索 静 张儒英

内蒙古医科大学附属医院妇产科（呼和浩特，010050）

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术因具有创伤小、恢复快、住院时间短等明显优势已成为治疗卵巢良性肿瘤最常见的术式［1］。而术中应用哪种止血方法处理剥离创面，才能更好地保护卵巢储备功能，一直是研究的热点问题。笔者采用随机对照研究方法，探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中创面采用双极电凝止血与镜下缝合止血对卵巢储备功能的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2012年3～12月因卵巢囊肿在本科接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者80例，年龄20～37岁，随机分为两组各40例。其中卵巢畸胎瘤25例，卵巢单纯性囊肿16例，卵巢冠囊肿11例，卵巢巧克力囊肿28例。所有患者经临床检查符合卵巢囊肿诊断标准，且为单侧良性病变，既往无月经不规律、不孕症等。排除恶性肿瘤或有恶性趋势；近期使用性激素；无法耐受手术治疗或有相关禁忌证；伴有心脑血管疾病、造血系统疾病或肝肾功能障碍等患者。

1.2 手术方法

采用气管内插管加静脉复合全身麻醉，取膀胱截石位，常规腹腔镜操作，选择在囊壁薄、血管少且远离卵巢门和输卵管伞端区域剪开囊壁，分清层次，钝性完整剥除囊肿。电凝组：0.9%氯化钠注射液冲洗创面，对渗血及活动性出血点均采用双极电凝点状止血，避免盲目电凝损伤过多卵巢组织，电凝后反复冲洗未见创面有活动性出血。缝合组：采用美国强生公司生产的3／0薇乔可吸收线螺旋或兜底缝合卵巢创面止血。

1.3 观察项目

于术前月经第2天和术后6个月月经第2天，采用免疫放射法测定血清黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。并于当天阴道彩超检测基础窦卵泡数（AFC）和卵巢动脉收缩期峰值血流速度（PSV），检查卵巢动脉血流时测量无干扰的3～6个频谱波形，并计算其平均值。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用检验χ2，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

两组患者在年龄、肿瘤大小、肿瘤类型、病史等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 激素变化

两组术前FSH，LH，E2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。电凝组术后6个月与术前相比，FSH、LH水平升高、E2水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；缝合组术后6个月E2、FSH、LH水平与术前比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术前后激素水平变化比较（±s）

表1 两组手术前后激素水平变化比较（±s）

＊与本组术前比较P＜0.05

images/BZ_24_242_1838_2233_1971.pngE2（pmol／L） 150.4±18.03 139.23±25.12＊186.33±20.36 180.33±22.30 FSH（U／L） 8.65±1.31 10.98±2.36＊8.14±1.69 9.78±1.12 LH（U／L） 7.85±1.23 7.98±1.63＊8.64±1.42 8.12±2.31

2.3 AFC、PSV比较

两组术前AFC、PSV比较差异无统计学意义（P＞0.05）。电凝组术后6个月AFC、PSV值与术前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；缝合组AFC、PSV值与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组手术前后超声检查结果比较（±s）

表2 两组手术前后超声检查结果比较（±s）

＊与本组术前比较P＜0.05

images/BZ_24_242_2600_2233_2733.pngAFC（个） 7.12±1.36 4.33±1.78＊9.58±2.08 9.05±1.23 PSV（cm／s） 12.54±2.41 6.68±1.74＊13.54±1.76 12.10±1.88

3 讨论

育龄妇女卵巢良性肿瘤手术的目的在于切除病灶的同时不损伤卵巢功能［2］。腹腔镜卵巢囊肿剥除术因微创而受到医患双方的青睐，但术中使用电凝止血是否影响卵巢储备功能的问题受到关注。卵巢是女性重要的内分泌器官，在性激素代谢和内分泌中起重要作用，其功能的发挥依靠皮质中的卵泡和血液供应。卵巢储备功能受损或下降是指卵巢皮质区存在卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的数量和质量下降，导致生育能力下降［3］。目前常用于检测临床卵巢储备功能的项目有：①激素测定，基础FSH、LH、E2、抑制素 B（INHB）、抗苗勒管激素（AMH）；②卵巢超声检查，AFC、卵巢体积、卵巢血流。AFC作为单个预测卵巢反应的指标，是目前最为敏感性、特异性最高的预测手段，AFC＜5个，预示卵巢储备功能下降［4］。

在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中，对创面缝合技术要求较高，加上卵巢组织质脆，缝合困难，电凝止血操作简单、便捷而被普遍使用。电凝止血是利用高频电流对组织产生热效应，使组织局部温度升高而达到止血的目的。研究发现，电凝止血可导致卵巢内残余的各级卵泡颗粒细胞、卵泡膜细胞、黄体细胞重度片状凝固坏死，以及血管壁肿胀、塌陷，管腔狭窄、堵塞，因此可导致术后残余卵巢内分泌功能下降，从而进一步影响患者的卵巢储备功能［5］。本研究结果显示，腹腔镜卵巢囊肿剥除术后6个月与术前比较，电凝止血组FSH、LH及E2血清水平有显著变化，AFC、PSV也明显下降；缝合止血组与术前比较则均无明显变化。提示，腹腔镜下卵巢创面采用双极电凝止血较缝合止血对卵巢功能的影响大，与朱湘虹等［6］的研究结果一致。相比之下，镜下缝合止血则更好的保留了残留卵巢皮质区的卵泡和血供，最大限度地保护了卵巢功能。

因此，在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中，临床医师应提高手术技巧，尽量减少对卵巢组织造成的损伤。操作中要注意以下几点［7］：①熟练掌握电凝技巧和镜下缝合技术；②剥离囊壁时要避免用力撕扯，必须清楚看到间隙才能剥除，以减少创面出血；③卵巢门部位血供丰富，此部位的囊肿剥除如有明显的出血，应采用缝合止血。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术中，创面采用缝合止血较电凝止血可更好地保护卵巢功能。掌握镜下缝合技术，尽量保留正常卵巢组织血供，可使卵巢功能得到最大程度的保护。

［1］胡小辉.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中两种止血方式对卵巢储备功能的影响［J］.中国医学创新，2014，11（8）：57-58.

［2］郑健，宋静慧，王丽岩.腹腔镜卵巢囊肿剥除术使用超声刀、单极电凝对卵巢功能的影响［J］.中华实用医药，2008，4（12）：55.

［3］杨冬梓.妇科内分泌疾病检查项目选择及应用［M］.北京：人民卫生出版社，2011：187-192.

［4］叶丽红，方雅琴，田国亲，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合使用GnRH-a对卵巢储备功能的影响［J］.现代妇产科进展，2014，3（23）：171-174.

［5］郭江虹.不同止血方法对卵巢囊肿术后卵巢功能恢复的影响［J］.中国医学创新，2013，10（6）：1-2.

［6］朱湘虹，葛春晓，汤晓秋，等.电凝在腹腔镜卵巢囊肿手术中对卵巢储备功能的影响［J］.中国纤维外科杂志，2011，1（1）：42-46.

［7］吴淑玲，彭小莲，康惠超，等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术PK刀电凝与缝合止血方法对卵巢功能的影响［J］.中国妇幼保健，2011，23（26）：3640-3641.