叶 芬

[文章编号] 1672-8270(2015)03-0076-03 [中图分类号] R445.2 [文献标识码] A

磁共振间接淋巴造影在宫颈癌淋巴结转移诊断的价值

叶 芬①

[文章编号] 1672-8270(2015)03-0076-03 [中图分类号] R445.2 [文献标识码] A

目的：评估磁共振(MR)间接淋巴系统造影对于诊断宫颈癌淋巴结转移的价值。方法：选取108例宫颈癌患者，进行MR间接淋巴系统造影，并对前哨淋巴结显影、盆腔淋巴管引流情况展开观察，随后对患者行全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，将手术前后结果进行对比。结果：实验结果显示，MR间接淋巴造影判断子宫颈癌患者有否淋巴转移准确率为96.30%，灵敏度为78.95%，与病理检查结果相比差异无统计学意义(t=0.89，P＞0.05)。由此判定MR间接淋巴造影对于子宫颈癌淋巴结转移准确度预测率较高，在子宫颈癌术前诊断中具有重要作用。结论：对宫颈癌患者进行MR间接淋巴系统造影，可以有效显现盆腔引流区域淋巴管、淋巴结解剖形态，评价前哨淋巴结状态和诊断宫颈癌淋巴转移有效可行。

子宫颈癌；磁共振；间接淋巴造影

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.03.025

[First-author’s address] HuBei Polytechnic Institute Medical School, Xiaogan 432100, Hubei, China.

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重影响妇女健康[1]。淋巴造影(lymphangiography，LAG)是近年来受到关注的一项影像学技术，在淋巴瘤的病因研究中对肿瘤淋巴转移认识逐步深入，其在妇科恶性肿瘤诊断中开始应用[2-3]。淋巴转移为妇科恶性肿瘤的重要转移途径，直接关系到临床治疗和预后。现阶段，磁共振(magnetic resonance，MR)间接LAG在淋巴癌、乳腺癌及子宫颈癌等的诊断的研究，对于早期子宫颈癌转移的精准预测并及时进行治疗格外重要[4-6]。本研究通过术前对诊断为子宫颈癌的患者实施MR淋巴结造影，评价其诊断宫颈癌前哨淋巴结和盆腔淋巴结转移之价值，从而制定治疗方案，实施临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009-2013年湖北职业技术学院医学院的ⅠA、ⅡA期宫颈癌患者108例，年龄35～74岁，其中鳞癌77例，腺癌24例，腺鳞癌7倒。检查前未实施盆腔手术或放射治疗，术前进行MR间接LAG，均行广泛全子宫切除+盆腔淋巴清扫术。患者均耐受检查并告知病情及实施意见。

1.2 检查方法

LAG。①仪器设备：Philips l.5 T超导型MR；②试剂：注射液使用欧乃影磁共振造影剂，规格为15 ml，4.305 g，2%利多卡因注射液；③LAG步骤：检查前禁食8 h，造影术前2 h进行灌肠术。常规消毒，在患者双足趾间或外阴皮内或宫颈间质注入2%利多卡因注射液2 ml和造影液13 ml，快速注射。即刻MR扫描并观察盆腔淋巴系统显影情况。定位前哨淋巴结，确定淋巴结清扫范围。手术中注入亚甲蓝稀释液4 ml将前哨淋巴结染色定位后对于患者行广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术。全部切除的淋巴结送活检，常规石蜡切片，HE染色镜下评价并记录[7]。术后淋巴结病理结果与LAG结果比较并进行具体的分析和对照。

1.3 诊断标准

淋巴系统造影阳性诊断标准为：①淋巴管走行中断、不连续或迂曲；②淋巴结异常肥大，显现充盈缺损(＞淋巴结体积的1/3)[8-9]。

表1 MR间接淋巴系统造影结果与病理活检结果对比(例)

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对所有数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

MR间接LAG预测淋巴结转移。MR间接LAG判断淋巴结转移阳性15例，术后经病理检查符合淋巴结转移，仅4例患者行LAG判断结果与病理检查结果不同。实验结果显示，MR间接LAG判断子宫颈癌患者有否淋巴转移准确率为96.30%，灵敏度为78.95%，与病理检查结果相比，差异无统计学意义(t=0.89，P＞0.05)。由此判定，MR间接LAG对于子宫颈癌淋巴结转移准确率预测较高，在子宫颈癌术前诊断中具有重要作用(见表1)。

公元前481年，田常在民众的支持下，打败了齐国当权贵族监止，并杀死了齐国奴隶主贵族的最高代表齐简公。从此，以田氏为首的齐国地主阶级势力反对奴隶主旧有阶级的斗争，取得了决定性的胜利。据《史记·田敬仲世家》记载，在田常杀死齐简公以后的五年，即公元前476年，“齐国之政，皆归田常”，由奴隶主贵族统治的姜齐政杖已名存实亡，中国历史上第一个封建地主政权——田齐政权建立起来了。

3 讨论

3.1 MR间接LAG术

在行MR-LAG术操作前患者需禁食8 h，将造影剂注射入皮下组织或浆膜腔内，造影剂被邻近的淋巴结吸收，再通过影像学图片显影来供观察研究。首先对患者盆腔进行MR平扫，后迅速于双足趾蹼间或外阴大小阴唇皮下注射造影剂，MR下对淋巴显影和淋巴管的走形进行观察，并对显影情况和各时问点进行观察记录。术后于患者注射处用抗生素软膏外涂，防止感染。此技术可以在解剖背景下敏感显示淋巴管及淋巴结的形态和功能，且操作方便，不良反应小。研究显示：MR-LAG术是一种无创检查技术，较适合腹部和腹膜后的淋巴系统的检查。

