李良

[摘 要] 随着新医改的不断推进，尤其是全民基本医保覆盖以后，居民抗疾病经济风险的能力有了一定改进，但“因病致贫、因病返贫”的现象仍然突出。苏州太仓“大病再保险”项目在解决老百姓“大病致贫”问题所取得的成效是有目共睹的。为充分发挥“大病再保险”的社会管理功能，应进一步完善“大病再保险”的筹资机制，切实加强监管，提高风险管控的广度和深度，实实在在地减轻大众的大病医疗费用负担。

[关键词] 太仓市；“大病再保险”；联合办公；主动理赔；实践与思考

[中图分类号] F560 [文献标识码] B

一、苏州太仓“大病再保险”的主要做法

（一）差异缴费、公平待遇，探索“大病再保险”保障效应的城乡均等化

太仓市职工医保和城乡居民医保已统一纳入苏州太仓市“大病再保险”的参保范围，统一享受同样的保障待遇。为切实减轻参保群众的经济负担，减少“因病致贫、因病返贫”现象，太仓医保与中国人保健康江苏分公司经过研究论证，反复精算厘定，确定了“大病再保险”在基本医保“保基本、广覆盖”基础上，为参保群众（单次住院治疗自负1万元以上、年度住院自负累计超过1万元）提供53-82%分级累进补偿，上不封顶。具体“大病再保险”保险金补偿标准如表1。当然，有些自费医疗费用是得不到“大病再保险”的补偿，例如，病人主动要求的较奢侈、高消费等10项自费医疗费用就不在报销范围内，以规避道德风险。

在确定“大病再保险”补偿方案后，太仓医保与人保健康江苏分公司共同细化了“差异缴费、公平待遇、倾斜补偿”的保障方案，最后决定城镇职工与城乡居民分别按每人每年50元和20元的保费标准向人保健康江苏分公司缴纳，购买“大病再保险”。……