高运英 叶文伟 邱锦兴 谢光辉 张世科 甘凤珍 郭立仪

[文章编号] 1672-8270(2015)03-0084-03 [中图分类号] R445.2 [文献标识码] A

磁共振全身弥散加权成像用于诊断非小细胞肺癌的临床价值分析

高运英①叶文伟②邱锦兴①谢光辉①张世科①甘凤珍①郭立仪③

[文章编号] 1672-8270(2015)03-0084-03 [中图分类号] R445.2 [文献标识码] A

目的：探讨磁共振全身弥散加权成像(WB-DWI)在非小细胞肺癌(NSCLC)诊断中的应用价值。方法：选取100例已确诊NSCLC患者，分别采用WB-DWI、磁共振成像(MRI)或CT以及癌胚抗原(CEA)检测对患者进行检查，记录检查结果。对比3种检查方法的检出率、误诊率及漏诊率；对比3种检查方法对鳞癌、腺癌及腺鳞癌的检出率；对比WB-DWI、MRI或CT对原发肿瘤、区域淋巴结及远处转移的检出率。结果：WB-DWI诊断准确率高于MRI或CT，显著高于CEA。漏诊、误诊率低于其他两项，漏诊率显著低于CEA；腺癌诊断上WB-DWI与MRI或CT诊断效果无法评判优劣，WB-DWI对3种癌症的诊断准确率均高于其余两项；WB-DWI比MRI或CT更容易发现癌症的转移。结论：WB-DWI对NSCLC的临床诊断具有较高的准确性，有较大的应用前景。

磁共振成像；弥散加权成像；非小细胞肺癌

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.03.028

[First-author’s address] The Image Center of The District Huiyang People's Hospital of Huizhou, Huizhou 516200, China.

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)技术日益普及，全身弥散加权成像(whole body-diffusion weighted imaging，WB-DWI)是以MRI为蓝本产生的一种新型成像技术，其原理是通过观察活体水分子的微观运动进行成像[1]。WB-DWI能够在患者自由呼吸的状态下进行扫描，并产生高清图像，最初应用于颅内出血的诊断，如今已逐步应用于肿瘤诊断。由于其灵敏度高、无辐射，能够清晰地分辨良、恶性肿瘤及其转移情况，应用范围日益广泛。

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)是最容易导致死亡的恶性肿瘤，其发病群体越来越庞大，而治愈率却并不显著。NSCLC的早期诊断是决定外科手术成败的关键，及时、准确地诊断肺癌，是抗击癌症、提高癌症患者存活率的关键。本研究选取100例NSCLC患者，分别将WB-DWI、MRI或CT、癌胚抗原(carcino embryonic antigen，CEA)检查结果进行对比，发现WB-DWI在临床的应用价值，并探讨WB-DWI诊断的灵敏度，从而说明其诊断NSCLC的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月至2014年6月收治的100例NSCLC患者，其中男性59例，女性41例；年龄35～80岁。所有患者均已确诊为NSCLC，并已通过病理检查确定了病灶转移情况。其中鳞癌53例、腺癌38例、腺鳞癌9例。淋巴结转移39例，远处转移22例。所有患者经全面检查，未发现其他系统急慢性疾病，且均无幽闭恐惧症、心脏起搏器等不适宜检查因素，WB-DWI与MRI或CT检查相隔时间＜7 d。所有患者均签署磁共振扫描知情同意书。

1.2 检查方法

分别采集100例患者的静脉血2～3 ml，并分离血清，采用试剂盒对血清中CEA指标进行检测，记录确诊例数。采用MRI或CT对患者进行扫描，分别采取冠状面、矢状面及横断面进行多平面重建(multi-planar reconstruction，MPR)成像，然后采用WB-DWI在患者自由呼吸下，体线圈进行扫描。三维重建后形成3D-MIP图像。为了避免主观臆断带来的误差，由2名临床经验丰富的的影像医师在完全不了解患者信息和临床资料的情况下，仅凭图像分析患者是否有癌变病灶，其性质为鳞癌、腺癌还是腺鳞癌，并确认原发肿瘤，还是已转移至区域淋巴结或更远的位置。随后，分别用患者的WB-DWI、MRI或CT、CEA检测结果与患者已知临床资料进行比对，计算三者检出率、漏诊及误诊率；对鳞癌、腺癌及腺鳞癌的检出率；WB-DWI、MRI或CT对原发肿瘤、区域淋巴结及远端转移的检出率。

