王桂荣

(河南医学高等专科学校附属医院 麻醉科，郑州451191)

消化道穿孔修补术因消化道内容物污染腹腔，常需大量液体冲洗腹腔，加上麻醉本身影响常导致患者围术期体温降低，引起术后苏醒延迟、寒战、凝血功能异常等一系列并发症。该研究探索了消化道穿孔修补术围术期低体温的预防措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河南医学高等专科学校附属医院2012年3月—2014年12月行消化道穿孔修补术的患者60 例，ASA 分级Ⅰ-Ⅱ级，男33 例，女27例，年龄28 ～60 岁，体重44 ～90 kg，排除术前发热、有中枢神经系统及内分泌系统疾病患者。将患者随机分为两组:保温组和对照组，每组30 例，两组患者一般资料无统计学差异。见表1。

表1 患者一般资料比较(n=30， ±s)

表1 患者一般资料比较(n=30， ±s)

注:两组间各指标比较，差异均无统计学意义。

组别 性别(男/女)年龄/岁 体重(m/kg) 手术室温度(θ/℃) 手术时间(t/min)B 组 16/14 40.36 ±6.28 64.47 ±10.52 23.61 ±0.42 60.85 ±21.75 D 组 17/13 38.98 ±7.69 66.13 ±9.81 23.56 ±0.50 58.1 0 ±23.48

1.2 方法 患者入手术室常规监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、呼末二氧化碳浓度及鼻咽部体温等生命体征，开放上肢静脉通路，采用全身麻醉，以丙泊酚1.5 ～2.5 mg/kg、舒芬太尼10 ～20 μg、罗库溴铵0.8 ～1.0 mg/kg 行麻醉诱导，开始手术时追加舒芬太尼1.5 ～2.5 ug/kg，麻醉维持采用靶控输注，血浆靶浓度分别为:瑞芬太尼3.0 ～4.1 ng/mL，丙泊酚2.7 ～3.5 ug/mL;根据情况追加罗库溴铵。丙泊酚于缝皮时停止输注，瑞芬太尼于手术结束时停止输注。两组患者手术室温度控制在22 ～24 ℃，湿度40% ～53%，保温组患者入室棉被覆盖身体裸露部位，静脉输注的液体和腹腔冲洗液提前预加热至38 ℃，温热盐水纱垫覆盖肠管。对照组患者身体裸露部位覆盖双层敷料，静脉输液及腹腔冲洗液均采用常温液体(22 ～23 ℃)。

监测记录患者入手术室时、腹腔冲洗前、手术结束时的体温;患者术中输液量、腹腔冲洗液量、出血量;术后拔管时间及出手术室时间;随访患者术后2 h 寒战发生情况。

1.3 数据处理 所有数据均采用SPSS 17.0 软件进行统计学处理，计量资料用x ±s 表示，计数资料比较采用χ2检验，组间比较采用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者入室时体温无统计学差异，保温组入室时、腹腔冲洗前、手术结束时的体温变化不明显(P ＞0.05)，对照组腹腔冲洗前、手术结束时的体温明显低于入室时体温(P ＜0.05)，两组比较保温组腹腔冲洗前、手术结束时的体温高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组患者体温比较(n=30，θ/℃， ±s)

表2 两组患者体温比较(n=30，θ/℃， ±s)

组别 入室时 腹腔冲洗前 手术结束时B 组36.8 ±0.3 36.6 ±0.4 36.7 ±0.3 D 组 36.7 ±0.4 36.3 ±0.2 36.1 ±0.5 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者输液量、腹腔冲洗液量无明显差异，保温组出血量低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 两组患者输液量、腹腔冲洗液量及出血量比较(n=30， ±s，v/mL)

表3 两组患者输液量、腹腔冲洗液量及出血量比较(n=30， ±s，v/mL)

组别 输液量 腹腔冲洗液量出血量B 组1 460 ±128 3 870 ±315 189 ±46 D 组 1 489 ±119 3 790 ±320 256 ±78 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

患者术后拔管时间及出手术室时间保温组明显少于对照组(P ＜0.05)，对照组患者术后2 h 寒战发生率显著高于保温组(P ＜0.05)。见表4。

表4 两组患者术后拔管时间、出手术室时间及术后寒战发生率比较( ±s)

表4 两组患者术后拔管时间、出手术室时间及术后寒战发生率比较( ±s)

组别 术后拔管时间(t/min)出手术室时间(t/min)术后寒战n 发生率/%B 组6.5 ±2.3 12.6 ±3.8 1 3.33 D 组 10.7 ±3.1 19.7 ±4.4 13 43.3 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

围术期低体温引起的寒战等不适感显著增加患者痛苦，且可对机体产生不良后果，影响患者预后。有研究证实围术期低体温多引起术后寒战，增加氧耗，同时引起血红蛋白对氧的亲和力增加［1］，致氧供减少，二者导致机体组织缺氧;低体温引起凝血功能障碍，使围术期失血量增多，加大了临床输血机会［2］;麻醉药物在低温环境下代谢和排泄时间延长，使患者术后苏醒延迟［3］;低温增加高危患者心血管不良事件等等。因此，预防围术期低体温在临床上意义重大。

引起围术期低体温的原因较多，主要有:①环境温度低当室温低于患者体温，皮肤通过辐射、对流等方式引起散热增加，室温低于21 ℃时，可导致患者低于36.0 ℃的低温［1］。②散热增加 患者皮肤暴露范围大及大面积消毒，消毒液的蒸发;腹腔开放，腔内脏器暴露在低温下，均引起散热增加，体温下降。③大量输液和冲洗腹腔 消化道穿孔使消化道内容物污染腹腔，常需大量液体冲洗腹腔，大量低温液体可引起物理性降温。大量输液也有同样效果，每输入1 000 mL 室温液体，体温下降0.25 ～0.5 ℃［4］。

本结果表明，保温组术毕体温明显高于对照组，出血量低于对照组;术后拔管时间、出手术室时间及术后寒战发生率均低于对照组。因此，采取保温措施能有效预防围术期低体温，避免了低体温引起的危害，减轻患者痛苦，有利于患者术后恢复，与国内其他研究结果一致［5-6］。提高环境温度、加热静脉输注的液体和腹腔冲洗液、棉被覆盖患者身体裸露部位等预防围术期低体温的措施简单、易行、有效，值得临床推广。

［1］邓小明，姚尚龙，于布为，等.现代麻醉学［M］.4 版.北京:人民卫生出版社，2014:890.

［2］黄重峰，焦 丰.围术期低体温对患者机体影响的研究进展［J］.实用临床医学，2014，15(1):133 -136.

［3］邹 莉，金孝岠.围术期低体温临床研究进展［J］.吉林医学，2015，(1):116 -118.

［4］吴新民.麻醉学高级教程［M］.北京:人民军医出版社，2010:552 -558.

［5］王维佳，王 欢，吴慧颖，等.输液预加温对预防围术期低体温的效果分析［J］.中国医科大学学报，2013，42(12):1143-1144.

［6］莫际斌.加温冲洗液防治腹腔镜不孕症患者围术期低温的观察［J］.中外医学研究，2014，(23):161 -162.