包龙梅

当今伴随新理念和新技术的不断涌现，信息技术与课程教学的整合日渐深入，其中翻转课堂成为国内外教育改革的新浪潮，为教与学的进一步发展提供了新的思路［1］。翻转课堂（也称颠倒课堂或反转课堂）就是在信息化环境中，课程教师提供以教学微视频为主要形式的学习资源，学生在课外时间完成对教学视频等学习资源的自主学习，而师生在课堂时间则是面对面一起答疑解惑和互动交流等活动的一种教学模式［2］。信息化网络和网络终端设备的普及为翻转课堂的教学改革提供了必要的保证。多个国家和地区的教师开始尝试对翻转课堂的应用进行实践，国内对翻转课堂的应用研究逐年增多。周路［3］将翻转课堂教学模式应用于课程教学。为了探索翻转课堂结合社区见习教学模式在高职护理专业社区护理教学改革中的应用前景，社区护理教学团队对社区常见慢性病病人的护理与管理实行翻转课堂教学，取得了良好的教学效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本校2012级高职护理专业436名护生，共分为8个行政班。采取随机抽样的方法抽取2个班作为观察组，共计112名（女102名，男10名）护生，年龄19岁～21岁（19．3岁±1．5岁）；抽取2个班作为对照组共计116名（女108名，男8名）护生，年龄19岁～21岁（19．1岁±1．7岁）。两组护生的学习基础、地域分布、年龄、性别等一般资料均具有可比性。

1．2 教材 观察组和对照组统一使用本院教材《社区护理》，该教材以《社区护理》为主线把《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》中的岗位任务贯穿在教材中进行改革，体现了基于岗位分析和具体工作过程的课程设计理念，重视校内学习与社区实际工作的一致性，探索课堂教学与社区工作地点的一体化，力求在人才培养模式上探索出“新医改”形势下满足社区卫生服务需求的课程建设和课堂教学改革的新途径。

1．3 教学方法

1．3．1 观察组教学方法

1．3．1．1 教学准备 社区护理教学团队在实施翻转课堂前4周组织集体备课，选择社区常见慢性非传染性疾病病人的护理与管理作为试点教学内容，设计编写视频教学的教案、案例、教具并设计情境，将学生已学过的护理人文学科、健康评估、基础护理及内科护理的相关知识融入教学视频和教学PPT中。由教学能力强、语言表达富有吸引力的教师作为视频教学的主讲教师，组织部分学生参与视频教学的拍摄过程，将社区常见慢性病高血压和糖尿病的社区护理分阶段拍摄成4段视频，请传媒系老师负责剪辑和后期制作，配合动画和画外音及音效等。

1．3．1．2 课外学习 在课堂教学活动开始前1周，教师利用网络学习平台发布课程的学习任务和要求。将提前录制的微视频、PPT及教材等数字材料上传至校园网络平台，要求护生利用课余时间，借助电脑、平板电脑或智能手机等网络学习终端进行课前学习。教师以提问的方式明确课前学习的知识要点、关键步骤，同时设计练习作业题及综合应用性的问题，同时建立QQ群用于教师和学生之间的学习交流。

1．3．1．3 课堂学习 课堂学习的实施方法主要包括3个步骤：学生提出质疑，师生之间针对共性问题进行交流，教师对个性化问题进行分类指导。即先由学生根据自己观看教学视频和课前练习中存在的疑点提出问题，然后由学生之间通过小组讨论进行交流解决。针对不能解决的共性问题，教师则分类在课堂上集中答疑解惑或引导学生解答；对于个性问题教师则一对一进行指导。在学习过程中学生可以各抒己见，教师主要负责掌控课堂局面，保证教学过程的顺利进行。

1．3．2 对照组教学方法 采用传统教学方法，由教师课堂讲授社区常见慢性非传染性疾病病人的护理与管理，通过理论教学帮助学生学习和掌握社区慢性病人（重点是高血压病人和糖尿病病人）的随访方法和保健指导方法。