1.3 诊断标准

NSCLC患者病灶位置、性质及转移情况均通过胸膜组织活检、纤维支气管镜活检或胸水癌细胞检查确诊。NSCLC转移情况以2009年7月国际肺癌学会公布的第7版肺癌原发肿瘤、区域淋巴结及远处转移(TNM)分期系统作为诊断标准[2]。CEA采用免疫化学发光法(美国雅培ARCHITECT i2000sr免疫发光仪及配套试剂盒)进行检测，血清＞5 mg/L诊断为NSCLC。

1.4 统计学方法

应用SPSS l5.0软件对结果进行分析，用百分比表示计数资料，用x2检验进行数据对比，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率、误诊率及漏诊率比较

三种检查方法的检出率、误诊率及漏诊率比较见表1。①检出率：WB-DWI与MRI或CT在检出率上比较，差异有统计学意义(x2=6.34，x2=5.35；P＜0.05)，与CEA比较，差异有统计学意义(x2=13.21，P＜0.01)，表明WB-DWI诊断准确率高于MRI或CT，显著高于CEA；②漏诊率：与MRI或CT相比，差异有统计学意义(x2=7.34，x2=6.35；P＜0.05)，与CEA相比，差异有统计学意义(x2=9.13，P＜0.01)，表明WB-DWI漏诊率低于MRI或CT，并显著低于CEA；③误诊率：WB-DWI与MRI或CT相比，差异有统计学意义(x2=8.23，x2=6.21；P＜0.05)，表明WB-DWI误诊率低于MRI或CT(见表1)。

表1 WB-DWI、MRI或CT、CEA检出率、误诊率、漏诊率比较[%(例)]

2.2 鳞癌、腺癌及腺鳞癌检出率比较

三种检查方法对鳞癌、腺癌及腺鳞癌的诊断上其检出率比较显示，WB-DWI与CEA相比，差异有统计学意义(x2=7.17，x2=5.24；P＜0.05)，WBDWI对三种癌症的诊断均优于CEA。在腺癌诊断上，WB-DWI与MRI及CT相比，差异无统计学意义(x2=0.17，x2=1.24；P＞0.05)，难以区分WB-DWI与MRI及CT对腺癌诊断效果优劣。在鳞癌和腺鳞癌诊断上，WB-DWI与MRI或CT比较，差异有统计学意义(x2=6.34，x2=7.23；P＜0.05)，表明WB-DWI对其诊断效果更优(见表2)。

表2 WB-DWI、MRI或CT、CEA对鳞癌、腺癌、腺鳞癌检出率比较[%(例)]

2.3 原发肿瘤、区域淋巴结及远处转移检出率比较

三种检查方法对原发肿瘤、区域淋巴结及远处转移检出率的比较中，在原发肿瘤的鉴别上WB-DWI与MRI及CT相比差异无统计学意义(x2=0.68，x2=0.45；P＞0.05)，难以区分二者对原发肿瘤鉴别的优劣。在淋巴结和远处转移的鉴别上二者相比差异有统计学意义(x2=7.29，x2=6.38；P＜0.05)，表明WB-DWI比MRI及CT更能清晰显示肿瘤转移情况(见表3)。

表3 WB-DWI、MRI或CT、CEA对原发肿瘤、区域淋巴结及远处转移检出率比较[%(例)]

WB-DWI与现有的MRI或CT、肿瘤标志物CEA三种诊断方法进行对比发现，WB-DWI诊断准确率高于MRI或CT，并显著高于CEA。

3 讨论

随着科学技术的高速发展，WB-DWI等新型检查手段应运而生，已有不少学者探讨过WB-DWI在颅内出血、癌症骨转移以及各脏器癌症上的临床应用价值，其结论是：WB-DWI在多数方面诊断准确率高于现有的MRI或CT，而且WB-DWI扫描过程中无辐射，更绿色环保，也更大程度上保证了患者和医生的安全[3]。本研究探讨WB-DWI在NSCLC诊断上的应用价值，意在寻找一种高效的诊断方法，能对NSCLC实现准确诊断，从而提高NSCLC患者的存活率[4-5]。

