彭胤琼，黄秀娟，蔡曾琴，刘常清，但 丹，任宏飞

国际医学教育组织（IIME）于2001年制订了“全球医学教育最基本要求”（GMER），强调在加强医学专业知识教育的同时，重视学生综合能力的培养，把知识、能力、素质（K、A、Q）作为人才培养的三大要素［1］。护士规范化培训是对护理专业高校学生毕业后进行的临床专业培训，以提高新护士的临床技能、沟通技巧等综合能力。而培养成功的核心之一是尽可能全面、真实、科学地对受训人员进行测评。迷你临床演练评量（Mini Clinical Evaluation Exercise，Mini－CEX）是美国内科医学会（American Board of Internal Medicine，ABIM）提出的并用来评估住院医师临床技能的一套兼具教学与评价的工具［2］，能较好地评估医学生的综合能力且已被证实具有较高的信效度［3，4］。台湾学者最早将其引入我国临床并依据我国国情修订而制成了中国版迷你临床演练评量，简称 Mini－CEX．cn。Mini－CEX．cn保留了原来Mini－CEX的优点，更适合华人社会的临床技能评估，其能增强评估的科学性，促进学习和培训，目前已被广泛应用于住院医师的培训中［5］。我科于2010年引入 Mini－CEX．cn并应用于新护士规范化培训，取得了较好的成效。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选择2008年6月—2014年7月在某三级甲等综合医院泌尿外科轮转实习的194名规范化培训护士为本研究的研究对象。采用历史性同期对照研究，即2008年6月—2011年6月的98名规范化培训护士为对照组，2011年7月—2014年7月的96名规范化培训护士为试验组。

1．2 方法

1．2．1 师资培训 引进新的考评方式之前，科室带教指导老师统一进行Mini－CEX．cn培训，确保每位老师充分理解并掌握Mini－CEX．cn的实施方法。

1．2．2 考核方法 试验组采用 Mini－CEX评估方式，即为一位科室带教教师通过对一位护士在真实的临床环境中的表现直接观察（15min～20min，包括有效沟通，建立病人的依赖感；有效引导，获得所需的信息，并对病人做出适当的回应；适当及时地处理病人的不适；安全地进行各项护理操作，技能娴熟；相关疾病的健康教育），再通过结构式表格项目进行评分，并及时给予反馈。该评量表7个考核项目上，分别给予1分～9分的评量。每个项目评估采用3等级、9分制评分。1分～3分为不合格，4分～6分为合格，7分～9分为优良。对于临床护士以5分视为合格线。回馈包括值得嘉许、可再精进、共识行动3个内容。对照组则按照传统技能培训考核方法进行，即护理操作示教—培训练习—技能考核，并采用技术操作考核表对培训护士在操作过程中的评估、备物、操作步骤、整理、整体情况等方面进行考核打分，考试成绩以80分为合格线，90分及以上为优良。

1．2．3 评价标准 比较两组培训护士的技能考试情况、规范化培训护士对操作考试方式的满意度以及病人对护士的满意度。

1．2．4 统计学方法 采用SPSS 16．0统计软件对数据进行统计分析，统计描述采用均数±标准差±s）、构成比和率，统计推断采用方差分析和χ2检验，检验水准α＝0．05（双侧）。

2 结果

2．1 两组护士的一般资料 两组护士基线资料之间具有可比性（P＞0．05），见表1。

表1 两组护士的一般资料比较

2．2 两组护士出科临床技能考试成绩比较 试验组临床技能考试成绩的优良率和合格率均高于对照组，详见表2。两组护士同一轮转时间段内的临床技能考试优良率除＜6个月差异无统计学意义外（P＝0．141），其余各时间段内两组差异均有统计学意义（均P＜0．05）。随着轮转时间的增加，两组护士临床技能考试优良率均呈依次递增的趋势，但差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组护士不同轮转时间的临床技能考试成绩优良率比较见表3。

