裴晓玲

(新密市第一人民医院，河南 新密452370)

慢性心力衰竭属于高危疾病，死亡率呈逐年上升趋势［1］。如何合理、全面、系统地对患者施以救治成为临床医生研究的课题。笔者选取新密市第一人民医院2009年8月—2012年4月收治的83 例慢性心力衰竭患者，其中41 例患者采用卡托普利与美托洛尔联合治疗，并与同期采用常规治疗的患者进行效果比对，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取新密市第一人民医院于2009年8月—2012年4月收治的83 例慢性心力衰竭患者进行研究，按照住院号单双号分为治疗组41 例和对照组42 例。其中治疗组男25 例，女16 例，年龄29 ～81(48.0 ±6.7)岁，病程1.5 ～19.0(8.7 ±1.5)a。心功能分级:Ⅰ级11 例，Ⅲ级19 例，Ⅳ级11 例，41 例患者中扩张型心肌病10 例，高血压性心脏病21 例，缺血性心肌病10 例;对照组患者男24 例，女18 例，年龄32 ～77(39.0 ±5.8)岁，病程为1.8 ～22(10.7 ±2.5)a。心功能分级:Ⅱ级14 例，Ⅲ级20例，Ⅳ级8 例，42 例患者中扩张型心肌病14 例，高血压性心脏病为19 例，缺血性心肌病9 例。两组患者在各临床资料方面差异无统计学意义，可行对比研究。

1.2 方法 对照组患者住院后即进行常规临床治疗:卧床休息、利尿、强心、扩张血管、吸氧等手段，同时每天给予患者37.5 mg 的卡托普利(常州制药有限公司，国药准字H32023731)，分为3 次服用，然后根据患者的心功能以及血压情况增加剂量，但每日剂量不能超过150 mg，所有患者均进行长期维持治疗。治疗组患者在对照组的基础上加用12.5 mg的美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)，分2 次服用，之后根据患者的心功能以及血压情况增加剂量，最高剂量为25 mg/次，2次/d。

两组患者治疗3 个月后即对其射血分数、心率、舒张压以及收缩压等进行测量、评估。

1.3 疗效判定 显著有效:在维持性治疗6 个月后患者的体征以及心力衰竭情况消失，心功能恢复至正常或者改善II 级以上;有效:患者在维持性治疗6个月后体征以及心力衰竭情况得到明显改善，或者心功能有所恢复或者改善I 级以上;无效:患者在维持性治疗6 个月后体征以及心力衰竭情况无显著改善或者恶化，心功能改善不足I 级。有效率=(显著有效+有效/该组总数)×100%［2］。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0 统计学软件对所有患者的数据和资料进行处理。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 治疗组患者显著有效19 例，有效18 例，无效4 例，有效率为90.24%;对照组患者显著有效15 例，有效13 例，无效14 例，有效率为66.67%，两组患者临床治疗效果比较具有统计学意义，治疗组优于对照组(P ＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后射血分数、心率、舒张压以及收缩压比较 两组患者治疗前射血分数、心率、舒张压以及收缩压差异不明显(P ＞0.05)，两组患者治疗后各指标均明显优于治疗前，有统计学意义(P ＜0.05);而治疗组患者在治疗后其射血分数、心率、舒张压以及收缩压均优于对照组，有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］

表2 两组患者治疗前后的射血分数、心率、舒张压以及收缩压比较( ±s)

表2 两组患者治疗前后的射血分数、心率、舒张压以及收缩压比较( ±s)

组别 时间 射血分数 心率(次/分) 舒张压(ρ/mmHg) 收缩压(ρ/mmHg)对照组 治疗前 45.11 ±3.08 105.52 ±3.45 93.76 ±3.87 154.98 ±3.40治疗后 37.86 ±3.14 85.49 ±3.51 85.41 ±3.78 140.62 ±3.14治疗组 治疗前 44.12 ±3.12 105.12 ±3.51 93.89 ±3.92 155.71 ±3.37治疗后 31.18 ±3.07 73.19 ±3.45 74.31 ±3.89 123.98 ±3.47

3 讨论

慢性心力衰竭主要是指因心肌梗死、血流动力学负荷过重、心肌病、炎症等因素造成心肌损伤，使患者心肌结构及功能发生变化，进而所引起的心室泵血或充盈功能低下的现象。患者由于心排血量不足引起循环功能障碍，临床主要表现为神经内分泌激活、运动耐力下降，其中最重要的是心功能异常。由于其发病率和死亡率较高而引起人们的广泛注意，及时采取有效的措施进行治疗，重构患者心肌机制，延缓及避免心肌重构发展，减少患者死亡现象发生尤为重要。

卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂类降血压药物，可对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生作用，阻止血管紧张素Ⅰ或血管紧张素Ⅱ的转换，从而促进血管舒张;且该药物的应用还可显著减少醛固酮分泌量，有利于促进钠排出，对各种高血压均具有良好的治疗效果。美托洛尔属于无部分激动活性的β1 -受体阻断药，能选择性阻断β1 -受体，无膜稳定作用［3］，对心脑血管疾病具有良好的治疗效果。两种药物联合应用于慢性心力衰竭的治疗中不仅安全性高，且治疗效果较为理想。该组资料中对照组患者的临床治疗效果远不如治疗组患者理想，治疗组患者有效率为90.24%，对照组有效率为66.67%，两组患者临床治疗效果比较具有统计学意义(P ＜0.05)。总之，慢性心力衰竭患者采用卡托普利和美托洛尔联合用药治疗具有显著的临床价值，值得推广。

［1］谷艳春.卡托普利与美托洛尔联合方案治疗慢性心力衰竭的临床效果分析［J］.中国现代药物应用，2012，06(12):77 -78.

［2］陈经云，陈志锦，周善存.卡托普利与美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察［J］.药物与临床，2010，17(20):49 -52.

［3］李继良.卡托普利与美托洛尔共同治疗慢性心力衰竭70 例［J］.医药前沿，2012，2(12):99 -100.