本研究用WB-DWI与现有的MRI或CT、肿瘤标志物CEA三种诊断方法进行对比，发现WB-DWI诊断准确率高于MRI或CT，并显著高于CEA。故血清免疫学检查只能作为辅助检查，不可单独以此做出诊断。MRI或CT比WB-DWI多漏诊3例，误诊4例，可见MRI或CT的准确性以及清晰程度均不及WBDWI，如条件允许，应当加大WB-DWI在临床上的应用力度。

NSCLC分为鳞癌、腺癌以及腺鳞癌，其中鳞癌发病率最高[5-6]。对比三种检查结果发现，除腺癌外，对三种癌症的诊断准确率均高于其他两种方法。由此可见，临床上分析WB-DWI诊断结果时，要重点留意是否为腺癌，以免漏诊和误诊[7-8]。同时，在鳞癌、腺鳞癌诊断不明确时，可以考虑用WB-DWI复诊，或许会有新的发现。

本研究结果表明，WB-DWI在癌症转移情况诊断上有其优势。WB-DWI与MRI或CT在原位癌的诊断上难以分辨优劣，可能是因为原位癌位置固定、形状清晰，比较容易诊断。然其一旦扩散到周围淋巴结，就加大了诊断的难度。如果有远处扩散，就更加不容易分辨，同时对诊断方法有更多的要求。此时WB-DWI显示出了其独特的优势，能诊断出更多、更不明显的扩散病灶，是NSCLC诊断上的一次突破，意味着NSCLC病灶的扩散、病情的恶化能更早诊断，患者5年存活率有可能会提高[9-10]。

WB-DWI是新型诊断方法之一，如何证明这些诊断方法的价值，并为其寻找到更合适的用途，是摆在医学工作者面前的挑战。本研究通过对100例NSCLC患者的临床分析，印证了WB-DWI在NSCLC诊断中的临床价值。

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[2]张妍，黄永波，王晞星，等.全身MR扩散加权成像在非小细胞肺癌淋巴结转移诊断与鉴别诊断中的价值[J].中华放射学杂志，2013，47(7)：622-628.

[3]黄永波，张妍，王晞星，等.磁共振全身扩散加权成像在肺癌骨转移中的应用价值[J].中国药物与临床，2013，13(4)：430-433.

[4]王小艺，吴宁.磁共振全身扩散加权成像在肿瘤中的应用[J].国际医学放射学杂志，2011，34(4)：360-363.

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Analysis on whole body diffusion weighted imaging for clinical diagnosis of non small cell lung cancer

GAO Yun-ying, YE Wen-wei, QIU Jin-xing, et al// China Medical Equipment,2015,12(3)∶84-86.

Objective∶ To explore the application value of whole body diffusion weighted imaging in the diagnosis of non small cell lung cancer. Methods∶ One hundred patients who had been diagnosed with non small cell lung cancer (NSCLC) patients, respectively, the whole body diffusion weighted imaging (WB-DWI), MRI or CT, carcinoembryonic antigen (CEA) testing to examine patients, record the inspection results. Comparison of three methods of inspection detection rate, misdiagnosis rate, missed diagnosis rate; detection rate compared three methods for squamous cell carcinoma, adenocarcinoma, adenosquamous carcinoma; compared with WB-DWI, MRI or CT detection rate of primary tumor, regional lymph nodes, metastasis. Results∶ The diagnostic accuracy rate of WB-DWI is higher than MRI or CT, significantly higher than that of CEA. Missed diagnosis, misdiagnosis rate was lower than the other two, missed diagnosis rate was lower than that of CEA; in addition to the diagnosis of adenocarcinoma of WB-DWI with MRI or CT diagnosis effect cannot judge, the accuracy of WB-DWI diagnosis of three types of cancer were higher than those of the other two; WB-DWI easier to find cancer metastasis than MRI or CT. Conclusion∶ The accuracy of clinical diagnosis of WB-DWI on NSCLC, large application prospect.

Magnetic resonance imaging; Diffusion weighted imaging; Non small cell lung cancer

高运英,女,(1962- ),大专，副主任医师。惠州市第六人民医院影像中心，从事影像诊断工作。

2014-08-12

①惠州市第六人民医院影像中心 广东 惠州 516211

②惠州惠阳永湖镇中心卫生院内科 广东 惠州 516211

③惠州市第六人民医院肿瘤科 广东 惠州 516211