程娜娜 丁明开 陈宪海

（1山东省济宁市中医院肺病科，济宁272000；2胜利曲田中心医院中医科；东营257034；3山东中医药大学附属医院肺病科，济南250014）

哮病辨证分型与炎性因子相关性的临床研究※

程娜娜1丁明开2陈宪海3

（1山东省济宁市中医院肺病科，济宁272000；2胜利曲田中心医院中医科；东营257034；3山东中医药大学附属医院肺病科，济南250014）

目的观察哮病不同中医证型与炎性因子的关系，为中医辨证分型提供客观指标。方法选取符合支气管哮喘诊断标准和哮病中医辨证标准的患者进行辨证分型，并设健康对照组，检测其血清及诱导痰中的C-反应蛋白（CRP）、白介素8（IL-8）、嗜酸性粒细胞趋化因子（Eotaxin）水平，观察其差异性。结果支气管哮喘不同分期、不同中医证型患者的血清及诱导痰中的CRP、IL-8和Eotaxin等炎性因子水平存在差异性。结论可尝试将血清及诱导痰中的CRP、IL-8和Eotaxin作为支气管哮喘中医辨证分型的客观依据，推进中医辨证分型的客观化及统一化。

支气管哮喘；哮病；辨证分型；炎性因子；CRP；IL-8；Eotaxin；相关性

支气管哮喘是一类包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。属中医学“哮病”范畴。气道慢性炎症被认为是哮喘的基本病理改变和哮喘反复发作的主要病理生理机制。目前哮喘严重程度的评定及中医辨证分型主要根据哮喘症状、体征、舌苔、脉象等，缺乏明确统一的客观化、量化指标。本研究旨在从中医诊断学的角度探讨哮病中医辨证分型与炎性因子的相关性，以期为中医辨证提供量化依据，构建现代化的哮喘中医辨证模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料180例支气管哮喘患者来自山东中医药大学附属医院、济宁市中医院呼吸内科门诊及住院病人，均为符合纳入标准者。健康对照组40例，均为健康自愿者。哮喘组与健康对照组在年龄、性别方面差异无显著性。

1.2 纳入标准西医诊断标准，参照中华医学会呼吸病学会分会支气管哮喘学组2008年“支气管哮喘防治指南”的诊断标准［1］。中医辨证分型标准以《中医内科学》《中医临床诊疗术语证候部分》GB/T 16751.2-1997、《中药新药临床研究指导原则》中关于“哮病”的辨证标准为依据，广泛参阅哮病中医证候规律的文献，并结合临床实际，将哮病分为以下五种证型：冷哮证、热哮证、风痰哮证、肺脾气虚证、肺肾两虚证。年龄≥18周岁且≤65周岁。

1.3 排除标准妊娠期或哺乳期妇女；合并有其他易引起呼吸困难等症状的疾病者；合并有其他引起CRP、IL-8、eotaxin等变化的疾病者；合并有肝、肾、心血管和造血系统等严重原发性疾病、精神病者。

1.4 研究方法180例支气管哮喘患者，结合其症状、体征、舌质舌苔、脉象等，按照拟定的中医辨证标准进行辨证，分为冷哮证、热哮证、风痰哮证、肺脾气虚证、肺肾两虚证共5个证型组，辨证后进行血清及诱导痰中的CRP、IL-8、Eotaxin检测。40例健康对照者，入组后进行血清及诱导痰中的CRP、IL-8、Eotaxin检测。

1.5 统计学处理应用SPSS16.0医学统计分析软件包进行数据统计分析，根据观察指标和数据的不同，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料2组间比较用t检验，2组以上比较用方差分析。P＞0.05时表明在统计学上无显著性差异；P＜0.05时表明有统计学上的显著差异；P＜0.01时表明有统计学上的非常显著的差异。

2 结果

2.1 各组的血清和诱导痰中C反应蛋白水平比较结果见表1。经统计学分析，各组血清及诱导痰中CRP水平由高到低依次为：热哮证＞风痰哮证＞冷哮证＞肺脾气虚证＞肺肾两虚证＞健康对照组；急性发作期患者的血清、诱导痰CRP水平高于临床缓解期患者。热哮证、风痰哮证及冷哮证各组间血清、诱导痰CRP值有显著性差异（P＜0.01）；而肺脾气虚证与肺肾两虚证相比血清、诱导痰CRP值无显著性差异（P＞0.05）。

表1 各组血清和诱导痰中CRP水平（x±s，mg/L）

2.2 各组的血清和诱导痰中白介素-8水平比较见表2。经统计学分析，各证型组血清及诱导痰中IL-8水平由高到低依次为：冷哮证＞热哮证＞风痰哮证＞肺肾两虚证＞肺脾气虚证＞健康对照组，各证型组间血清、诱导痰IL-8值均有显著性差异（P＜0.05）。急性发作期患者的血清、诱导痰IL-8水平高于临床缓解期患者。