表2 两组护士临床技能考试成绩的比较 人（%）

表3 两组不同轮转时间护士临床技能考试成绩优良率比较

2．3 两组护士对考核方式的满意度以及病人对护士的满意度比较（见表4）

表4 两组护士对考核方式的满意度以及病人对护士的满意度比较 人

3 讨论

3．1 Mini－CEX．cn注重综合能力考评，适应现代责任制整体护理工作模式 临床实习是医学教育的重要组成部分，教学内容涉及面广，实践性强，是培养医学生临床技能尤为重要的环节，其考核方式也应侧重于学生分析问题、解决问题的能力［6］。护士的规范化培训是对新毕业护士进行临床综合技能和素质的系统训练，使其达到胜任临床工作的能力。现代责任制整体护理要求护士对病人整体负责，不仅要做好基础护理、病情的观察与治疗，而且要做好与病人的有效沟通和健康教育工作。因此，对护士的培养和考核就需要一套能全面反映护士综合能力的考评工具。Mini－CEX是兼具教学与考核功能的新型临床技能考核方式，在国外已取代出科考试并广泛用于医学生及住院医师的培训和轮转考核中，它强调的是直接观察和重点式评估［7］。目前 Mini－CEX 已被翻译成中文版即 Mini－CEX．cn，适用于临床医生和护士的轮转考核，并在我国台湾地区推广使用。研究表明，Mini－CEX．cn不仅有利于科学考评学员临床实践能力，还有利于全面了解其专业态度、沟通能力等医学人文综合素质，且通过及时回馈能提高护士的自我认知水平，发现自己需要改进的环节，不断提高自身综合能力，是一种方便、有效的实训和考核方法［8］。它不是一个简单的考试，是一种用来监督和培养医学生临床技能的有效教育工具［5，9］，并且具有内容简单、耗时短、适宜高频率使用的特点。因此，Mini－CEX．cn在未来护士规范化培训中具有较好的应用前景。

3．2 Mini－CEX．cn有助于提高规范化培训护士的临床技能水平 本研究发现，试验组规范化培训护士的临床技能考试成绩优良率高于对照组（χ2＝12．589，P＝0．002）。这与石慧等［10，11］研究结果一致。表明Mini－CEX．cn较传统考核方式，更有助于提高护士的临床技能水平。不同轮转时间段两组比较发现，除了＜6个月，试验组与对照组护士的临床技能考试成绩优良率之间差异无统计学意义外（P＝0．141），其余同一轮转时间段内两组临床技能考试成绩优良率之间差异均有统计学意义（P＜0．05）。分析原因可能为，护士刚进入规范化培训实习还处于适应阶段，对临床工作流程和各项操作均不熟悉，害怕与病人的沟通与交流，整体护理观念不强，这些都可能导致两组规范化培训护士的临床技能考试成绩差别不大。

纵向比较结果发现，组内（试验组和对照组）不同轮转时间段规范化培训护士的临床技能考试成绩优良率之间差异均无统计学意义（P＞0．05）。说明随着轮转时间的增加，规范化培训护士的临床技能水平虽然在不断地提高，但是差异并不大。而Playford等［12］的研究显示，实习生在临床实习的最初几个月内Mini－CEX．cn得分增加明显（F＝42．7，P＜0．001），且与学生本身基础能力的好差无关（P＝0．78）。说明 Mini－CEX．cn考核模式不仅能很好地反映实习生的临床实践能力，而且能正性强化实习生的临床知识和实践能力，较传统考试能更快地提升学员的临床技能水平。本研究结果并未发现此差异。原因可能为：其一国内外文化差异，包括学生之间以及临床实习环境的差异，均可对结果造成影响；其二是本研究对时间段的划分较笼统，未来可细化轮转时间并进行进一步的研究。

3．3 Mini－CEX．cn有助于提高规范化培训护士的人文素养和护理服务质量 研究结果显示，试验组护士对考核方式的满意度和病人对护士的满意度均高于对照组（P 均＜0．05）。规范化培训护士对 Mini－CEX．cn的满意度更高，这与之前的研究结果类似，华丹等［13］研究发现，93．63% 规范化培训护士认为 Mini－CEX．cn能反映个人的临床护理能力，95%规范化培训护士认为该考核更具规范化、科学性和公正性。另外也有研究发现，96．34%的护生认为 Mini－CEX．cn能有效反映受试者的综合能力，95．12%认为能够体现以考促学，97．56%认为对提高临床能力有较大的帮助［11］。说明Mini－CEX．cn具有较高的可行性和接受度，更适合作为规范化培训考核的工具。试验组病人对护士的满意度更高，间接说明了采用Mini－CEX．cn的考核方式可提高护士的服务质量。柴翠萍等［14］的研究表明，实施Mini－CEX．cn考核制度后，医院每季度进行的住院病人满意度测评，由88．0%提升到了98．5%。新的考评方式既提高了规范化培训护士的操作技能，又快速提升了其临床实践综合能力，如评估病人能力、沟通宣教、组织协调能力以及对护理问题的判断和采取及时准确的护理措施的能力。同时也增强了病人对规范化培训护士的信任感，激发新护士的工作兴趣，进一步提高护理服务质量。

4 小结

应用Mini－CEX．cn可使年轻护士的培训更规范，不仅提高了规范化培训护士的临床综合能力，而且提高了护士对考核方式和病人对护理工作的满意度。同时，Mini－CEX．cn具备较高的效度和信度，是一种方便、有弹性、耗时短且重要的护理临床教学与评估的工具，有利于培养综合型的护理人才，值得在临床护士培训中推广。但本研究也存在一定的局限，研究设计为历史对照，存在一定的偏倚和混杂因素可影响研究结果的准确性。未来可增大样本量，采用更高质量的研究方法进一步对 Mini－CEX．cn在护士规范化培训出科考核中的应用效果进行研究。

［1］ Humboldt University Berlin Germany Medical Education and Standards at a time of change［EB／OL］．［2015－06－06］．http：／／www．iime．org／events／2001．htm．

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