俞璐燕 胡 波 张韩珉 庞彩霞 杨旭棉

宁波市妇女儿童医院超声科（315010）

在以往的产前超声检查中胎儿胆囊常被忽略，相关文献报道也较少。随着产前超声检查的不断细化，胎儿胆囊相关异常也被逐渐关注。本院随访产前超声检查胆囊不可见胎儿15例，观察其妊娠结局，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年5月～2014年3月本院产前超声检查共检出15例胆囊不可见胎儿。孕妇年龄20～41岁，孕周16～39周。其中10例为初产妇，5例经产妇。均无近亲结婚及畸形儿生产史。

1.2 仪器和方法

采用 Philips iu22，Alokaα10彩色多普勒超声诊断仪，3～5MHz的凸阵探头。孕妇取仰卧位，对胎儿进行全面系统的产前超声检查和测量，于胎儿腹部切面显示胎儿肝脏，仔细观察胆囊，并通过彩色多普勒血流显像（CDFI）与脐静脉相鉴别。如未探及胆囊，0.5～1h后复查，仍未探及则记录此次检查胆囊不可见，嘱其下次复查，对每例胆囊不可见胎儿均行多次超声随访检查。

2 结果

2.1 B超随诊

15例胆囊不可见胎儿中1例合并异位肾；1例合并心脏畸形；1例合并肝门区囊肿；2例合并持续性右脐静脉。合并胎儿异位肾和心脏畸形孕妇选择引产终止妊娠，其余13例均继续妊娠至分娩。13例孕期随访，B超观察胆囊变化。根据随诊结果分为3组，见表1。图1～图5。

2.2 妊娠结局

13例胆囊不可见胎儿均于出生后空腹2h行腹部超声检查：第1、2组11例腹部超声均探及正常胆囊回声；第3组2例未探及胆囊回声，见图6。此13例胆囊不可见胎儿出生后均无任何临床症状，随访至6～12个月均未发现胆道闭锁、先天性囊性纤维化等先天性胆道畸形。

表1 胆囊不可见胎儿孕期B超检查情况

图1 例1孕中期超声提示胆囊不可见

图2 例1孕晚期产前超声探及胆囊回声

图3 例2孕中期产前超声可探及胆囊回声

图4 例2孕晚期产前超声提示胆囊不可见

图5 例3胎儿出生后超声检查仍未探及胆囊回声

3 讨论

胎儿胆囊约于受精后第5周从肝憩室发育而来，最初肝外胆道系统上皮增生，管腔暂时闭塞，直到受精后12周，胆囊才腔化，因此胎儿胆囊理论上在12周以前不能检出。阴道超声在13～14孕周可显示胎儿胆囊，中孕及晚孕期胎儿胆囊显示率可达82.5%～100%［1］。32孕周早产儿可观察到胆囊收缩，说明32周后胎儿胆囊可能已具有收缩功能［1］。

本资料中第1组胎儿孕中期胆囊可见，孕晚期不可见，此组胎儿出生后行腹部超声检查均探及正常胆囊回声，由此认为孕晚期胆囊不可见是因孕晚期胆囊收缩所致。第2组胎儿孕中期胆囊不可见，孕晚期可见，此组胎儿出生后复查也均探及正常胆囊回声。因此笔者认为其原因可能与胎儿胆囊发育的个体差异有关联，且当胆囊极小或处于收缩状态时，产前超声不易探及。第3组2例整个孕期胆囊均未显示，出生后超声检查仍未探及胆囊，考虑先天性胆囊缺如。

本组资料13例孕期曾经未探及胆囊胎儿出生后随访至6～12个月，均未发现胆道闭锁、先天性囊性纤维化等严重的胆道畸形，第2组中1例肝门区囊肿胎儿产后证实为胆总管囊肿。虽然有文献报道无腔胆囊是诊断胆道闭锁重要指标之一［2］，对胎儿期胆囊不可见应高度警惕。但是本资料中胆囊不可见胎儿出生后均未发现胆道闭锁等严重胆道畸形，2例胆囊缺如者出生后也无明显临床症状，随访至12个月均未发现合并胆道闭锁等畸形。当然这不排除与观察例数较少有关。有报告称胆道闭锁可以表现为胎儿期胆囊增大、胆囊未见异常及胆囊不可见［3］。因而笔者认为胎儿期胆囊不可见与胆道闭锁并无直接联系。

有学者报道，胆囊不可见胎儿伴肝门区小囊肿，囊肿在孕期无明显增大应高度怀疑胆道闭锁［4］。本资料胆囊不可见胎儿中仅1例合并肝门区囊肿，但孕后期囊肿较前明显增大，且与肝内胆管相通，考虑为胆总管囊肿，后经产后证实。笔者认为当发现胎儿胆囊不可见时应仔细观察胎儿肝胆区有无其他伴发异常，如有也应随访观察其变化，警惕胆道闭锁等畸形。对此也有文献提出，胎儿胆囊不可见时，可考虑对父母进行囊性纤维化跨膜转导调节因子突变检测，如检测结果未发生突变，则一般结局良好［5］。

综上所述，胎儿胆囊不可见大多是阶段性的，应随访观察。胎儿期孤立性胆囊不可见，甚至胆囊缺如，与胆道闭锁、先天性囊性纤维化等严重胆道畸形可能并无直接联系。

［1］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2008：318.

［2］陈文娟，何静波，胡原，等.超声检查在先天性胆道闭锁的诊断及鉴别中的应用价值［J］.中国超声医学杂志，2006，22（12）：923-925.

［3］王银，李胜利，陈琮瑛，等.胎儿胆囊异常的产前超声诊断及意义［J／CD］.中华医学超声杂志（电子版），2012，9（5）：433-438.

［4］张一休，孟华，欧阳云淑，等.产前超声诊断胎儿胆道囊性病变的价值［J］.中华超声影像学杂志，2010，19（5）：427-429.

［5］Shen O，Rabinowitz R，Yagel S，et al.Absent gallbladder on fetal ultrasound：prenatal findings and postnatal outcome［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2011，37：673-677.