郭闫葵 宋锐 曹晓岚 张允岭

（1山东省济南市中医医院脑病科，济南250012；2山东体育学院医疗保健中心，济南250102；3山东中医药大学附属医院保健科，济南250011；4北京中医药大学东方医院脑病科，北京100078）

中老年不同年龄阶段非痴呆型血管性认知障碍的中医证素分析※

郭闫葵1宋锐2曹晓岚3*张允岭4

（1山东省济南市中医医院脑病科，济南250012；2山东体育学院医疗保健中心，济南250102；3山东中医药大学附属医院保健科，济南250011；4北京中医药大学东方医院脑病科，北京100078）

目的通过中老年不同年龄阶段非痴呆型血管性认知障碍中医证素分析，探讨其发病规律。方法筛查45岁以上具有血管性危险因素的患者，对符合纳入标准的患者进行中医临床症状调查，利用MMSE、MoCA、CDR评价认知功能，根据频数分析，保留出现率≥15%的四诊信息，提取公因子，分析其证候要素。结果将392例非痴呆型血管性认知功能障碍患者分为三个年龄段，45～59岁患者病位主要在肝，病性以血虚、阴虚为主；60～74岁患者病位主要在心，病性以血虚、气虚和血瘀为主；75岁以上患者主要病位在肾和脾胃，病性以阴虚、痰湿为主。结论三个不同年龄阶段患者都以脏腑的气血亏虚为其病理基础，痰湿、血瘀是其主要病理因素。

非痴呆型血管性认知功能障碍；因子分析；中医证素

非痴呆型血管性认知功能障碍（VCIND）指所有由血管因素导致的尚未达到痴呆的早期认知功能障碍，由于血管性因素是可以预防的，因此对于VCIND的研究越来越受到重视。本研究运用频数和因子分析方法，提取不同年龄段的中医证素，分析其病位和病性特点，以期望能为VCIND的中医辨证提供客观指标，提高辨证的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源于2011年11月1日—2013年1月31日期间山东中医药大学附属医院脑病科门诊、济南市中医医院脑病科住院及济南市二七新村社区的社区门诊患者。

1.2 纳入标准（1）年龄≥45岁；（2）符合西医诊断标准［1-2］：（3）中医诊断标准［3-5］；（4）蒙特利尔认知量表（MoCA）评分：MoCA＜26分，简易智力状态检查量表（MMSE）评分：文盲＞17分，小学＞20分，初中及以上＞24分，临床痴呆评定量表（CDR）评分0.5分。

1.3 排除标准（1）非脑血管病（如帕金森病，脑外伤，甲状腺功能减低等）导致的认知损害；（2）抑郁症-汉迷尔顿抑郁量表（HAMD17项）评分≥17分。

1.4 研究方法根据《中医内科学·健忘》《中医临床诊疗术语-证候部分》以及《中医诊断学》拟定证候调查表。由经过同意培训的研究生对就诊的患有血管性危险因素的患者进行调查，包括一般资料、个人史、血管危险因素、既往史、证候调查表、MMSE、MOCA、CDR量表。

1.5 统计方法采用SPSS17.0统计软件进行频数和因子分析。

1.6 研究内容首先制定《证候调查表》，总结主要症状60个，舌苔脉象38个。然后对纳入病例的症状、舌脉进行频数统计，提取中医主要症状（以频数≥15%为标准）。采取“主成分分析法”作为提取公因子的方法，对3组年龄段出现频数≥15%的症状进行因子分析，提取公因子（证素）进行辨证分析。

2 结果

本研究共调查493例，其中无认知障碍组101例，非痴呆型血管型认知功能障碍组392例。首先将392例非痴呆型血管性认知功能障碍患者的主要中医症状进行频数分析，以频数≥15%为标准，进行信息降噪处理，提取出核心症状。然后按照年龄分组进行因子分析。

