邹 滔 黄瑶玲

1.广州市荔湾区多宝街社区卫生服务中心，广东广州 510000；2. 广州市荔湾区第三人民医院内科，广东广州510000

全科治疗心力衰竭的临床疗效观察

邹 滔1黄瑶玲2

1.广州市荔湾区多宝街社区卫生服务中心，广东广州 510000；2. 广州市荔湾区第三人民医院内科，广东广州510000

目的 研究全科治疗心力衰竭的临床疗效。 方法 选取2013年4月～2014年4月间在我院接受治疗的心力衰竭患者114例，将其随机分为观察组与对照组，两组各有57例患者。给予观察组患者全科治疗，给予对照组患者西医常规治疗，治疗后比较两组患者治疗效果。 结果 两组心力衰竭患者在接受治疗后，观察组57例心力衰竭患者，治疗总有效率为96.49%；对照组57例心力衰竭患者，治疗总有效率为85.96%，观察组患者治疗总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（x2=3.9462，P＜0.05）。 结论 全科治疗的方法能够有效改善心力衰竭患者的临床症状，治疗效果优于单纯的西药治疗，可在临床治疗中大力推广。

全科；心力衰竭；临床疗效

心力衰竭是各种心脏病发展至终末期的表现，在临床中较为常见。心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能或舒张功能出现障碍，不能够将静脉回心血量充分排出心脏，最终导致静脉系统内血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为腔静脉淤血﹑肺淤血等[1-2]。绝大多数情况下是指心肌收缩力下降导致心排血量不能满足机体代谢的需要，器官﹑组织血液灌注不足，同时会出现肺循环和（或）体循环淤血的表现[3]。近年来，全科治疗的方法在心力衰竭中得到了广泛的应用，此次研究选取2013年4月～2014年4月间在我院接受治疗的心力衰竭患者114例，其中57例患者进行全科治疗，研究全科治疗心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2014年4月在我院接受治疗的心力衰竭患者114例，将其随机分为观察组与对照组，两组各有57例患者。观察组57例患者中，男33例，女24例，年龄48～74岁，平均（62.5±3.4）岁，体重52～79kg，平均（60.5±4.3 kg，心脏病病程2～15年，平均（5.2±3.1）年。57例患者中，24例患者为冠状动脉硬化性心脏病，17例患者为肺源性心脏病，9例患者为高血压性心脏病，4例患者为扩张型心肌病，3例患者为风湿性心脏病。对照组57例患者中，男35例，女22例，年龄50～77岁，体重54～80kg，平均（62.8±4.6）kg，心脏病病程2～16年，平均（5.3±3.7）年。57例患者中，23例患者为冠状动脉硬化性心脏病，15例患者为肺源性心脏病，10例患者为高血压性心脏病，6例患者为扩张型心肌病，3例患者为风湿性心脏病。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 患者入院后均卧床静趟休息，同时给予输氧治疗，给氧频率根据患者血氧饱和度进行调整，一般情况下氧气流量保持在4～8L/min范围内，同时对患者进行心电监护，并给予患者利尿﹑强心﹑扩张血管等药物进行治疗。

