张 楠，金凤表，史亦男，张爱文，侯瑞田△

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院）

MS合并OSAS时血脂的变化和意义*

张 楠1，金凤表2，史亦男2，张爱文2，侯瑞田2△

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院）

目的：探讨代谢综合征（MS）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）时血脂的改变和意义。方法：以就诊于承德医学院附属医院的MS患者为研究对象，均行睡眠监测，其中单纯MS患者200例，MS合并OSAS患者265例。分别检测两组患者的体重指数（BMI）、颈围、腰围、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）和Epworth睡眠评价量表（ESS）评分。结果：MS+OSAS组患者的BMI、颈围、腰围、TG、TC、LDL-C明显高于MS组，HDL-C明显低于MS组（P＜0.05）。MS+OSAS组患者，随着阻塞程度的加重，ESS评分逐渐升高（P＜0.05）。结论：MS合并OSAS时可进一步加重血脂的改变；ESS评分可反映OSAS严重程度，积极治疗OSAS亦是预防心血管疾病的重要环节。

代谢综合征（MS）；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）；血脂

代谢综合征（MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一种复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病和心血管疾病的危险因素。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）是一种以夜间间歇性低氧为特征的睡眠呼吸紊乱，可使机体出现低氧血症、高碳酸血症以及神经内分泌的改变，能造成全身各器官系统的损害。临床工作中发现，MS患者OSAS的患病率明显高于健康人群，且OSAS患者常常合并有高血压、脂质代谢紊乱、糖尿病等代谢疾病。为此，本研究探讨了MS合并OSAS患者血脂的变化及

意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年10月至2014年2月就诊于承德医学院附属医院的患者，均于我院呼吸科应用澳大利亚Compumdeics睡眠检测仪进行检测。MS入选标准依据2005年《国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识》［1］；OSAS入选标准依据2011年《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》［2］。排除标准：慢性呼吸道疾病、慢性肾脏病、肿瘤、甲状腺疾病、脑梗死。入选病例共计465例：其中MS患者200例，男123例、女77例，年龄22-71岁，平均47±9

岁；MS+OSAS患者265例，男189例、女76例，年龄20-78岁，平均48±11岁。

1.2 方法 ①多导睡眠图（PSG）检查：所有受检者检测前不能服用影响睡眠的药物，检查当天不能饮茶、酒、咖啡以及服用安眠类药物，于23：00起进行不少于7小时的睡眠，后回放记录，经软件计算分析得出睡眠低通气指数（AHI）。根据AHI结果将OSAS患者分为轻（15＞AHI≥5）、中（30＞AHI≥15）、重度（AHI≥30）。②Epworth睡眠评价量表（ESS）评分：所有研究对象均经专业人员采用交谈法进行ESS评分，最后得出嗜睡评分。③测量颈围：被测者身体直立，双眼平视，平静呼吸，用皮尺沿环状软骨弓下缘测量颈部周径。④测量腰围：被测量者身体直立，于腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周进行测量。⑤计算BMI：BMI=体重（kg）/身高（m）2。⑥检测血液指标：所有患者均于检测后第二日清晨空腹时采集外周静脉血，3000r/min离心20min后取血清，分别检测患者的甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.3 统计分析 应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。数据以均数±标准差（±s）表示，两组计量资料的比较采用t检验，多组间比较采用方差分析和q检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 MS组和MS+OSAS组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；MS+OSAS患者BMI、颈围、腰围明显高于MS患者（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者血脂检测结果比较 MS+OSAS组患者TG、TC、LDL-C明显高于MS组患者，HDL-C明显低于MS组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者血脂检测结果（±s，单位：mmol/L）

表2 两组患者血脂检测结果（±s，单位：mmol/L）

组别 n TG TC LDL-C HDL-C MS 200 1.98±1.04 5.83±0.16 2.55±0.65 1.17±0.32 MS+OSAS 265 2.94±1.02 5.98±0.19 2.93±0.97 1.04±0.29 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 MS+OSAS时不同阻塞程度患者的ESS评分 随着阻塞程度的加重，患者的ESS评分逐渐增加，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3 MS+OSAS时不同阻塞程度患者的ESS评分（±s）