2.1 45～59岁之间VCIND患者的证素分析根据45～59岁之间年龄段的症状频数分析结果，按从高到低排序，依次为健忘、头痛、视物模糊、头晕、脉弦、舌红、耳鸣、胸闷、头重如裹、两目干涩、舌淡、口唇紫暗、肢体麻木、多梦、口渴、失眠、体倦乏力、苔薄白、腰膝酸软、肢倦身重。

经KM0 and Bartlett’S检验，在满足因子分析要求的基础上，提取特征根＞1.0的公因子共8个。见表1。

表1 公因子所含条目及证素（病位病性要素）归纳结果

由此可见，此年龄段患者病位主要在肝，病性以血虚、阴虚为主。

2.2 60～74岁之间VCIND患者的证素分析根据60至74岁之间年龄段的症状频数分析结果，按从高到低排序，依次为健忘、体倦乏力、多梦、头晕、口唇紫暗、视物模糊、失眠、头痛、气短、胸闷、口渴、腰膝酸软、苔薄白、舌暗、肢体麻木、脉弦、肢倦身重、心悸、两目干涩、耳鸣、畏寒肢冷、舌红、烦躁易怒、舌淡红、渴不欲饮、口苦、咳吐痰多、头重如裹、面色萎黄、口燥咽干、少气懒言、便秘、脉滑、面色晦暗。

经KM0 and Bartlett’S检验，在满足因子分析要求的基础上，提取特征根＞1.0的公因子共14个。见表2。

表2 公因子所含条目及证素（病位，病性要素）归纳结果

续表2公因子所含条目及证素（病位病性要素）归纳结果

由此可见，此年龄段患者病位主要在心，主要病性证素为血虚、气虚和血瘀为主。

2.3 75岁以上VCIND患者的证素分析根据75岁以上年龄段的症状频数分析结果，按从高到低排序，依次为健忘、体倦乏力、口唇紫暗、视物模糊、气短、头晕、多梦、失眠、腰膝酸软、胸闷、肢倦身重、心悸、口渴、苔薄白、脉弦、两目干涩、舌暗、肢体麻木、舌红、头痛、咳吐痰多、面色晦暗、耳鸣、畏寒肢冷、口苦、口燥咽干、舌淡红、舌淡。

经KM0 and Bartlett’S检验，在满足因子分析要求的基础上，提取特征根＞1.0的公因子共11个。见表3。

表3 公因子所含条目及证素（病位病性要素）归纳结果

由此可见，此年龄段患者病位在肾和脾胃，主要病性证素为阴虚、痰湿为主。

3 讨论

本研究显示45～59岁非痴呆型血管性认知障碍患者主要病位在肝，主要病性为血虚，阴虚为主。《素问·阴阳应象大论》说：“年四十而阴气自半也。”《灵枢·本神》说：“肝藏血，血舍魂”［6］。若肝血不足，肝失所养，不能濡润脏腑、营养脑窍，以致出现健忘、善误等症状；若肝失疏泄，肝郁化热、化火，暗耗营阴，亦可出现肝阴虚［7］。另一方面，肝血虚可进一步发展为肝阴虚，肝之阴液不足，不能濡养脑部，神明失司，日久则成呆证。

60～74岁非痴呆型血管性认知障碍患者主要病位在心，主要病性证素为血虚，气虚和血瘀为主。《诸病源候论》曰：“多忘者，心虚也。”［8］本年龄段患者多因年老体衰，或久病体虚，导致心气、心血不足，不能荣养脑部；气虚血运无力，血虚则血脉不充，血行缓慢，导致血行瘀阻，瘀血阻碍脉道，脑络失其濡养，从而导致健忘等症。

75岁以上非痴呆型血管性认知障碍患者主要病位在肾和脾胃，主要病性证素为阴虚，痰湿为主。患者多因年老体衰，脾肾亏虚，肾阴不足，脑失所养，髓海不足［9］，或脾气亏虚，脾失健运，津液失其运化，聚湿生痰，痰浊蒙蔽清窍［10］，或阴虚阳亢，风痰上扰清窍，则发为本病。