1.2.2 观察组治疗方法 患者入院后均卧床静躺休息，给予氧气吸入，给氧频率根据患者血氧饱和度进行调整，一般情况下氧气流量保持在4～8L/min范围内，同时对患者进行心电监护。根据患者年龄﹑有无肺部感染﹑心衰程度等情况给予洋地黄类药物进行治疗，若患者伴有急性心肌梗死则暂不使用。观察患者肺部啰音情况，根据患者年龄大小﹑啰音严重程度﹑血压变化等基本情况给予患者呋塞米静脉注射进行治疗。同时选用硝普钠（三门峡赛诺维制药有限公司，H20113357）﹑硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司，H20113534）给予患者血管扩张治疗。若患者伴有高血压则给予硝普钠（三门峡赛诺维制药有限公司，H20113357）；若患者伴有心绞痛则给予硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司，H20113534）；若患者疼痛较为剧烈则给予吗啡（天津天威制药有限公司，H20110070）；若患者呼吸困难，并伴有较为明显的肺水肿则给予无创正压通气；若患者伴有呼吸道感染则给予抗感染治疗；若患者伴有糖尿病则给予降糖药物，同时加强患者合并症的治疗，在饮食方面要注意饮食合理，对钠盐的摄入量要严格控制，并注意患者钾的补充。在给予患者西药治疗外，再给予患者中药辨证治疗，给予患者强心复脉类中药进行治疗，药方：黄芪30g﹑当归15g﹑百合15g﹑红参15g﹑桂枝10g﹑川穹10g﹑灸甘草6g﹑薤白6g﹑附子6g。根据患者体质可对药方进行加减，若患者属于气虚血瘀型则应增加黄芪﹑党参﹑丹参等；若患者属于阳虚水泛型则应增加炒白术﹑桂枝﹑干姜等；若患者属于心肾阳虚型则应增加巴戟天﹑女贞子﹑枸杞子等；若患者属于气阴两亏型则应增加葶苈子﹑五味子﹑麦冬等；若患者属于心肺气虚型则应增加党参﹑瓜蒌皮﹑川贝等。上述药方均为水煎服，400mL，分两次服用。

1.3 疗效评定标准

显效：治疗后患者心功能有明显恢复，心功能分级恢复至Ⅰ级，或心功能等级提高2级；有效：治疗后患者心功能有改善，心功能分级提高1级。无效：治疗后患者心功能无改善，心功能等级未提高。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对两组数据进行统计学分析和处理，计量资料使用表示，使用t检验，计数资料使用百分率（%）表示，使用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组心力衰竭患者在接受治疗后，观察组57例心力衰竭患者中，32例患者治疗效果为显效，23例患者治疗效果为有效，2例患者治疗效果为无效，治疗总有效率为96.49%；对照组57例心力衰竭患者中，27例患者治疗效果为显效，22例患者治疗效果为有效，8例患者治疗效果为无效，治疗总有效率为85.96%，观察组患者治疗总有效率显著优于对照组患者治疗总有效率，差异有统计学意义（x2=3.9462，P＜0.05）。见表1。

表1 两组心力衰竭患者治疗效果比较

3 讨论

随着近年来人口老龄化的程度不断加重，我国心力衰竭的发病率也在不断上升[4]。心力衰竭是一个渐进性发展的过程，对于无症状期患者的治疗应采用逆转和阻断心脏重塑，对于已经发病的患者应改善症状，提高患者的生活质量，从而降低心力衰竭患者的致残率和病死率。在对心力衰竭患者的临床治疗中，大多使用抗心力衰竭药物进行治疗[5-6]，主要包括：洋地黄类制剂﹑利尿剂﹑β-受体阻滞剂﹑血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂﹑血管紧张素转换酶抑制剂。在临床中，血管紧张素转换酶抑制剂能够有效的降低心力衰竭患者的病死率，并已经得到大多数学者的共同认可，因此在患者无用药禁忌症的情况应使用血管紧张素转换酶抑制剂，对心力衰竭患者进行治疗[7]。

从病理学角度来说，心肌障碍主要有原发性心肌损害及心脏负荷过重所引起的心肌障碍，感染﹑治疗不当﹑过度体力劳动等都可能会诱发心力衰竭，在临床中根据患者的发病速度将心力衰竭分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭[8]。心力衰竭患者在日常生活中常见的诱病的原因有心律失常﹑感染等，因此对于此类患者应进行积极的治疗，保证患者充足的休息，控制患者体力活动，减少患者心脏负荷，同时对患者钠的摄入量要严格控制[9]。

目前对于心力衰竭患者的治疗没有固定有效的治疗方案，因此对心力衰竭患者进行具有个性化全科治疗[10]。全科治疗的方法，根据心力衰竭患者的具体病情选择药物进行治疗，同时给予患者改善通气﹑调节血脂﹑降低血糖﹑控制血压﹑抗感染﹑吸氧﹑合理休息等全科治疗[11]。全科治疗的方法具有人格化和综合性照顾﹑协调性和可及性服务的特点，治疗常见病及多发病有着较好的治疗效果[12]。

