朱 虹

浙江省海宁市人民医院（314400）

胎儿分娩时大多头部先入骨盆，医学上称之为“头先露”［1］。枕后位是一种常见的异常胎位，临产时若宫缩良好90%能转成枕前位自然分娩；若胎头以枕后位衔接，分娩后期胎头枕骨仍然位于母体骨盆的后方，不能转为前位而成为“持续性枕后位”［2］。产程中若未及时发现并处理可导致产程延长或停滞，产妇大出血，给产妇和胎儿造成严重后果。因此在产程中早期发现持续性枕后位并给予积极有效干预，对减少产科并发症，保障母婴安全具有极其重要的意义。本文对持续性枕后位的临床资料进行回顾性分析，总结产程特点、分娩方式及母婴结局，为临床提供借鉴。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性收集本院产科2014年1～12月收治的持续性枕后位孕妇资料60例为观察组，年龄22～38（29.3±4.5）岁；在活跃期诊断出36例，枕后位进入第二产程24例。选择同时期60例枕前位孕妇资料为对照组，年龄24～36（27.6±5.3）岁。纳入对象均为单胎、足月妊娠的初产妇，例行产检未见异常，无妊娠合并症及并发症，可阴道试产。

1.2 诊断标准

参照参考文献［3］诊断标准。①产程异常：第一产程＞16h为潜伏期延长，＞8h为活跃期延长；第二产程＞2h为第二产程延长，胎头下降＜1cm／h为胎头下降延缓，胎头下降停滞＞1h为胎头下降停滞。②产后出血：分娩后24h内失血＞500ml。③胎儿窘迫：160次／min＜胎心率＜120次／min，基线变异≤5bpm，频繁晚期减速或重度变异减速；起初胎动频繁随后逐渐减少或消失；羊水胎粪污染；脐带异常，脐血流S／D≥2.6。④新生儿窒息：新生儿出生1min或5min Apgar评分≤7分。⑤头位分娩评分：骨盆大小、胎儿体重、胎头位置、产力等4项，以胎儿娩出前最后一次评分为准。累计总分＞10分有利于阴道分娩，≤10分不利于阴道分娩。

1.3 统计学分析

采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

观察组孕39.1±0.1周，胎儿体重3158±264g，头位分娩评分10.2±0.8分；对照组孕38.9±0.3周，胎儿体重3214±234g，头位分娩评分11.1±1.1分，两组基本资料无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 产程时间

由表1可见，观察组孕妇第一产程的潜伏期和总产程较对照组延长（P＜0.01），第一产程的活跃期和第二产程较对照组延长（P＜0.05）；宫口扩张延缓23例（38.3%），胎头下降延缓17例（28.3%），下降停滞6例（10%），均高于对照组的5例（8.3%）、3例（5%）和2例（3.3%），P均＜0.05。

2.3 分娩方式

观察组自然分娩19例（31.7%），剖宫产37例（61.7%），使用产钳助产4例（6.7%）；对照组自然分娩52例（86.7%），剖宫产8例（13.3%）（其中3例为巨大儿、3例胎儿脐带绕颈、2例为高龄产妇，均符合剖宫产指征）。观察组剖宫产率高于对照组（P＜0.05）。

2.4 产后并发症情况

由表2可见，观察组会阴撕裂和产后出血发生率，胎儿窘迫发生率和新生儿窒息发生率均高于对照组（P均＜0.05）。

表1 两组产程时间比较（h，±s）

表1 两组产程时间比较（h，±s）

与对照组比较＊P＜0.05＊＊P＜0.01

images/BZ_120_242_1570_2233_1704.png观察组 60 16.7±3.2＊＊6.9±0.8＊2.5±0.7＊21.8±4.5＊＊对照组60 5.4±0.9 3.1±0.3 1.6±0.5 8.5±0.7

