朱继红

（河南大学淮河医院超声科，河南 开封 475000）

高频超声与放射性核素显像对小儿美克尔憩室的诊断价值

朱继红

（河南大学淮河医院超声科，河南 开封 475000）

目的：探讨高频超声与放射性核素显像两种不同检查方法在诊断小儿美克尔憩室中的应用价值。方法：选取经手术病理证实的美克尔憩室患儿共32例进行回顾性分析，所有患儿术前均进行高频超声检查与放射性核素显像检查。结果：32例患者术前经过高频超声检查诊断为美克尔憩室者22例，经放射性核素显像检查诊断为美克尔憩室者13例。经过统计学分析，两种检查方法比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：与放射性核素显像相比，高频超声检查是一种安全、有效的小儿美克尔憩室的诊断方法。

美克尔憩室；超声检查；放射性核素显像

美克尔憩室位于回肠末端，距回盲瓣约10～100 cm，是胚胎时期卵黄遗留物病变[1]。美克尔憩室在每个年龄段均可发病，但在婴幼儿时期更为常见，有报道称48%～60%美克尔憩室病变发生于4岁以内[2]，所以小儿美克尔憩室临床上较常见。虽然美克尔憩室仅有约4%的患者会出现临床症状[3]，但一旦发病则有可能出现严重的并发症，并可能会危及患者生命，因此该病的早期正确诊断和治疗尤为重要。本研究对32例经手术病理证实为美克尔憩室的患儿进行回顾性分析，探讨高频超声与放射性核素显像两种不同检查方法在诊断小儿美克尔憩室中的应用价值。

1 材料与方法

1．1 一般资料

回顾性分析2008年12月—2014年8月在我院经手术病理证实的美克尔憩室患儿共32例。患儿年龄为1月～10岁，主要以腹痛、呕吐、腹胀、血便、发热等临床症状入院，部分患者伴腹膜炎体征。所有患儿在知情同意下，均进行高频超声检查及放射性核素显像检查。

1．2 检查方法

1．2．1 高频超声检查

使用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7．0～12．0MHz。患儿仰卧位，充分暴露腹部，对压痛点及其附近部位逐一探查。对异常包块的位置、形态、大小和其内部回声进行详细观测，并观察其与周围组织的关系，并用彩色多普勒显示其血流信号。

1．2．2 放射性核素显像检查

检查前4～6 h禁食，静脉注入显像剂锝（99TcmO4-）后立即用SPECT仪进行显像，以出现放射性核素集聚影为异常。

1．3 统计学方法

采用SPSS 13．0软件进行统计学处理，采用配对计数资料的卡方检验，α=0．05为统计学检验水准。

2 结果

2．1 小儿美克尔憩室及其并发症的超声表现

管状回声肿块8例。超声检查可见长条状或指状回声，囊壁结构似肠管壁回声，囊腔狭小，壁上可探及略丰富的血流信号（图1）。

囊样回声肿块9例。超声检查表现为“梨状”、“袋状”等囊样结构（图2）。囊壁增厚，结构亦似肠管壁回声。囊腔内容物较多，透声差，壁上可探及略丰富血流信号。

混合型回声肿块9例。超声检查为混合型包块，边界不清，形态不规则，壁厚薄不均，腔内回声杂乱。

超声探查可见横切面呈“同心圆”样，纵切面呈“套筒样”表现3例（图3），其顶部亦可见囊样肿块（图4），术中套叠头部均可见憩室囊肿套入小肠内形成肠套叠。

超声探查可见肠管明显扩张3例。肠管扩展内径约为40mm，肠内容物可见往返运动，肠间隙可见不规则液性暗区。术中见憩室顶部的索带扭转引起肠梗阻。

图1 超声探查表现为长条状回声。 图2 超声探查表现为囊样结构。 图3 超声探查呈“同心圆”样结构。 图4 顶部可见囊样肿块。

Figure 1．Ultrasonography showed a long strip echo．Figure 2. Ultrasonography showed cystic structure．Figure 3. Ultrasonography showed the“concentric circles”structure．Figure 4.Ultrasonography showed a cystic mass at the top．

2．2 放射性核素显像检查

在胃显影的同时，腹腔内可见异常局限性放射性集聚影，位置和形态固定，可诊断为美克尔憩室。本研究中病理结果显示有24例内壁可见异位胃黏膜，其中13例经放射性核素显像检查被正确诊断。