1．3．3 社区见习和健康教育 观察组和对照组的护生在完成社区常见慢性非传染性疾病病人的护理与管理之后，将所有学生分成若干个小组，每组3名或4名学生组成，由8名教师利用周末时间分散带领到安康城区8个不同的社区进行课间见习。课间见习主要包括两部分内容：其一，由社区护士讲解社区慢性非传染性疾病病人的社区管理的具体办法和流程。其二，让护生与社区的慢性非传染性疾病病人（重点是高血压病人和糖尿病病人）进行面对面沟通。各小组护生与教师在社区护士的引领下一起进入居民家中进行家庭访视，或者对前来社区卫生服务站就诊的居民询问其健康史，进行简单查体，建立健康档案等。通过家庭访视对他们进行慢性病的相关保健指导，主要包括膳食指导、身体活动指导、限酒指导、用药指导、高血压监测指导和心理指导等。

1．3．4 考核评价

1．3．4．1 理论考核 由教师统一命题，同时对观察组和对照组的护生进行考核，考核社区慢性非传染性疾病护理的基础理论知识。主要围绕《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》在社区慢性非传染性疾病的社区应用，将护理人文学科、健康评估、基础护理、内科护理及整体护理应用与社区护理的知识整合在一起进行综合考核。

1．3．4．2 观察组学生对教学效果的主观评价 采用自制问卷对观察组学生进行教学方法认可程度调查，内容包括学习态度、知识掌握、能力提高、对教学方法评价4个方面，采用不记名的方式调查以保证调查结果的真实性。调查共发出问卷112份，回收问卷112份，问卷回收率100%。

1．3．4．3 社区慢性病病人的随访评价 教师在所有护生完成社区见习1周后走访各个社区，对社区慢性病病人进行回访，请社区慢性病病人主要从护生的沟通交流能力、服务态度、团队合作能力、思维能力、应急应变能力和保健指导能力等方面对不同组别的护生进行回访评价。

1．3．5 统计学方法 采用频数、百分比对资料进行描述。采用χ2检验对资料进行比较，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 理论考核 两组护生的基础理论知识考核成绩差异无统计学意义（χ2＝2．46，P＞0．05），表明翻转课堂并不影响学生对社区护理基础知识、疾病的重点和难点的掌握及整体护理应用。

2．2 观察组护生对教学效果的主观评价（见表1）

表1 观察组112名护生对教学效果的主观评价 人（%）

2．3 社区慢性病病人的随访评价（见表2）

表2 社区慢性病病人对两组护生的综合素质评价被认可情况比较 人（%）

3 讨论

3．1 社区护理教材改革初见成效 本研究统一使用院本教材《社区护理》，该教材以《社区护理》为主线把《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》中的岗位任务贯穿在教材中进行改革，体现了基于岗位分析和具体工作过程的课程设计理念，重视校内学习与社区实际工作的一致性，实现课堂教学与社区岗位工作的一体化，重视护生校内学习与社区实际工作的一致性。本研究观察组和对照组护生统一使用课题组成员编写的《社区护理》院本教材，该教材将护理人文知识、健康评估、基础护理及内科护理的相关知识与社区护理的知识整合，有助于护生理论学习的融会贯通。研究结果显示，两组护生的基础理论知识考核成绩差异无统计学意义（χ2＝2．46，P＞0．05），这说明在教学方法的改革创新中“翻转课堂”并不影响护生对理论知识的掌握，这对广泛推行“翻转课堂”提供了必要的保证。

3．2 翻转课堂的教学改革成效显著 调查结果显示：82．14%和83．04%的护生认为翻转课堂提高自学能力，增强学习兴趣，并有75．89%的护生认为能增加对社区护理的成就感。自学能力的提高和养成是护生终身连续学习的有力保证，社区护理成就感的提高是护生选择社区作为未来护理工作场所的前提。83．93%的护生认为翻转课堂教学效果优于传统教学；77．68%的护生希望以后能继续开展此类教学改革。护生普遍认为翻转课堂不仅能加深对理论知识的理解和记忆，亦能增加对已掌握知识的运用。绝大多数护生认为，翻转课堂能提高护生自身的综合素质，提高解决问题的能力，有助于培养创新能力和团队合作能力。调查结果显示，翻转课堂教学改革尝试对于护生自身能力的培养和教学效果产生了一定的实效。翻转课堂的教学设计，突出了学习动机、态度、兴趣等非智力因素的培养，鼓励学生走出课堂，培养综合实践能力；要求学生利用图书馆、网络等资源搜集信息、查询资料，培养自学能力；鼓励学生的个性发展，培养评判性思维和创新意识；学生实现了“三动”即动脑（将理论转化为实践）、动手（实施设计性实践、护理体检）、动口（与居民沟通、实施健康教育及家庭护理），使学生的语言表达、观察、分析、动手、协作等能力均得到锻炼，整体素质得到提高［4，5］。这种先学后教的教学模式提高了护生学习的积极性、主动性，促使学生学会创造性学习的方法，使学生的综合素质和创新能力得到提高。