3.2 MR间接LAG的意义

宫颈癌为女性生殖道常见之恶性肿瘤，其恶性程度高且预后较差，多发于中老年妇女，近年有逐渐年轻化的趋势，对女性的生命健康产生严重的威胁。准确预测出子宫颈癌淋巴结转移的大小及范围，对治疗此病有着重要的意义。明确诊断宫颈癌的方法通常采取妇科检查、超声检查及宫颈病理进行临床分期，但仍无法了解未增大的前哨淋巴结有否肿瘤转移，因此强调精准的分期及判别淋巴结肿瘤转移。MR软组织分辨力较高，可以清晰显示肿瘤大小、部位及对间质的侵犯和淋巴结转移等。早期子宫颈癌约有l%出现淋巴转移，淋巴转移普遍存在晚期子宫颈癌，一旦出现淋巴转移，患者的治疗和预后截然不同。目前，MR对淋巴结的定性诊断相似于CT，但在临床上发现直径增大的淋巴结有可能是炎性增生的淋巴结，而正常大小的淋巴结亦可出现肿瘤微转移。即使晚期宫颈癌患者，淋巴结已经发生广泛转移，普通MR难以识别所有受累的淋巴结，因此需要一种敏感性和特异性较高的影像技术解决这一难题[10]。为了补充普通MR对淋巴结定性诊断的不足，MR-LAG技术逐步受到关注，LAG是观察淋巴结内部形态结构及了解其功能的影像学诊断方法[11]。Dimakakos等[12]认为，MR-LAG是目前检测淋巴系统最好的手段，该研究选择的LAG为可以观察淋巴结的内部形态结构、了解其功能的影像学诊断方法。间接淋巴结造影是将造影剂注入皮下组织或浆膜腔内，被邻近淋巴结吸收后，再经显影来供观察研究。如果淋巴系统出现肿瘤转移，造影剂将不被吸收而显现充盈缺损。该研究中108例子宫颈癌患者实施MR间接LAG，有恶性肿瘤转移的淋巴结影像清晰。现阶段的检测淋巴转移的手段有CT、PET-CT等，确定前哨淋巴结有否肿瘤转移的特异性和敏感性均较低，故MR-LAG研究成为发现前哨淋巴结有否肿瘤转移的较佳方法。宫颈癌转移中淋巴转移是主要的途径，这不仅对预后起着决定性作用，而且对手术方式和治疗的选择有着密切关系。多数研究文献表明，不确定的淋巴清扫术将会对血管神经产生损伤和一系列并发症，对于患者生活质量亦会产生影响，同时免疫系统亦将受损。

3.3 前哨淋巴结的无创检测

本研究为术前实施MR间接LAG检查，对于患者前哨淋巴结有否转移的信息为无创获得。在子宫颈癌患者中前哨淋巴结确定淋巴结肿瘤转移状态的准确性是得到认可的，Misselwitz等[13]认为，LAG可用来诊断和判断前哨淋巴结转移情况，尤其适用于淋巴水肿和前哨淋巴结的检测。该实验表明，使用MR间接LAG判断结果与病理检查结果比较无显著差异。因此，该技术的使用对于早期子宫颈癌术前制定方案和术中淋巴结清扫有较大的价值[14-15]。MR间接LAG对于显示盆腔引流区域的淋巴管、淋巴结的解剖形态是可靠的，对子宫颈癌患者进行MR间接LAG评判前哨淋巴结状态和诊断子宫颈癌淋巴转移是可行的。同时，随着该项技术的实践和推广，使患者得到更为合理和有效的治疗成为可能。

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Evaluation of indirect MR lymphography in diagnosis of lymph node metastasis in cervical carcinoma

YE Fen// China Medical Equipment,2015,12(3)∶76-78.

Objective∶ To evaluate magnetic resonance (MR) indirect lymphography for lymph node metastasis of cervical cancer diagnosis value. Methods∶ One hundred and eight cases of the 2009-2013 hospital admission of patients with cervical cancer, magnetic resonance indirect lymphography for sentinel lymph node imaging, pelvic lymph drainage situation of observation, the patients underwent total hysterectomy and pelvic lymphadenectomy. Results∶ The experimental results show that interstitial magnetic resonance lymphography judgment patients with cervical cancer lymphmetastasis accuracy was 96.30% (104/108), the sensitivity was 78.95% (15/19), no significant difference with the pathological examination results (t=0.89, P＞0.05). The determination of interstitial magnetic resonance lymphography for lymph node metastasis of uterine cervix cancer prediction accuracy rate is high,play an important role in the preoperative diagnosis of uterine cervical cancer. Conclusion∶ MR indirect lymphography for cervical cancer patients can appear pelvic draining lymph node anatomy, regional lymphatic, and evaluation of sentinel lymph node status and diagnosis of cervical cancer with lymph node metastasis or not is feasible and effective.

Cervical carcinoma; Magnetic resonance; Indirect lymphography

叶芬,女,(1979- ),本科学历，主治医师。湖北职业技术学院医学院，研究方向：妇产科肿瘤的诊治。

2014-09-02

①湖北职业技术学院医学院 湖北 孝感 432100