2．3 高频超声与放射性核素显像两种检查方法的结果比较

高频超声与放射性核素显像两种检查方法的结果比较见表1。

表1 两种检查方法的诊断结果

经过统计分析，P=0．049（P＜0．05），差异有统计学意义。高频超声和放射性核素显像两种方法在小儿美克尔憩室的临床诊断价值方面存在明显差异。

3 讨论

大多小儿美克尔憩室并无症状，只有在出现憩室感染、出血、穿孔、肠梗阻等时才来就诊，其术前诊断一直是困扰临床的问题[4-5]。目前，小儿美克尔憩室常用的影像学检查方法有超声、放射性核素显像、腹腔镜探查[6]等。本组对比分析高频超声与放射性核素显像这两种检查方法诊断小儿美克尔憩室的结果，旨在找到有效的检查方法以供临床诊断所用。

放射性核素显像是利用锝核素显像剂可被胃黏膜细胞及异位胃黏膜摄取、显影的原理来诊断小儿美克尔憩室，其适用于含有异位胃黏膜者。当憩室并发溃疡消化道出血，放射性核素显像是较好的诊断美克尔憩室的影像学方法[7]。不过，当因各种原因影响锝核素摄取时，可造成假阴性；当出血量少，出血停止和出血间歇期病例，用放射性核素显像的方法不能被诊断[8]；当憩室不含异位胃黏膜时或所含异位胃黏膜较少时，亦有可能不能被诊断。本研究中，放射性核素显像对小儿美克尔憩室检出率仅为40．6%，与高频超声相比，效果较差，差异具有统计学意义。另外，该检查是一种放射性检查，对幼儿有不同程度的副作用，且检查费用较高。

小儿美克尔憩室是一种先天性疾病，其解剖结构的多样性决定了憩室声像图的多样性。本研究中，小儿美克尔憩室可表现为管状回声、囊样回声、混合型回声等，其内部的回声亦为多种，与一些报道相似[9]。在了解其声像图多样性的基础上，本研究根据其特点，术前高频超声明确诊断小儿美克尔憩室患者22例，检出率为68．8%，检出率较高。但是，在本研究中亦有一小部分误诊者，其中有2例美克尔憩室误诊为阑尾炎。笔者回顾该患儿的声像图特点，认为超声鉴别二者的主要依据是看病变的解剖学位置，寻找回盲瓣的位置。另外，美克尔憩室管径较粗，直径可超过1．5mm，而阑尾直径约为0．7～1．5 cm，也可作为二者鉴别的要点。另有研究者认为部分美克尔憩室感染合并穿孔时至炎症范围扩大，可波及阑尾导致感染[10]。所以检查时若发现有阑尾炎，应该同时寻找是否合并美克尔憩室，不能只诊断其一。另有3例美克尔憩室合并肠套叠、肠梗阻，只诊断了并发症，而忽略了其病因。不过，报道称，单纯的肠套叠病变通常发生在1岁以内，而憩室合并肠套叠的平均年龄为1．6岁，合并肠梗阻的年龄为2．6岁，所以美克尔憩室所致的肠套叠和肠梗阻等并发症多发生于年长儿童，且大部分为复发[11]。这些可为临床上鉴别小儿美克尔憩室提供了一定的参考[12]。另外有1例因囊腔较宽，误诊为肠重复畸形；4例由于胃肠道气体干扰、憩室较小、位置靠近肠后壁而漏诊。笔者认为：本研究中虽有患儿被误诊为肠套叠、肠重复畸形等病症，但该部分误诊患者并不影响手术方案，所以高频超声在检查腹腔异常肿物方面仍然具有较大优势。而对于一些漏诊病例，在临床工作中，检查者必须要提高对本病的认识，充分了解本病及其并发症的超声声像图的不同表现；同时检查者也应该细心观察，在怀疑本病时应选用高频探头在右侧腹部及下腹部进行连续探查，对合并有并发症的患儿应积极寻找病因，防止漏诊其美克尔憩室原发病灶。

小儿美克尔憩室是常见的消化道畸形，其并发症能够引发婴幼儿急重症状的消化道疾病，是诊断的难点[13]，所以，及时、正确的诊断是目前的当务之急。高频超声检查较放射性核素检查效果好，且安全、无副作用，是小儿美克尔憩室及其并发症术前诊断的重要手段，值得推广使用。

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The diagnostic value of high-resolution ultrasonography and radionuclide imaging in Meckel's diverticulum in children

ZHU Ji-hong
(Department of Ultrasound,Affiliated Huaihe Hospital,Henan University,Kaifeng Henan 475000,China)

R725．7；R445．1；R817．4

B

1008-1062（2015）12-0899-03

2015-05-04；眼

2015-07-24

朱继红（1981-），女，河南罗山人，主治医师。