钟春嫦，王恩礼，郭海云，丁 蓉，刘建婷

急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化脓性感染、乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其以初产妇更为多见。有研究表明急性乳腺炎初产妇患病占50%，临床表现为患侧乳房红、肿、热、痛，不能正常哺乳，对母亲的身心和婴儿的喂养造成重大影响。此病在哺乳期的任何时间均可能发生，但产后3周～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎［1，2］。在临床中，抗生素是治疗急性乳腺炎常用的药物，但对于产妇来说，尤其是对于哺乳期患有急性乳腺炎的初产妇而言，大量使用抗生素不仅会形成慢性迁延性的炎症，导致肿块坚硬难消，形成积乳囊肿，而且会造成乳腺结构不良，产生较大的负面情绪，严重影响哺乳期妇女与婴儿的健康和生活质量。因此，通过护理干预改善哺乳期急性乳腺炎初产妇的临床治疗效果，缓解病人的负面情绪，降低并发症的发生率，已经成为急性乳腺炎在临床中有待解决的一个问题［3］。为此，我院于2011年1月—2014年1月尝试将PDCA循环管理模式应用于哺乳期急性乳腺炎初产妇临床护理中，效果良好。现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2011年1月—2014年1月就诊于我院的急性乳腺炎病人80例为研究对象，均为初产妇，且处于哺乳期，参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》以及《中药新药临床研究指导原则》，所有病人均表现出急性乳腺炎的临床症状，即所有病人乳房体积出现不同程度增大且界限不明显的肿块，甚至乳房局部呈现红肿、明显压痛等症状，血常规检查白细胞较健康人明显增高。将研究对象随机分成观察组和对照组，每组40例。观察组年龄23岁～36岁（30．12岁±3．72岁），其中细菌入侵13例，乳汁淤积14例，其他部位感染13例；对照组年龄24岁～32岁（29．27岁±3．84岁），其中细菌入侵14例，乳汁淤积14例，其他部位感染12例。经统计学分析，两组病人年龄、职业等一般性资料差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 对照组病人接受常规治疗与护理，而观察组病人在常规模式的基础上对整个过程进行PDCA循环管理，具体过程如下。

1．2．1．1 计划 建立病人基本信息调查表，收集病人的一般性信息。由于急性乳腺炎病人均处于哺乳期，且为初产妇，加之对病情的不了解，病人极易产生焦虑、紧张等负面情绪，在一定程度上影响病人的依从性，因此在就诊初期，通过调查表收集病人的一般情况以及病情信息，了解病人的病情发展严重程度以及焦虑状况，为护理干预的顺利进行奠定基础。

1．2．1．2 实施 联合产科护理人员，将两个科室的护理人员进行分组，每个病区实行小组负责制，每组护理人员4名，其中乳腺甲状腺科护理人员2名，产科护理人员2名，由两个科室护理人员共同对乳腺炎病人采用“阶梯式”护理方式（按摩—药物和清洁—心理护理）。①按摩，排尽剩乳，预防感染。病人取端坐位，利用吸奶器帮助病人排尽乳房内的剩乳，在排乳过程中，应动作轻柔缓慢，不断地询问病人的感受，一旦病人无法忍受，应立刻停止，并向医生汇报。②药物和清洁。利用中药黄柏、姜黄、大黄、白芷、厚朴、苍术、陈皮、南星、甘草、天花粉，以一定比例磨粉制成棕褐色的软膏对病人乳房红肿、肿胀处进行涂抹，药物涂抹时，应全覆盖乳腺炎侧乳房，每天换药1次，涂药后保留6h，嘱病人尽力保持平卧睡姿，切忌对肿胀处进行抓挠，以防感染发生；每晚卧床休息前，清洁病人两侧乳头，尤其是哺乳前后，要及时清洁乳头及乳晕，最大限度防止感染发生。③心理护理。护理人员要多与病人交流，耐心聆听，了解病人焦虑症结所在，向病人传授乳腺炎的相关知识，给予安慰、鼓励，对病人忧虑表示理解；辅助病人对婴儿进行人工喂养，每天告知病人婴儿的状态，最大限度地消除病人的顾虑，同时也使病人感受到希望所在。

1．2．1．3 检查 急性乳腺炎极易出现全身心并发症状，3h测量体温1次，并详细记录，严密观察病人的生命特征变化，一旦体温增高，应立即采用物理降温，如果经过适当的处理之后，高温仍然没有消退迹象，应遵医嘱药物治疗。建立由护士长、责任护士等人员组成护理质量管理小组，定期对病人的饮食、治疗以及心理问题进行评估，针对难以解决的心理问题，督促护理人员及时进行记录，并向医生汇报。

