王腾飞，张威，方振宇，王洪海，杨涛，（.天津医科大学第一中心临床学院，天津 3009；.天津市第一中心医院东方器官移植中心，天津 3009）

曲霉菌感染是肝移植术后致命的机会性真菌感染之一［1］，肝移植术后免疫抑制状态下，曲霉菌可以侵袭机体多种组织和器官。曲霉菌感染发生率虽仅为1%～6%，但病死率超过90%，特别是中枢神经系统感染曲霉菌时，病死率更高［2］。对于中枢神经系统的曲霉菌感染，常用的抗菌药物如唑类和两性霉素B的脑脊液浓度比血液浓度低40倍，难以达到满意的疗效［3］。2014年1月天津市第一中心医院收治1例原位肝移植术后并发颅内曲霉菌感染患者，对其诊疗情况进行介绍并进行文献复习，报告如下。

1 临床资料

1.1 临床资料：患者女性，55岁，因肝硬化5年，黄疸、腹腔积液加重，间断意识障碍1个月入院。入院诊断：乙型肝炎（乙肝）肝硬化、肝功能衰竭、肝性脑病。查体：意识淡漠，语言欠流利，全身皮肤黏膜重度黄染，下肢可见散在皮下出血点及蜘蛛痣，肝区叩击痛阴性，移动性浊音阳性。双下肢轻度指凹性水肿，扑翼样震颤弱阳性。

1.2 诊断及治疗经过：患者入院化验提示乙肝表面抗原（HBsAg）及乙肝核心抗体（HBcAb）阳性，丙氨酸转氨酶（ALT）33.4 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）49.9 U/L，总胆红素（TBil）806.32 μmol/L、直接胆红素（DBil）310.15 μmol/L，白蛋白（Alb）36.0 g/L、凝血酶原时间（PT）24.70秒，国际标准化比值（INR）2.08；CT检查示肝硬化、腹腔积液、胃底静脉曲张；诊断为慢加急性肝功能衰竭。行血浆置换后患者胆红素水平又迅速升高，为挽救患者生命拟行肝移植手术，术前Child-Pugh评分为12分，终末期肝病模型（MELD）评分为25.07分。……