王庆林

四川省高县人民医院，四川高县645150

三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效分析

王庆林

四川省高县人民医院，四川高县645150

目的 观察三孔法腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效。 方法 随机抽取2011年3月～2014年3月我院进行胆结石治疗的患者104例，其中52例为采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗的联合组，52例为采用传统外科开放手术的对照组；观察手术前后两组患者的症状，并详细记录术中时间﹑出血量和术后排气﹑疼痛﹑感染等方面的患者生理情况，对比两中方法的疗效。 结果 观察组患者术中时间﹑出血量和术后排气时间分别为（56.63±5.11）min﹑（10.29±1.43）mL和（22.14±2.01）h；术后切口疼痛﹑感染率分别为5.77%（3/52）﹑3.85%（2/52），各指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 三孔法腹腔镜联合胆道镜的方式能够更加安全快速的达到手术目的，对降低患者痛苦和及提高治疗效果是十分具有临床和实践意义，值得推广应用。

三孔法腹腔镜；胆道镜；取石术；微创手术

胆囊结石在临床上是比较常见的﹑多发疾病，其发病因素较多﹑易复发，一直严重影响和威胁着我国乃至世界范围内中老年人群的生命财产安全。现代研究发现[1]，其发病率随着年龄的增长呈明显上升趋势，且早期临床表现大多不明显，后期表现为患处和胸背部持续性胀痛﹑发热﹑黄疸等。临床治则往往是通过传统外科开放手术（胆囊切除术）进行治疗，该治疗方法存在手术创伤大﹑出血多﹑切口及身体恢复慢等缺点，给患者及其家庭身心都带来了消极影响和巨大的痛苦[2]。因此，采取具有创伤小﹑微痕﹑术中出血少﹑术后恢复快的微创治疗方法具有临床重要意义。本研究以传统胆囊切除术为对照，观察微创取石术（三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术）治疗方法对胆囊结石患者进行治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2011年3月～2014年3月我院行进胆囊结石治疗的患者104例，均符合胆囊结石诊断标准[3]。将其随机分组，对照组（传统切除术组）：52例，男24例，女28例，平均年龄（55±3.2）岁（37～80岁）；观察组（微创保胆组）：男23例，女29例，年龄37～80岁，平均年龄（53±5.8）岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：年龄在37～80岁之间者；右上腹表现为反复阵发性胀痛，B超明确为胆囊结石者。

排除标准：需要维持服用精神类安定药﹑镇静药的患者以及心脏﹑肝﹑肾功能有损害者。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 该组患者采用传统外科开放手术进行治疗。具体操作如下：（1）术前检查﹑禁食禁饮，对相关项进行辅助检查，并通过B 超确定胆囊大小﹑囊壁厚度﹑结石体积和数量等。（2）全麻（气管插管法）条件下，于患者右侧肋缘下行斜切腹部（切口长约15cm），逐层切开腹壁，找到胆囊，在其三角处进行胆囊管﹑胆囊动脉离断结扎，剥离胆囊，依据患者个人情况采取胆囊床缝合和留置引流管等操作。

1.2.2 治疗组 对该组患者均采取三孔法腹腔镜联合胆道镜术进行保胆取石治疗。具体操作如下：（1）同对照组；（2）全麻（气管插管法）条件下，于患者脐上﹑剑突下﹑右侧腋前线分别置入穿刺器（10mm﹑5mm﹑5mm）三个孔，以建立人工气腹﹑操作及辅助操作孔。（3）以腹腔镜观察胆囊及其周围生理及病理变化，并依据结石大小在胆囊底部血管较少区域切小口，在剑突穿刺器处插入纤维胆道镜，吸除胆汁以观察囊内结石情况。（4）彻底清除结石，缝合胆囊切口，排出气体，取出穿刺器，关闭腹腔。

1.3 评估内容和方法

观察手术前后两组患者的症状，并详细记录术中时间﹑出血量和术后排气等方面的患者生理情况；以及询问患者腹痛情况，并经B超检查腹腔感染等并发症发生情况，并记录，比较两组方法治疗效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0对所得数据值进行分析，计数资料行x2检验﹑计量资料以表示，行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各指标情况比较

观察组患者术中时间﹑出血量和术后排气时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况比较

观察组患者术后发生腹痛﹑腹腔感染等情况例数的构成比均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者术后各指标情况比较（

表1 两组患者术后各指标情况比较（

组别 n 术中时间（min）术后排气时间（h）对照组 52 76.21±3.56 51.09±2.08 51.13±2.54观察组 52 56.63±5.11 10.29±1.43 22.14±2.01 t 12.265 13.118 12.391 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05出血量（mL）

表2 两组患者术后并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

针对于胆囊结石的治疗方法，先后经历了传统开腹切除胆囊﹑腹腔镜切除胆囊术（LC）﹑三孔LC微创手术（三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术等发展阶段[4]。传统切除胆囊的方法[5]，直接﹑有效能够杜绝结石的再发生，但其切口大﹑手术时间长恢复慢，且对患者造成的创伤大，并发症明显，导致患者及其家庭精神和经济负担增加，因此，逐渐被淘汰。微创手术[6]具有创伤少﹑切口小﹑伤口疼痛轻等优势，近年来成为人们关注的焦点和主要应用手段，而且多种微创技术的联合应用更是备受亲睐。