1．2．1．4 处理 定期召开针对哺乳期急性乳腺炎产妇的例会，针对前一阶段护理和病人家属反映的问题进行总结，对病人的心理和生活问题进行归类，针对出现较多的问题进行集中研讨，尤其是病人的心理问题，制定出解决方案，并及时反馈给病人家属，同时对前一阶段反馈较好的护理经验表示肯定，并在下一阶段治疗过程中继续坚持，并在临床中不断的试行和改进。

1．2．2 观察指标 ①临床治疗效果。以急性乳腺炎的临床治疗效果作为衡量两种护理模式的重要指标。参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》为急性乳腺炎的临床治愈标准，分为治愈、显效、有效、无效。治愈：病人相关症状消失，肿块消散，可以正常排乳。显效：不良症状基本消失，肿块消退60%～90%，排乳基本正常。有效：不良症状部分消失，肿块消退30%～60%，排乳部分恢复正常。无效：不良症状及肿块无明显改变。总有效＝治愈＋显效＋有效，消退肿块体积＝［（治疗前体积－治疗后体积）／治疗前体积］×100%［4］。②监测脓毒症、菌血症发生率。③情绪状况。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别对两组病人进行干预前和干预后测评，将测评所得粗分×1．25为标准分，标准分＞50分者即可以确定为焦虑状态或抑郁状态［5］，比较两组病人经过护理干预前后的得分情况。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS17．0统计软件进行数据分析，SAS与SDS评分以均数±标准差±s）表示，计量资料进行t检验，急性乳腺炎的临床治疗效果以及并发症的发生率以百分比形式表示（%），计数资料进行χ2检验。

2 结果

2．1 两组病人临床治疗效果比较（见表1）

表1 两组病人临床治疗效果比较 例（%）

2．2 两组病人治疗期间并发症发生情况比较（见表2）

表2 两组病人治疗期间并发症发生情况比较 例（%）

2．3 干预前后两组病人焦虑、抑郁情况比较（见表3）

表3 两组病人焦虑、抑郁情况比较分

3 讨论

急性乳腺炎是细菌进入乳房而引起的一种炎性反应，初产妇哺乳期较为常见，当疾病早期，身体有发冷症状表现，之后出现高热、头疼、寒战，乳房开始出现胀痛或搏动性疼痛，局部甚至出现硬结，进而红、肿、热，引起病人患侧腋窝淋巴肿大，压痛，甚至全身反应等，不仅给产妇的正常生活带来不便，而且严重影响产妇的正常哺乳，对婴儿的正常喂奶也有一定的影响。在传统临床治疗中，抗生素为急性乳腺炎临床治疗常用的药物，临床效果较好，但副反应较大，因此如何通过护理方式的改进有效改善急性乳腺炎的临床治疗效果，减少不良反应的发生，越来越成为一个较为现实的改革路径［6－8］。本研究中，我院尝试将PDCA 循环管理模式应用于急性乳腺炎病人的常规护理之中，效果较为显著。观察组病人37例（92．50%）乳腺炎症状得到有效改善，而使用常规护理方式的对照组病人仅有16例（40．00%）的症状得到明显改善，明显低于使用PDCA循环管理模式的观察组病人；在并发症的控制方面，对照组病人在观察期间分别出现了5例脓毒症，并发症的发生率都明显高于观察组，由此可以看出，PDCA循环管理模式对抑制急性乳腺炎病人并发症方面较常规护理模式临床效果更为显著。综合表1、表2数据可以看出，PDCA循环管理模式可以较好地提高急性乳腺炎的临床治疗效果，有效地抑制不良并发症的发生，较常规护理模式，临床效果更为显效。本研究对两组病人焦虑、抑郁情况调查结果发现，两组病人在干预前的焦虑、抑郁程度差异无统计学意义，在干预后观察组病人在焦虑、抑郁得分明显低于对照组病人，由此可见，PDCA循环管理模式可以明显改善病人的负面不良情绪，消除病人的紧张心理，为病人的病症痊愈奠定了更好的基础。

随着医疗技术的发展，PDCA循环管理模式也越来越多地被应用于医疗领域，也取得理想的治疗效果。PDCA包括计划、实施、查核、处置，是从事持续改进所应遵行的基本步骤，是质量管理的一种基本方法［9－12］。而本研究中，我院将其应用于急性乳腺炎的常规护理之中，因病人为哺乳期初产妇，因此我院尝试让产科的护理人员参与到此次护理改革中来，两个科室协同护理，不仅保证了疾病的痊愈，而且还考虑到哺乳期产妇这一特殊情况，体现了护理过程的人性化，打消了病人的顾虑；另外，在实施过程中，结合“阶梯式”护理方式，由除尽剩乳开始，然后进行清洗，最后进行心理护理，有阶段、有梯度地对病人进行护理，为今后急性乳腺炎病人的临床护理提供了新的思路。

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