韦柳炎

（南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏 无锡 214023）

磷酸肌酸（CP）是人体内重要的能量供应源，当心肌遭受缺血缺氧损伤的时候，CP可维持细胞内的能量代谢，增强细胞膜的稳定性，具有良好的心肌保护作用和抗心律失常等作用［1］。以往对于哪种途径使用CP能在心脏瓣膜置换术中取得更好的心肌保护效果鲜有报道。2014年6～10月，我们观察了CP经不同途径给药在体外循环下心脏瓣膜置换术中对心肌的保护作用，旨在为临床选出更佳的给药途径提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择南京医科大学附属无锡市人民医院收治并进行体外循环下二尖瓣置换手术患者45例，男17例，女28例;年龄35～76岁。所有患者术前射血分数均＞50%，心胸比率＜70%，心功能2～3级，性别、年龄不限。排除标准:①术前心功能4级或有急性心力衰竭者;②合并心肌炎者;③术前冠脉造影显示冠脉狭窄＞50%。所有患者随机分为A、B、C 组各15例。

1.2 CP应用方法 A组:术前2 d及手术当日外周静脉分别滴入100 mL生理盐水。B组:将CP（33 mg/kg）加入生理盐水100 mL中，用法同A组。C组:将CP加入心肌停搏液中，配成10 mmol/L的CP（每2.5 g CP加入1 000 mL停搏液中），其余同A组。

1.3 手术方法 所有手术均由同一组手术医生完成。常规胸部正中开胸，全身肝素化，首次剂量3 mg/kg，5 min后测激活全血凝固时间＞480 s，上、下腔静脉与升主动脉分别插管，经右上肺静脉插入左心房引流管。并行降温至30℃左右，分别阻断上、下腔静脉及升主动脉，自主动脉根部间断灌注4℃冷血心肌停搏液，首次20 mL/kg，每隔20～30 min灌注10 mL/kg心肌停搏液。经房间隔切口剪除病变二尖瓣，间断褥式缝合人工瓣膜，术中同时行三尖瓣成形15例。……