张文波

（河南省南阳市卧龙区计划生育宣技站，河南 南阳 473000）

精液不液化症是男性不育症中常见的类型之一，据报道因精液不液化导致男性不育的发生率约为2.51%～42.65%［1］。笔者自拟中药优精液化汤治疗精液不液化症60例取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2013年3月至2014年10月我站不孕不育门诊收治患者，随机分为两组。治疗组60例，年龄24～38岁，平均（28.76±3.43）岁；病程平均（1.71±0.24）年；精子活力A级（14.40±1.84）%、A级+B级（27.20±2.78）%。对照组60例，年龄23～39岁，平均（30.72±4.42）岁；病程（1.69±0.31）年；精子活力A级（14.10±2.51）%、A级+B级（27.50±3.03）%。两组年龄，病程，精子活力比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照世界卫生组织（WHO）对精子不液化制定的标准［2］。禁欲3～7天后手淫取精于干燥消毒量杯内，置37℃水浴箱内，60min后仍未液化，显微镜下观察有明显凝胶状物质存在，即诊为精液不液化。如镜下未见凝胶状物质，则将一玻璃棒插入精液，提起玻璃棒，并观察拉丝长度，如超过2cm，即可诊为精液黏稠度过高。

中医诊断标准：参照《慢性前列腺炎症中西医结合诊疗指南》［3］（试行版）制定湿热瘀滞证的中医辨证标准。主症：精液不液化，尿频、尿急、尿痛，排尿困难，会阴或肛门坠胀不适或疼痛，尿道口有乳白色分泌物。次症：尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感，口苦口干，阴囊潮湿，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。具备上述主症1项，次症2项和舌脉者，即辨证成立。

男性不育症诊断标准［4］：育龄夫妇婚后同居一年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕的病症。

纳入标准：①23～39岁的男性不孕症。②符合精液不液化诊断标准。③中医辨证属湿热瘀滞证。④治疗前一月内未进行其它治疗。

2 治疗方法

治疗组：口服优精液化汤（自拟）。药用败酱草20g，萆薢10g，丹参18g，生薏仁30g，生麦芽15g，生山楂12g，当归12g，川牛膝12g，浙贝母8g，赤芍12g，枸杞子15g，菟丝子15g，甘草3g。每日1剂，水煎服，早晚各1次。

对照组：采用a-糜蛋白酶（上海第一生化药业公司）4000U，隔日1次肌注。

两组均以1个月为一疗程，治疗1个疗程。服药期间忌饮酒，忌食辛辣。

3 观察指标

液化情况：疗程前、后，新鲜精液标本按诊断标准各观察1次。

精子活力：疗程前、后，在观察液化情况后，采用WLJY-9000型伟力彩色精子质量检测系统各观察1次。

安全性指标：治疗期间观察药物不良反应。疗程前、后各查血、尿常规，肝、肾功能。

4 疗效标准

疗效标准参照WHO［1］制定。痊愈：精液排出体外，37℃温度下60min内呈液态，显微镜下未见凝胶状物持，或治疗期间配偶怀孕。显效：精液排出体外，37℃温度下60min内呈液态，显微镜上见凝胶状物质减少75%以上。有效：精液未完全呈液态，显微镜下见凝胶状物质较前减少50%以上。无效：精液未液化，镜下可见大量凝胶状物质存在。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组精子活力比较见表2。

表2 两组精子活力比较表 （±s）

表2 两组精子活力比较表 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

34.50+3.22*△17.20+2.65*△A+B级（%）60组别 n 治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A级（%）6014.40+1.8421.90+2.29*14.10+2.51 27.20+2.7841.80+2.66*27.50+3.03

两组治疗前、后其血、尿常规，肝、肾功能均未见异常。两组均未见明显不良反应。

6 讨 论

精液不液化是引起男性不育的常见原因之一。由于精液液化时间延长或不液化，抑制了精子的正常运动，使其不能通过宫颈与卵子结合而导致不育。现代医学认为，精液的凝固与液化，主要由前列腺和精囊腺分泌的液化和凝固这一对因子来平衡调节的。当前列腺炎或生殖道感染时，前列腺液中蛋白水解酶的含量和活性受到影响，不能水解精液中纤维蛋白，导致精液不液化，其中慢性前列腺炎是导致精液不液化的主要原因。

湿热瘀滞证是慢性前列腺炎的主要证型［3］，也是引起精液不液化的主要原因。自拟优精液化汤中败酱草、萆薢、薏苡仁清热解毒利湿化精；浙贝母消痰散结，通精助化；枸杞滋补肝肾；菟丝子温补肾阳；当归、丹参、赤芍活血散瘀，行血中之滞；川牛膝活血化瘀兼引药下行；生麦芽、生山楂助脾胃化生，现代药理研究认为其能调节全身酶的活性，有利于精液液化物质的补充及功能的恢复。诸药合用，全方共奏清热利湿、袪瘀化精之功，药证相符，故可取得满意临床效果。

［1］王琦.王琦男科学［M］.郑州：河南科技出版社，1997：353-392.

［2］世界卫生组织.WHO人类精液及精子——宫颈黏液相互作用实验室检验手册［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2001.

［3］中国中西医结合学会男科专业委员会.慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）［J］.中国中西医结合杂志，2007，27（11）：1052-1056.

［4］李日庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：288.