表2 两组产后并发症情况比较［例（%）］

3 讨论

胎儿在母亲子宫里的姿势关系到孕妇能否自然分娩。枕后位是一种常见的异常胎位，多发生于孕妇骨盆前半部轻度狭窄时，影响胎儿头部下降衔接，故胎头转向后方入盆［4］。约90%孕妇在临产时经适当的处理，如缩宫素催产、调整产妇体位向胎儿腹部方向侧卧、活跃早期人工破膜，徒手旋转胎头至前位等，最终能将胎儿转成枕前位分娩，不能转成前位的称为“持续性枕后位”［5］。持续性枕后位由于胎儿头部俯屈不良，胎头以枕额径通过骨产道，由于径线增大，使胎头下降困难，从而出现潜伏期延长、活跃期延长、宫口扩张延缓、第二产程延长，先露下降缓慢或停滞等产程异常表现［6］。因此临床上应密切监视产程，怀疑枕后位者及早对其行阴道检查明确诊断。

本研究资料显示，持续性枕后位组的头位分娩评分与枕前位组没有统计学差异，但潜伏期、活跃期和第二产程均较枕前位组延长，尤其是潜伏期显著延长。除此之外，产妇常诉腰背部疼痛，活跃早期就有下屏迹象，胎先露部不容易紧贴产妇宫颈，宫颈扩张缓慢，形成无效宫缩，进而导致产妇宫缩乏力。出现这些症状时产科医生一定要提高警惕，临床上常常忽视对第一产程的严密观察，把宫缩乏力误认为假临产而盲目等待，没有及时纠正出现的异常，待进入第二产程将增加处理的难度而造成不良后果。因持续性枕后位时，胎头俯屈不良且位置较低，娩出困难，分娩中易导致会阴撕裂；也因胎头径线大，娩出困难，宫缩乏力，产程延长等原因，产道长时间受压迫而发生产道裂伤、产后出血［7］。第二产程延长，胎膜多已破裂，胎儿头部长时间直接受宫缩压迫，增加了胎儿窘迫发生率。因此，进入产程后，医生要密切监视母婴情况，未及时发现持续性枕后位，或出现产程停滞后未及时采取措施都会增加胎儿窘迫的风险，新生儿窒息发生率也会随之明显增加［8］。本文结果中，枕后位产妇会阴撕裂、产后出血、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息等4种并发症的发生率均高于枕前位孕妇。因此，持续性枕后位明显增加了母婴不良妊娠结局的发生风险。

在本研究中，对于潜伏期产力异常的产妇给予肌肉注射安定，产力弱者给予缩宫素静脉点滴；此外，调整产妇体位向胎儿腹部方向侧卧，使子宫尽可能接触床面；扩张宫颈、破水使胎头下压宫颈引起良好宫缩。进入第二产程后，对进展顺利者手法旋转胎头至枕前位，助于胎头良好俯屈以利于胎头旋转。在一系列干预措施下，持续性枕后位的孕产妇有31.7%最终成功转为枕前位并自然分娩，余下因宫缩乏力、胎头下降停滞等原因由剖宫产娩出胎儿。持续性枕后位发生的原因复杂，其中除了产力、产道、胎儿等客观条件外，产妇的精神和心理状态也十分重要。虽然充分试产可降低剖宫产率，但过分试产却可能给母婴带来严重的并发症，产妇因恐惧等原因不愿意试产或不配合干预导致胎头不能转为前位也是导致顺产率低的重要原因。

综上，产科中对于持续性枕后位的孕产妇应密切监测宫缩、胎心及产程变化，谨慎处理，选择适当的分娩方式，不可盲目试产，最大程度避免产科并发症的发生，保证母婴安全。

［1］王菲菲，马菲菲，马小星.202例纠正枕横（后）位的临床探讨［J］.中国妇产科临床杂志，2013，14（3）：257.

［2］刘倩，李焱，付晶.持续性枕后位220例临床分析［J］.吉林医学.2008，29（23）：2220-2221.

［3］凌萝达，顾美礼.难产［M］.第2版.重庆：重庆出版社，2000：290-321.

［4］范玲，黄醒华，王琪.持续性枕横位及枕后位的产程特点及围产儿预后［J］.中华妇产科杂志，2009，32（10）：620-622.

［5］冷波，王丽霞，宋朝晖.持续性枕后位180例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，21（4）：239-240.

［6］李慧霞，卢金香，张美丽.持续性枕后位产程特点及不同分娩方式对母婴预后的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（24）：4-5.

［7］陈霞，韩丽红，卞君玲，等.持续性枕后位的临床特点及分娩选择［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（24）：1903-1904.

［8］骆玮.持续性枕后位的临床特点及分娩方式选择［J］.中国医学工程，2014，2（10）：47.