不能得到实现。为此，本研究结合当前医院门急诊“一站式付费服务”模式使用情况进行分析，就其跨院结算模式进行理论研究探讨，以期更好发挥“一站式付费服务模式”优势，顺畅服务流程，尽早实现以患者为中心的管理模式[8-9]。

1 现阶段“一站式付费服务”的主要模式

1.1 “先诊疗后结算”模式

该模式主要有两种实现方式：①患者在门急诊就诊时，通过挂号窗口或自助机具预缴一定额度押金，待所有诊疗过程结束后统一进行结算，无需在接受每项诊疗服务时单独缴费；②患者通过挂号窗口或利用自助机具进行挂号，通过挂号单与医保卡或就诊卡等类似卡绑定，在就诊过程中的每个环节只需要完成刷卡确认费用的动作，待结束所有就诊环节后，再到医院人工窗口或自助机上支付全部就诊费用。这些模式的优点是患者只需一次性支付费用，简化了就诊流程，节省了诊疗时间。但第一种方式实际操作往往需要患者携带足够的现金，对于复诊和老年患者或此次仅来配药等需支付少量现金的患者实用性不够。第二种方式的缺点是发生患者欠费的风险较大，可能发生患者逃费现象，为医院后期结算增加较高的成本，甚至会导致医院坏账的出现。故该服务模式在医院已较少采用。

1.2 “现金预充值”模式

该模式的前提是设立与患者医保卡或就诊卡绑定的实名制预储值账户。患者就医前通过自助机具以现金充值方式预先将钱款存入医保卡或就诊卡中，在后续的挂号、检查、化验及配药等所有结算环节，均通过医保卡或就诊卡刷卡实现付费，在就医流程结束后到人工收费窗口结算预储值，取回多余的预交款。患者在整个就医流程中，每个环节对医疗项目进行费用的确认，并可即时了解账户内预交款的余额，如果余额不足，患者可再次在自助机具上补充，再刷卡实现付费。这种模式的优点是能兼顾患者付费的便捷性和医院收入的及时回笼。而且自助机具只充值现金，设备成本较低，初期投入较少。由于自助机具只能用现金充值，对患者来说需携带充足的现金才能使用自助付费服务。

1.3 “银医通”合作模式

这种模式属医院与银行合作，医院多选择原有结算银行，由该银行出资，共同改造原有医院信息系统(hospital information system，HIS)，实现与银行信息系统对接。患者可以选择以现金投入或银行借记卡转入两种方式在自助机具中预存费用，款项一旦进入自助机具，即成为患者在该银行的存款。患者在后续的所有结算环节，通过医保卡或就诊卡刷卡实现付费时，相应银行账户和HIS自动进行实时结算。就诊流程结束后，患者可到医院收费窗口办理退还剩余现金，医院和银行对个人预存款进行扣减，处理时会及时将个人预存款自动划账到医院账户，患者亦可选择将剩余款项继续存放在医保卡或就诊卡对应的账户中，以便下次就诊时继续使用。自助机具中的现金存款，无需医院派人点钞验收，直接由银行派人在固定的时间收取，医院财务部门与银行进行对账结算即可。这种模式的优点是在现金充值模式的基础上，增加了利用银行借记卡支付预付款的选择，方便了患者，同时也减轻了医院收费窗口的工作量。缺点是医院财务部门与银行的对账和核算工作也会随之增加。此外，为了提高系统使用效率和满意度，要对医院的软件系统进行改造，且必须确保双方内部系统各自安全。此外，该模式目前未能很好地实现相关预交金额跨院结算，即不同医院之间的预交金不能“通用”，相当一部分患者在当日就诊结束后会选择退还多余钱款；系统也不具备医保卡或就诊卡转回银行卡的功能，因而医院只能用现金方式退费，必然会在一定程度上降低相关系统使用满意度。随着门急诊“一站式付费服务”使用率的提高，退费窗口又将可能成为新的排队点。因此，患者对跨院“一站式付费服务”的需求越来越强烈。

2 “一站式付费服务”模式跨院结算

目前，各医院在实施门急诊“一站式付费服务”模式时，多采用“银医通”合作，并采用预存账户管理模式[10]。预存账户管理模式包括：①医院设立银行总账户，个人账户由医院管理，即个人充值后，资金进入医院的账户，个人账户由医院管理之后每次结算是医院同个人的医院账户发生交易；②个人设立银行账户，即个人充值后资金进入个人的银行账户，之后每次结算是医院同个人的银行账户发生交易；③个人银行账户与个人账户相结合，即个人充值后在一段时间内进入医院的总账户，之后再转入个人的银行账户，每次结算是医院同医院账户及个人银行账户发生交易。在系统的物理连接方式上，早期的医院同银行的合作通常采用的是直连模式，现阶段考虑网络及系统安全，首选是医院通过先连接银联中心，再通过银联连接至具体银行的模式。基于上述复杂的系统应用环境，“一站式付费服务”跨院结算有效推进需加强整体设计、区域设计，并对系统进行分步改造，有序推进。

