孙立峰 童舟 丁克峰

一、关于结直肠癌腹膜转移

结直肠癌治疗失败的一个主要的原因是发生了转移，其中腹膜转移患者约占全部结直肠癌人群的40%左右［1］。结直肠癌发生腹膜转移后，以往被认为是全身性疾病，或者说是终末期疾病，姑息性的全身性化疗是常规的推荐治疗手段，在多中心EVOCAPE研究中，5-FU联合CF的化疗使结直肠癌腹膜转移的患者生存时间不超过7个月;而再联合奥沙利铂或伊立替康的化疗，也只能达到23．4个月的生存时间［2］。然而从上世纪80年代以来，在腹膜转移的结直肠癌患者中引入了细胞减灭术(cytoreductive surgery，CRS)联合腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC)的治疗模式，给这部分患者带来了治愈的可能和明显的生存获益，总生存时间平均可达到46个月，5年生存时间(OS)可达51%［3］。如此好的治疗效果是否可能颠覆结直肠癌腹膜转移的治疗理念?是否可能类同于多年之前人们在结直肠癌肝转移治疗理念中的突破性探索?

二、结直肠癌腹膜转移的可能机制和临床表现

结直肠癌腹膜转移可能包含五个步骤:(1)肿瘤细胞从原发灶脱落进入腹膜腔:这个过程可以自发发生，也可以通过医源性播散发生。(2)脱落细胞在腹膜腔里转运:脱落的肿瘤细胞在重力作用、胃肠道的蠕动以及膈肌运动造成负压的作用下，分布到腹腔各个部位。其中最常见的部位为右下腹部、右膈肌、肝十二指肠韧带、大网膜、盆腔脏器以及壁腹膜等。(3)肿瘤细胞的腹膜粘附:目前的证据显示，在这个过程中，炎症通过增强粘附分子的表达起着重要的作用。……