伊正甲，高海军，王浩，陈光（天津市第一中心医院放射科导管室，天津 300192）

肝动脉-门静脉瘘多继发于经皮经肝穿刺活检后，是肝移植术后一种很少见的血管并发症。经皮经肝穿刺活检是肝移植术后经常需要进行的检查手段之一［1］，它能够造成门静脉高压并引发一系列并发症。天津市第一中心医院收治了2例肝移植术后经皮经肝穿刺活检后引发的肝动脉-门静脉瘘患者，经影像学确诊，均采用经微导管弹簧圈栓塞瘘口治疗。现报道如下。

1 病例资料

1.1 患者1：男性，48岁，丙型肝炎后肝癌行肝移植术后3年，定期复查。2014年4月10日复查时，行超声引导下经皮经肝穿刺活检：从右侧第8肋间腋前线，用18G穿刺针取出1条移植肝组织，术后无明显不适，病理回报肝炎复发。2014年5月7日，行增强CT扫描检查回报：移植肝内肝动脉-门静脉分流形成，腹腔积液，脾大；2014年7月14日，患者体征：皮肤、巩膜无黄染，无肝掌与蜘蛛痣，脾于肋下可触及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。实验室及特殊检查：白细胞计数（WBC）7.19×109/L，血红蛋白（Hb）79 g/L，血小板计数（PLT）27×109/L，白蛋白（Alb）30.2 g/L，丙氨酸转氨酶（ALT）5.9 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）25.7 U/L，总胆红素（TBil）30.85 μmol/L，丙型肝炎病毒（HCV）RNA正常。7月15日超声报告显示（图1）：门静脉主干内径1.9 cm，收缩期流速16.7 cm/s；门静脉右支血流信号蓝色逆肝血流表现，收缩期流速-16.3 cm/s；肝动脉粗大：舒张期流速155 cm/s，收缩期流速51.5 cm/s，舒张期流速/收缩期流速比值3.12，脾脏厚度7.5 cm，肝周、脾周及下腹腔探及液性暗区，水深8.8 cm。超声提示：移植肝门静脉右支腔内逆向血流（动脉-静脉瘘不除外），脾大，腹腔积液。……