扩展“一站式付费服务”模式的外延，更好地发挥该系统功能，需要努力实现跨院的“一站式付费服务”结算的改造，实现统一账户管理、实时账户交易、完善对账体系。而要实现跨院结算必须建立统一的交易平台。

跨院“一站式付费服务”的系统布置是由医院第三方，可以是银行、银联或是其他资金结算方建立统一资金交易平台，并通过专线实时连接HIS(如图1所示)。

图1 一站式付费中心交易平台示图

2.1 交易过程

患者在医院就诊时，HIS自动通过前置机访问资金交易平台数据库，判断是否已建立个人分账户，如未建立，则需先建立个人分账户。个人分账户建立后，当患者预交费时，HIS通过数据接口发出预交或者扣款请求，当预扣款时，前置机判断是否有账户，账户中余额是否足够，任何一项不符合者，提示患者进行开户和(或)存款信息，全部满足则将扣款数据直接传入资金交易平台进行交易，并显示交易成功信息。

2.2 对账过程

中心交易平台与医院或银行进行对账，如完全相符，则通过。如果数据有异常，则需以医院的对账数据为准，调整更新资金交易平台中相应的交易记录。如果调账不平，生成对账不平报表，发送给HIS，医院收到对账不平报表后，与银行或平台经营单位联系核实对账不平数据，核实后如确认需进行调账，与第二日某一确定时间点前出具调账书面申请发送给银行或平台经营单位，无误后对交易数据进行调整，同时HIS需有交易明细数据备查。

3 “一站式付费服务”跨院结算管理

经过近半年对“一站式付费服务”跨院结算的理论研究与建模试验，患者在各家医院内的预交金可以实现跨院使用，期间也总结出应注意的问题。

3.1 运行机制及其管理

目前部分医院门急诊“一站式付费服务”模式尚存在规章制度不健全、注重形式等问题，导致该项工作推进不尽如意。实现跨院结算后，其管理、运行机制以及责任归属问题会显得非常重要，事前全面梳理整改是跨院结算工作开展的前提。这一问题在数字化医院建设过程中尤为关注[11]。

3.2 账户管理

跨院“一站式付费服务”资金账户必须实行实名制认证，必须使用芯片医保卡或磁条卡加二代身份证的方式，最大限度保证资金安全；同时患者必须使用密码，以防医疗卡丢失引起的账户资金被冒用；清算账户余额时，必须凭芯片医保卡或二代身份证加密码方可完成。这些问题在跨院结算系统使用效率提高，资金流增加后显得更加重要。

3.3 交易管理

不论是在自助机或是医疗诊区进行付费交易，需设置通过芯片卡读卡或其他认证方式完成后方可实现，以保证患者预交资金的安全。

4 结语

门急诊是医院面向社会的重要窗口，其服务质量的高低，直接关系到医院的信誉[12-14]。实现跨院“一站式付费服务”，对患者而言，既可以缩短排队挂号、付费时间，也使医院门急诊就诊流程更加人性化，缓解“三长一短”中排队和等候时间，也提高了医院的工作效率，节约了人力资源[15-16]。相信伴随跨院“一站式付费服务”模式进一步成熟完善，医院将会获得更加满意的经济和社会效益。

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Investigation on the settlement of one stop payment service between hospital for outpatient and emergency department

CAO Bo, ZHU Li-feng, DING Zhi-hong// China Medical Equipment,2015,12(3)∶93-96.

Objective∶ To investigate the method of how to realize "one stop payment service" between hospitals, enrich its connotation, and expand its outreach. Methods∶ The establishment funds unified trading platform can realize the settlement of one stop payment service between hospital, and at the time achieve a unified account management, real-time account transactions, and perfect reconciliation. Results∶ Through the research, we can conclude that we can realize the one stop payment service between hospitals, and will improve the usage and satisfaction of the system, achieve better results. Conclusion∶ With the deepening of the "one stop payment service" model, it will play a greater role; achieve more satisfactory economic and social benefits.

One stop payment; Cross hospital settlement; Process transformation

曹波,男,(1978- ),硕士，工程师。上海市浦东新区公利医院信息科，从事医院信息系统的开发和维护工作。

2014-07-04

①上海市浦东新区公利医院信息科 上海 200135

②上海交通大学附属瑞金医院信息中心 上海 200025

*通讯作者：zhihong_ding1234@sina.com