此次研究给予观察组患者全科治疗，57例患者的治疗总有效率达到了96.49%，而仅采用常规西药治疗的对照组患者，治疗总有效率仅为85.96%，观察组57例患者治疗总有效率明显高于对照组患者。从而充分的说明全科治疗的方法对于心力衰竭患者有较好的治疗效果。全科治疗的方法不仅有助于改善心理衰竭患者的临床症，对患者血流动力学指标也有较好的改善，并且对患者的生活治疗及运动能力也具有较好的改善作用。

综上所述，全科治疗的方法能够有效的改善心力衰竭患者的临床症状，治疗效果优于单纯的西药治疗，可在临床治疗中大力推广。

[1] 刘维永，金振晓.终末期心力衰竭外科治疗的进展与思考[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28（6）：377-380.

[2] 梅丽芳.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药，2012，7（1）：16-17.

[3] 张爱华.全科治疗心力衰竭的临床效果分析[J].医学信息，2014（37）：107.

[4] 都斌，姚雪艳.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的有效性及安全性[J].中国老年学杂志2013，33（7）：1492-1494.

[5] 葛晓丽.心力衰竭治疗前后心肌酶和肌钙蛋白T及C反应蛋白水平变化分析[J].中国全科医学，2012，15（20）：2338-2339.

[6] 米日古丽·吾木哈斯木，安尼瓦尔·库尔班.硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭临床观察[J].中国循环杂志2013，28（3）：215-217.

[7] 贾志，郭牧，张丽媛，等.左西孟旦与米力农治疗心力衰竭的疗效比较[J].中华急诊医学杂志，2014，23（7）：740-745.

[8] 高艳秋.全科治疗心力衰竭[J].中外健康文摘，2012，9（22）：113-115.

[9] 胡美娥.66例全科治疗心力衰竭的临床效果观察[J]医学信息，2013（25）：543.

[10] 李斐.全科治疗心力衰竭的临床效果观察[J].临床医药实践，2013，22（3）：236-237.

[11] Gaggin HK，Truong QA，Rehman SU，et al Characterization and Prediction of Natriuretic Peptide "Nonresponse" During Heart Failure Management Results From the ProBNP Outpatient Tailored Chronic Heart Failure （PROTECT） and the NT-proBNP-Assisted Treatment to Lessen Serial Cardiac Readmissions and Death （BATTLESCARRED） Study[J].Congestive Hear Failure，2013，19（3）：135-142.

[12] Swedberg K，Komajda M，Bohm M，et al.Effects on outcomes of heart rate reduction by ivabradine in patients with congestive heart failure： Is there an influence o beta-blocker dose?： Findings from the SHIFT （Systolic Heart failure treatment with the I f inhibitor ivabradine Trial） study[J].Journal of the American College o Cardiology，2012，59（22）：1938-1945.

Clinical observation on the therapeutic effect of family therapy for heart failure

ZOU Tao1HUANG Yaoling2
1. Liwan District Duobao Street Community Health Service Center of Guangzhou City in Guangdong Province, Guangzhou 510000, China; 2.Department of Internal Medicine, the Third People's Hospital of Liwan District, Guangzhou 510000, China

Objective To study the clinical effect of general treatment of heart failure. Methods From 2013 April to 2014 April treated in our hospital 114 cases of patients with heart failure, it will be randomly divided into observation group and control group, two groups of each 57 cases. The observation of the patients in the treatment group were given general, given to patients in the control group conventional treatment of Western medicine, the effect of treatment in two groups were compared after treatment. Results The two groups of patients with heart failure after receiving treatment, the observation group of 57 cases of heart failure patients, the total effective rate was 96.49%; the control group of 57 cases of heart failure patients, the total effective rate was 85.96%, the total efficiency of the observation group patients were higher than those in the control group of patients the total efficiency of treatment, with statistically significant difference (x2=3.9462 data, P＜ 0.05). Conclusion the methods of general treatment can effectively improve the clinical symptoms of heart failure patients， the treatment effect is better than pure western medicine treatment, can be popularized in clinical treatment.

General practice; Heart failure; Clinical effect

R541

B

2095-0616（2015）16-144-03

2015-02-27）