3．3 加强社区见习和实践 社区卫生服务是以预防为导向的服务，需要社区卫生服务专业工作者对社区中个人、家庭及社区健康整体负责与全程控制，注重并实施不同人群“生命周期保健”。《社区护理》作为一门实践性很强的课程，通过案例分析，加强学生对《社区护理》课程核心内容的理解和把握［6，7］。根据服务对象生命周期和疾病发生发展的不同阶段及可能存在的危险因素和健康问题，提供一级、二级、三级预防［8］。社区实习体现了集医疗、预防、护理、康复、保健于一体的社区整体护理特征［9］。社区见习和实习是护生由学校走向社会的重要职业训练阶段，也是护生综合素质培养的重要时期。家庭访视有利于护生人际交往能力的提高，可提升护生的大众交往技巧。本次研究强化了社区见习和家庭访视，使护生初步了解基层卫生服务在疾病预防和健康促进中的作用，在参与社区卫生服务和慢性病的健康教育中，了解到社区中存在的卫生问题，丰富了护生社会交往阅历，拓宽学习的知识面，锻炼了护生从社区健康档案的建立到社区保健指导和家庭护理等社区卫生服务的基本技能。达到以社区护理手段应用为切入点，多种技能的综合实践，培养提高了护生人际沟通、团队合作和应急应变的能力，提高了护生的综合素质。

3．4 社区慢性病病人对护生的综合评价 本研究由教师在社区见习1周后对不同社区的社区护士和慢性病病人进行回访，从护生与社区慢性病病人在沟通交流能力、服务态度、团队合作能力、评判性思维能力、应急应变能力和保健指导能力等方面对不同组别的护生进行评价。对测评反馈情况进行统计学处理，结果显示观察组护生在沟通交流能力、评判性思维能力、应急应变能力和保健指导能力方面综合评分均高于对照组护生，差异有统计学意义（P＜0．05）。这说明翻转课堂这种从自主学习—提出问题—解决问题的教学模式，有助于提高护生对知识的整合、提炼和内化。由于观察组护生对社区护理及相关知识的掌握更加娴熟，学习的主动性更高，使他们在社区见习中帮助慢性病病人解决实际问题时更加得心应手，更能将知识灵活运用于实际工作中，也更容易得到慢性病人和社区护士的认可和接受。

总之，翻转课堂结合社区见习的教学模式，有助于提高护生的自学能力、学习兴趣和对社区护理工作的认同感，提升护生的综合素质，使学校社区护理教学更加贴近社区护理实际工作岗位，更能得到广大社区居民的接受和认可，达到了专业与社会需求的“零距离”，学习与岗位要求的“零距离”。

［1］ 钟晓流，宋述強，焦丽珍．信息化环境中基于翻转课堂理念的教学设计研究［J］．开放教育研究，2013，19（1）：58－64．

［2］ 刘小晶，钟琦，张剑平．翻转课堂模式在“数据结构”课堂教学中的应用研究［J］．中国电化教育，2014（8）：105－110．

［3］ 周路．“翻转课堂”模式在信息技术教学中的应用［J］．现代阅读（教育版），2012（24）：140．

［4］ 徐颖，张晓琳．护理实验课教学应用查房式导入法探讨［J］．护理学杂志，2002，17（8）：572．

［5］ 王亚宁，谌秘，唐浪娟，等．社区护理临床教学内容与程序的研究［J］．全科护理，2009，7（6C）：1679－1680．

［6］ 刘索珍，李继平，李晓玲，等．本科护生社区护理教学模式的改革［J］．现代护理，2007，13（27）：2570－2571．

［7］ 周梅，常宏，韩慧文，等．案例教学法在社区护理教学中的应用［J］．护理研究，2006，20（7A）：1965－1966．

［8］ 郭岩．卫生事业管理［M］．北京：北京大学医学出版社，2003：191－104．

［9］ 舒剑萍．护生社区实习教学模式研究［J］．医学教育，2004（3）：41－42．