三孔法腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术，兼具了保存完整胆囊和保证胆囊正常功能的双重优势，还能够减轻切口疼痛﹑感染等并发症的发生率以及微创等特点[7]。同时，有研究表明[8-10]，使用该方法进行治疗也是有一定的局限性的，其对胆囊结石患者要求较高，不适于病史长﹑病情十分严重的患者；当患者具备以下条件且保胆意识较强时方可进行微创保胆取石术：胆功能正常﹑囊壁光滑，无粘连或粘连≤1/3；胆囊管处无结石，畅通；结石体积小﹑数量少；无既往相关病史；胆囊三角区相对清晰；其他脏器功能正常等。与此同时，进行微创保胆术对患者进行治疗对医生实践技术的能力要求更高，可避免误伤胆囊壁；应时刻注意B超下胆囊结石的位置，保证取石的精准﹑完全；术中应尽量使用取石网套，避免其他利器对胆囊的伤害。

本研究中以传统开腹取石术为对照，以术中时间﹑出血量和术后排气﹑疼痛﹑感染等方面的患者生理情况为指标，对比研究了微创保胆取石术的临床疗效，结果观察组患者术中时间﹑出血量和术后排气时间分别为（56.63±5.11）min﹑（10.29±1.43）mL和（22.14±2.01）h；切其术后发生切口疼痛﹑感染等情况分别为5.77%（3/52）﹑3.85%（2/52）；观察组在各指标方面均优于对照组，疗效确切，表明了微创保胆取石术的安全性和有效性。周筱筠等[11]以传统方法﹑LC法为对照，观察三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床疗效，研究发现观察组患者各指标术后结果均明显优于对照组，与本文结果一致[12-15]。

综上所述，三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术对治疗胆囊结石具有显著作用和临床价值，其对降低患者痛苦以及提高治疗效果是十分具有临床和实践意义的，值得推广应用。

[1] 肖金坛，张祝秋，危少华，等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石98例[J].实用临床医学，2013，14（11）：34-36，42.

[2] 韩广山，董海霞.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术同期治疗胆囊结石与胆总管结石的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（2）：125-127.

[3] 陈先觉.完全腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石患者临床疗效及价值分析[J].河北医学，2014，20（5）：738-741.

[4] 朱载阳，李英，谭卓林，等.三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（3）：205-208.

[5] 龙昊，杨秀江，谢浩，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床分析[J].重庆医学，2013，42（24）：2832-2833.

[6] 赵海军.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效探讨[J].微创医学，2014，9（3）：384-385，364.

[7] 陈飞，姚勇，刘明泽，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术同期治疗胆囊结石与胆总管结石的疗效观察[J].现代生物医学进展，2013，13（23）：4510-4512，4520.

[8] 朱定华，唐杰荣，汤俊，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石术式探讨（附65例报告）[J].中国内镜杂志，2011，17（5）：540-542.

[9] 张威，王英超，付裕，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石78例报告[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（9）：690-692.

[10] 裴杰.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石对比分析[D].太原：山西医科大学，2013.

[11] 周筱筠，孙鑫国，谢荣俊，等.三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石[J].中国普通外科杂志，2013，22（8）：1081-1084.

[12] 夏国兵，曹玉刚，王进.腹腔镜联合胆道镜保胆取石的疗效观察[J].中华实验外科杂志，2014，31（2）：418-419.

[13] 陈纪娥.腹腔镜联合纤维胆道镜开展胆管切开取石的术后护理研究[J].中国医药科学，2014，4（22）：125-127.

[14] 广兴凤.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（14）：3253.

[15] 彭小明.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（21）：4993-4994.

Clinical analysis on three hole method of laparoscopy combined with choledochoscopy cholelithotomy in the treatment of cholecystolithiasis

WANG Qinglin
People's Hospital of Gao County, Gao County 645150, China

Objective To observe the clinical curative effect of three hole laparoscopic combined with choledochoscopic in the treatment of gallstone. Methods 104 cases of cholelithiasis patients from March 2011 to March 2014 in our hospital were randomly selected, 52 cases treated by laparoscopic acholedochoscopic were as the combined group, the other 52 cases treated with traditional open surgical operation were as the control group. Intraoperative time, blood loss, postoperative exhaust, pain, infection symptoms and clinical effect of the two groups were observed before and after the surgery. Results Intraoperative time, blood loss, time for postoperative exhaust in the observation group were(56.63±5.11) min, (10.29±1.43) mL and (22.14±2.01)hours; pain for postoperative incision and infection rate were 5.77% (3/52)and 3.85%(2/52),the indicators were better than the control group, and the differences were statistically significant(P＜ 0.05). Conclusion The three hole method of laparoscopy combined with choledochoscopy can achieve the operation goal more safer and faster, which can reduce the pain of patients and improve the treatment effect, it is worthy of promotion and application. [Key words] Laparoscopic three hole method; Choledochoscope; Nephrolithotomy; Minimally invasive surgery

R657.4

B

2095-0616（2015）16-125-03

2015-02-02）