表3 MS+OSAS时不同阻塞程度患者的ESS评分（±s）

与轻度比较：aP＜0.05；与中度比较：bP＜0.05

严重程度 例数 ESS评分轻度 70 5.55±2.86中度 87 9.08±4.42a重度 108 11.05±4.59ab

3 讨论

MS与OSAS关系密切，流行病学研究显示二者年龄分布一致，并且OSAS的许多临床特征，如高血压、糖尿病、绝经后发病率升高与MS是相重叠的，提示二者可能存在某些共同的发病机制。因此，国内外许多学者将二者统称为“Z综合征”，且近年来成为研究的热点内容之一［3］。本研究发现，MS+OSAS组患者TG、TC、LDL-C明显高于MS组，HDL-C明显低于MS组。目前，国际上普遍认为的MS合并OSAS时血脂紊乱的可能原因是：①由于长期的阻塞性睡眠，全身各器官系统受损，尤其是内分泌系统，从而导致脂代谢异常［4］。②OSAS患者夜间睡眠质量差，白天嗜睡、活动量减少，造成糖代谢紊乱、糖耐量降低以及胰岛素功能相对不足，血糖水平升高使过多能量转化为脂肪，导致高脂血症［5］。

本研究亦发现，MS合并OSAS时，随着阻塞程度的加重ESS评分逐渐升高，提示ESS评分与OSAS病情严重程度有关，ESS评分越高OSAS病情越重，Hesselbacher等人［6］的研究结果也支持此结论。

MS合并OSAS时血脂代谢紊乱较单纯MS时严重，且OSAS严重程度与ESS评分之间也有密切的相关性。血脂代谢紊乱是动脉粥样硬化发生与发展的重要因素，可以导致心血管疾病的发病率升高。ESS评分可初步评价OSAS的严重程度，在临床工作中获取ESS评分较AHI更加简便、迅速。因此，通过ESS评分早期对OSAS进行积极有效地治疗，并对血脂进行强化干预，可改善预后，减少心血管疾病的发生，从而提高患者的生活质量。

［1］中华医学会糖尿病学会分会代谢综合征研究协会组.IDF代谢综合征全球共识定义（2005）［J］.中华糖尿病杂志，2005，13（3）：175-177.

［2］中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：7-8.

［3］Sharma SK， Sreenivas V. Are metabolic syndrome， obstructive sleep apnoea & syndrome Z sequential？--a hypothesis［J］. Indian J Med Res， 2010， 131： 455-458.

［4］Puhan MA， Suarez A， Lo Cascio C， et al. Didgeridoo playing as alternative treatment for obstructive sleep apnoea syndrome：randomised controlled trial［J］. BMJ， 2006， 332（7536）： 266-270.

［5］Katsumata K， Okada T， Miyao M， et al. High incidence of sleep apnea syndrome in a male diabetic population［J］. Diabetes Res Clin Pract， 1991， 13（1）： 45-51.

［6］Hesselbacher S， Subramanian S， Allen J， et al. Body mass index，gender， and ethnic variations alter the clinical implications of the Epworth Sleepiness Scale in patients with suspected obstructive sleep apnea［J］. Open Respir Med J， 2012，6（9）：20-27.

CHANGES AND SIGNIFICANCE OF BLOOD LIPID IN MS COMBINED OSAS PATIENTS

ZHANG Nan， JIN Feng-biao， SHI Yi-nan， et al
(Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective: To investigate the changes and significance of blood lipid in metabolic syndromes （MS）combined obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAS） patients. Methods: The body weight index （BMI）， neck circumference， waist circumference， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， high-density lipoprotein （HDL-C）， low density lipoprotein （LDL-C） and ESS score of 200 MS patients and 265 MS+OSAS patients that were treated in the Affi liated Hospital of Chengde Medical College and monitored by polysomnography were measured and recorded respectively. Results:The BMI， neck circumference， waist circumference， TG， TC and LDL-C of MS+OSAS patients were obviously higher than MS patients （P＜0.05）； but HDL-C was obviously lower （P＜0.05）. For MS+OSAS patients， the ESS score gradually increased as the degree of obstruction. Conclusions: MS combined OSAS can increase the changes of blood lipid；ESS score may refl ect the severity of OSAS， active treatment of OSAS is also an important part for preventing cardiovascular disease.

Metabolic syndromes （MS）； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAS）； Blood lipid

R589

A

1004-6879（2015）03-0201-03

2014-07-12）

* 承德市科学技术研究与发展指导计划（200721069）△ 通讯作者