谭来娣

广泛性焦虑障碍是一种持续紧张不安、自主神经功能过度兴奋和警觉的慢性焦虑障碍, 其特征为脾气暴躁、眉头紧锁、姿势紧张、面肌扭曲、皮肤苍白、坐立不安等, 患者手心、脚心及腋窝汗水淋漓, 一旦患病, 将影响患者生活质量与社会功能［1］。目前广泛性焦虑障碍发病机理尚未完全清楚, 临床缓解率较低, 未能取得令人满意的治疗效果。因此寻找一种安全有效的治疗方案势在必行。非典型抗精神病药喹硫平作为多种神经递质受体拮抗剂, 且小剂量的喹硫平对肾上腺素受体具有一定的亲和力, 是治疗广泛性焦虑障碍常见药物。但部分患者对临床使用抗精神类药物效果不明显, 需联合帕罗西汀药物治疗, 以实现不错的临床治疗效果。本文选取本院2013年1月～2014年1月收治的120例广泛性焦虑障碍患者作为研究对象, 采用帕罗西汀与小剂量喹硫平联合治疗手段, 取得了令人满意的临床治疗效果, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年1月收治的120例广泛性焦虑障碍患者作为研究对象, 男75例, 女45例,年龄25～50岁, 平均年龄(33.7±12.7)岁, 病程1～7年, 平均病程(3.1±1.6)年。全部病例均符合广泛性焦虑障碍临床诊断标准［2］, 排除严重躯体疾病、酒精和药物依赖、其他精神疾病者、妊娠和哺乳期妇女, 服用过帕罗西汀与喹硫平无效者, 正在接受系统心理治疗者。文化程度：大专及以上50例,高中和中专30例, 初中(技校)40例, 均能独立完成相关心理测验。所有患者及家属均签署知情同意书。将120例广泛性焦虑障碍患者随机分为对照组和观察组, 各60例, 两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用帕罗西汀治疗, 初始剂量15 mg/d,根据患者实际病情进行调整, 最高剂量应控制在40 mg/d以内。观察组患者对照组治疗基础上, 采用帕罗西汀联合小剂量喹硫平治疗, 帕罗西汀初始量15 mg/d, 最大剂量40 mg/d；喹硫平初始量为25 mg/d, 最大剂量为100～200 mg/d。在治疗过程中, 根据患者病情调整药物剂量。两组患者连续治疗2个月, 在此期间不能使用其他潜在抗焦虑作用的药物, 出现不良反应给予对症治疗。

1.3 观察指标 观察两组的不良反应包括嗜睡、便秘、恶心、心跳过速等。

1.4 疗效评定标准［3］通过HAMA焦虑量表对治疗效果及安全性进行评价。痊愈：HAMA评分下降3/4以上；有效：HAMA评分下降1/2～3/4；无效：HAMA评分下降1/4以下。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者治疗有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应及HAMA评分比较 观察组患者不良反应发生率低于对照组, 但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后HAMA评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表1 两组患者临床治疗效果比较 ［n(%)］

表2 两组患者不良反应及HAMA评分情况比较 ［n(%), ±s］

表2 两组患者不良反应及HAMA评分情况比较 ［n(%), ±s］

注：两组HAMA评分比较, P<0.05

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3 讨论

广泛性焦虑障碍表现为广泛性持久性的焦虑, 持续时间≥3个月, 临床表现为失眠、头痛、恶心、心跳过速、瞳孔增大、腱放射活跃等。广泛性焦虑障碍患者病程长、易复发、治愈率较低, 多合并其他抑郁症或焦虑症等, 严重时导致患者残疾。据相关数据表明［4］, 广泛性焦虑障碍在普通人群中的发病率为1.6%, 终身患病率为9.0%, 50%～60%患者伴有抑郁症状, 给患者生活和工作造成较大的影响。

在临床治疗广泛性焦虑障碍中, 一线药物选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类起效慢, 改善睡眠状况不佳；二线药物苯二类有过度镇静、成瘾性、戒断反应等不足, 临床治疗广泛性焦虑障碍疗效受到限制。为有效改善广泛性焦虑障碍患者症状, 最大程度恢复患者各项功能, 提高其生活质量, 需要寻求一种安全可靠、疗效显著的治疗方案, 以此实现最佳的临床效果。

广泛性焦虑障碍作为焦虑障碍中常见的类型, 目前病因尚不明确, 动物模型表示5-HT对焦虑症状的发展与改善具有一定的作用［5］, 若5-HT释放增加, 将会出现明显的焦虑反应。因此在治疗此病时, 采用5-HT拮抗剂, 将抑制焦虑反应的出现, 实现最佳的临床效果。目前治疗广泛性焦虑障碍的方法较多, 药物治疗包括中药治疗和西药治疗。帕罗西汀是一种5-HT再摄取抑制剂, 将其作用于5-HT神经系统中能起到抗焦虑的作用, 同时该药物不良反应少, 是临床治疗焦虑症的常用药。喹硫平是一种非典型的抗精神病药物,是神经递质受体拮抗剂, 有利于改善和缓解焦虑症患者阳性、阴性症状及认知障碍, 以此提升患者生活质量。

在本组结果显示观察组总有效率明显高于对照组, 且HAMA评分低于对照组(P<0.05), 观察组不良反应发生率低于对照组, 但差异无统计学意义(P>0.05)。可见采用帕罗西汀与小剂量喹硫平联合用药治疗广泛性焦虑障碍效果显著。

综上所述, 在临床广泛性焦虑障碍治疗中, 采用帕罗西汀联合小剂量喹硫平治疗手段, 能明显改善临床症状, 不良反应少, 安全可靠, 治疗效果显著优于帕罗西汀单独治疗,值得临床广泛推广应用。

［1］张开元,施剑飞,唐光政, 等.帕罗西汀联合喹硫平治疗广泛性焦虑障碍的疗效与安全性.中国临床药理学杂志, 2014,11(6):508-510.

［2］褚建平,石晓燕.帕罗西汀联合小剂量喹硫平治疗广泛性焦虑障碍对照研究.临床心身疾病杂志, 2013, 19(2):112-113,116.

［3］蒋彩霞,杨小男,梅其一, 等.喹硫平和帕罗西汀单药治疗广泛性焦虑的随机对照研究.上海精神医学, 2010, 22(5):295-299.

［4］梁映,刘敏东.小剂量喹硫平联合帕罗西汀治疗广泛性焦虑症临床观察.内科, 2013, 8(3):260-261.

［5］姜景丽.帕罗西汀联合小剂量喹硫平治疗广泛性焦虑症疗效观察.首都医药, 2014, 10(20):65-66.