表2 各组血清和诱导痰中IL-8水平（x±s，μg/L）

2.3 各组的血清和诱导痰中嗜酸性粒细胞趋化因子水平比较结果见表3。经统计学分析，各组血清及诱导痰中Eotaxin水平由高到低依次为：风痰哮证＞冷哮证＞热哮证＞肺肾两虚证＞肺脾气虚证＞健康对照组。各证型组间血清及诱导痰中Eotaxin水平均有显著性差异（P＜0.05）。急性发作期患者的血清、诱导痰Eotaxin水平高于临床缓解期患者。

表3 各组血清和诱导痰中Eotaxin水平（x±s，μg/L）

3 讨论

现代研究发现，在呼吸道感染时人呼吸道上皮细胞表达分泌的CRP增高，提示CRP在人呼吸道的防御功能中起重要作用［2］。哮喘患者急性发作期、慢性持续期及缓解期血清CRP均较健康者升高，且急性发作期血清CRP水平明显高于慢性持续期及缓解期，故血清CRP可作为反映哮喘气道炎症反应的指标［3］。IL-8与气道高反应性和气道炎症密切相关［4］。赵学琴等［5］研究发现支气管哮喘急性发作期患者血清IL-8含量明显高于健康对照组和非急性发作期，支气管哮喘非急性发作期亦明显高于健康对照组。嗜酸性细胞（EOS）在气道慢性炎症和气道高反应性中起核心作用，而eotaxin作为EOS的特异性趋化因子，哮喘发作期痰中eotaxin浓度增高，说明它参与了哮喘的气道炎症过程［6，7］。故CRP、IL-8和Eotaxin均与支气管哮喘的气道炎症密切相关。

支气管哮喘属中医“哮病”范畴。在中医辨证理论指导下，中医药防治哮病有悠久的历史、丰富的理论和临床实践。然而现阶段的辨证分型证候，尚缺乏量化指标和临界证候指标。为了建立现代哮喘辨证模式，除了确立规范中医证型和量化标准，还应着重探讨现代医学检测指标与哮喘证型的相关性，将现代医学指标与中医辨证分型相结合更有利于揭示中医辨证的实质及客观规律，从而更好地发挥中医药在临床治疗中的优势。

本课题研究结果表明，支气管哮喘不同分期、不同中医证型患者的血清及诱导痰中的炎性因子（CRP、IL-8和Eotaxin）水平存在差异性。因此，可尝试将血清及诱导痰中的CRP、IL-8和Eotaxin作为支气管哮喘中医辨证分型的客观依据，推进中医辨证分型的客观化及统一化。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.2008年支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2003（3）：132-138.

［2］Volanakis JE.Human C-reactive protein，expression，structure，and function. Mol Immunol，2001，38（2-3）:189-197.

［3］赵云峰，林勇，吴学玲，等.哮喘患者不同时期血清C反应蛋白测定的临床意义［J］.国际内科学杂志，2008，35（12）:685-687.

［4］Anticevitch SZ，Hughes JM，Black JL，et al.Induction of hyper-responsiveness in human airway tissue by neutrophils-mecha-nism of action［J］.Clin ExpAllergy，1996，26:549-556.

［5］赵学琴，陈晔，袁雅冬，等.C反应蛋白、白细胞介素8对哮喘病情评估价值研究［J］.临床荟萃，2009，24（14）:1217-1220.

［6］王鑫，张亚京，马春艳，等.支气管哮喘患儿血清瘦素、白细胞介素-13、嗜酸性粒细胞趋化因子及总免疫球蛋白E的动态变化［J］.实用儿科临床杂志，2010，25（4）:255-258.

［7］孙明祥，徐东，张德勇，等.支气管哮喘患者诱导痰中嗜酸性粒细胞趋化因子与白蛋白的临床价值研究［J］.中国煤炭工业医学杂志，2007，10（5）:568-569.

Clinical Research of the Correlation between TCM Syndromes of Asthma and Inflammatory Factors

CHENGNana1，DINGKaiming2，CHENXianhai3
（1.Department of PulmonaryDisease，JiningCityHospitalof TraditionalChineseMedicine，Shandongprovince，Jining272000，China；2.Department of TraditionalChineseMedicine，ShengliQutianCentralHospital，ShangdongProvince，Dongying257034，China；3.Department of PulmonaryDisease，TheFirst AffiliatedHospitalof ShandongUniversityof TraditionalChineseMedicine，Jin'an250014，China）

Objective To explore the correlation between the bronchial asthma TCM syndrome type and inflammatory factors，and provide an objective basis for bronchial asthma TCM syndrome differentiation.Methods Choosing patients which accord with the bronchial asthma diagnosis standard and asthma disease TCM syndrome differentiation of standard patients，we set up health control group.Inflammatory factors levels in the blood and phlegm were detected and the differences were observed.Results Asthma patients of different stages and different syndrome types have different inflammatory factors levels.Conclusion We can try to consider the inflammatory factors in the blood and phlegm as the objective indexes of bronchial asthma TCM syndrome differentiation，and promote objectification and unification of TCM syndromes of Asthma.

bronchial asthma；asthma disease；syndrome differentiation；inflammatory factor；C-reactive protein；Interleukin 8；eotaxin；correlation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.010

1672-2779（2015）-16-0020-02

：苏玲本文校对：时从营

2015-06-25）

山东省济宁市科学技术发展计划项目（No：2009-23）