因受研究地点及时间的限制，样本量较少。另外，统计学仅单纯采用因子分析进行中医证候学研究，不够全面，因此在今后研究中除扩大样本量外，还可以与其他多元统计分析方法联合使用，以期全面揭示非痴呆型血管性认知功能障碍的证候学特点。

［1］Rockwood K，Howard K，MacKnight C，et al.Spectrum of disease in vascular cognitive impairment［J］.Neuroepidemiology，1999，18:248-54.

［2］Rockwood K.Vascular cognitive impairment and vascular dementia［J］.Neurol Sci，2002，203-204:2327.

［3］GB/T16751.2-1997，中医临床诊疗术语国家标准（证候部分）［S］.

［4］王永炎，张伯礼.血管性痴呆现代中医临床与研［M］.北京:人民卫生出版社，2003：1-364

［5］朱文峰.中医诊断学［M］.北京:中国中医药出版社，2011：68-204.

［6］王平.中医五神脏理论与老年痴呆发病机制探讨［J］.中国中医基础医学杂志，1990，10（10）:10-12.

［7］韩明炫.试论肝病病因病［J］机.陕西中医，2001（22）：191-192.

［8］王玉璧，郭蕾，窦志芳，等.关于老年痴呆病的中医病因病机探讨［J］.中华中医药学刊，2011，29（4）：743-745.

［9］张艳萍，吴正治，钟琪，等.轻度认知障碍的中医证候分布规律研究［J］.中医药导报，2010，16（5）：1-3.

［10］崔德芝，张恭新，朱振铎.老年性痴呆的中医理论探讨［J］.山东中医杂志，2006，25（10）：655-657.

TCM Syndrome Element Analysis of Non Dementia Vascular Cognitive Impairment of Elderly People of Different Age Stages

GUOYankui1，SONGRui2，CAOXiaolan3，ZHANGYunling4
（1.Department of Encephalopathy，Ji'nanHospitalof TraditionalChineseMedicine，Ji'nan250012，China；2.MedicalHealthCareCenter，ShandongSport University，Ji'nan250102，China；3.Department of HealthCare，TheAffiliatedHospitalof ShandongUniversityof TCM，Ji'nan250011，China；4.Department of Encephalopathy，DongfangHospital，BeijingUniversityof ChineseMedicine，Beijing100087，China）

Objective To discuss the occurrence regularity by TCM syndrome element analysis of non dementia vascular cognitive impairment of elderly people of different age stages.Methods Screening patients over 45 years of age with vascular risk factors，the clinical symptoms of TCM in patients who met the inclusion criteria were investigated.By the evaluation of cognitive function of MMSE，MoCA and CDR，according to frequency analysis，the occurrence rate of the four-diagnostic information high than 15%was retained.We extracted the common factor and analyzed the syndrome elements.Results 392 cases of dementia patients with vascular cognitive dysfunction were divided into three age groups，disease location of 45～59 patients were primarily in the liver，and the nature of the disease was mainly blood deficiency and yin deficiency-oriented.Disease location of 60～74 patients was primarily in the heart，and the nature of the disease were mainly blood deficiency，qi deficiency and blood stasis oriented.Disease location of above 75 patients was primarily in the kidney，spleen and stomach，and the nature of the disease were yin deficiency and phlegmatic hygrosis-oriented.Conclusion The elderly people of three different age stages with deficiency of qi and blood of the zang-fu organs as its pathological basis，and phlegmy hygrosis and blood stasis is the main pathological factors.

non dementia vascular cognitive impairment；factor analysis；TCM syndrome element

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.011

1672-2779（2015）-16-0022-03

：苏玲本文校对：冯树军

2015-06-25）

国家科技部中医药行业科研专项资助（No：201007002）

*通讯作者：13793188665@163.com