张 萍

溃疡性结肠炎是病因不明的一种炎症性肠病。多数病人症状常反复发作，严重影响工作和生活。有研究显示，溃疡性结肠炎病人抑郁发生率为32．6%。常表现兴趣减退、疲劳感、活力减退或丧失、食欲减退、睡眠障碍等，甚至出现一些躯体症状，应引起重视［1］。为改善溃疡性结肠炎病人抑郁状态，我科在临床常规治疗护理的同时采用穴位按摩和五音疗法减轻溃疡性结肠炎病人抑郁情绪，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年3月—2013年3月入住我科病房诊断轻中度溃疡性结肠炎伴精神抑郁病人60例。随机分为观察组与对照组，各30例。所有病人治疗前行肠镜检查确诊，汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项）［2］评分在8分～24分。60例病人中，轻度抑郁45例，中度抑郁15例；男28例，女32例；年龄17岁～61岁（36．3岁±5．5岁），病程4个月至9年。溃疡性结肠炎的诊断标准［3］，排除其他躯体疾病和精神疾病。两组在性别、年龄、职业、病程、文化程度、抑郁评分等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 对照组按消化科常规治疗护理进行，并根据病情进行对症及支持处理。观察组在病房常规治疗护理的基础上进行穴位按摩和五音疗法干预，穴位按摩与五音疗法配合进行，每日1次，7d为1疗程，连续治疗4周。

1．2．1．1 穴位按摩 由本院中医网络小组2名高年资护士实施，在中医检查室进行操作，室内有专用按摩床。具体方法：①护士接到医嘱后对病人全面正确评估。七步法洗手后在手掌中滴入2滴或3滴佛手柑精油。病人取舒适卧位，身体放松，自然呼吸。②穴位选择及方法。头部：开天门（印堂至额上神庭穴交替直推）、推坎宫（自眉头向眉梢轻抹）、运太阳（轻揉双侧太阳穴），采用啄法（双手五指自然放松以腕关节的屈伸为动力敲打头部）全方位、有节奏地啄打头皮。拿揉病人颈项及风池穴。上肢及胸部：膻中、期门、合谷、内关。腹部：中脘、气海、天枢。背部：肝俞、胆俞。下肢：足三里、太冲。运用按、揉、抹、拿、摩、压等手法，每个穴位点按半分钟再顺时针按揉3min。腰背部采取捏脊方法：从腰骶部到大椎穴捏脊10次。头部叩打约1 min。③按摩要求，手法轻重合适，禁止暴力。病人首次进行时护士手法轻柔，腰、腹部按揉前，应交代先排尿。干预过程中询问病人对手法反应，及时调整，直到病人感到局部酸、麻、胀等。按摩顺序：头部、胸腹及上肢、下肢、后背。嘱病人积极配合。操作时间40min。④结束后询问病人感觉并做好记录。每日1次。

1．2．1．2 五音疗法 按摩同时让病人闭目养神，带眼罩。应用优质的耳机收听乐曲，音量控制在40dB～50dB，倾听事先录制好的宫调式或商调式乐曲，如《良宵》《花好月圆》《喜洋洋》《江南好》《潇乡水云》《十五的月亮》等。每次40min，循环播出。

1．2．2 观察指标 ①采用 HAMD［2］，该量表是目前临床上应用较多评定抑郁状态量表，采用0分～4分的5级计分法，得分越高，抑郁程度越重。在干预4周后由2名测试者同时与病人谈话对其情绪状态评分。②住院护士观察量表（NOSIE）评定［2］，共7个症状群、30个项目。每项根据病人表现采取0分～4分5级评分：无为0分，偶有为1分，有时有为2分，经常有为3分，一直有为4分。根据各项评分算出各项分值。本研究选取与抑郁症病人症状和生活能力相关的社会能力、社会兴趣、个人卫生、抑郁4个因子［4］。

1．2．3 疗效指标 以 HAMD评分减分率判断疗效［5］。HAMD减分率计算：（疗前评分－疗后评分）／疗前评分×100%。临床控制为HAMD减分率≥75%；显效为HAMD减分率≥50%；有效为HAMD减分率≥25%；无效为HAMD减分率＜25%。总有效率＝临床控制率＋显效率＋有效率。

1．2．4 统计学处理 采用SPSS 19．0软件对所有数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。两组之间疗效比较采用χ2检验中的Fisher精确概率法。

2 结果

2．1 两组病人干预前后HAMD评分比较（见表1）

表1 两组干预前后HAMD评分比较±s） 分

表1 两组干预前后HAMD评分比较±s） 分

组别 例数 干预前 干预后 t值P观察组 30 17．07±4．03 9．06±3．58 8．14 ＜0．05对照组 30 17．05±4．46 15．15±3．09 1．98 ＞0．05 t值 0．02 －7．05 P＞0．05 ＜0．05

2．2 两组干预前后NOSIE评分比较（见表2）

表2 两组病人干预前后NOSIE评分比较（x±s） 分

2．3 两组干预后临床疗效比较（见表3）

表3 两组干预后临床疗效比较

3 讨论

溃疡性结肠炎被世界卫生组织列为疑难病。有研究发现，溃疡性结肠炎病人抑郁情绪障碍的发生率很高，是普通人群的3倍。HAMD总分高的病人复发率较高［6］，溃疡性结肠炎病位在肠，病本在脾胃。多因痢症久延、脾胃亏虚所致。抑郁症属于中医“郁证”范畴。病位在心，心主血脉，主神志。溃疡性结肠炎日久，脾胃亏虚导致脾失健运，使气血形成受阻，造成气血两亏，心血不足，心神失养，进而使得人体心神失调，表现出抑郁症状。不但影响溃疡性结肠炎治疗效果，更会影响病人生活质量。西医治疗疗效显著，但安全性较差。而中医治疗可有效调理人体精、气、神，梳理脏腑气机以调养奇恒之脏（包括脑等）。达到舒肝解郁理气之功能，具有较高应用价值。

本研究表1、表2显示，干预前两组病人HAMD评分、NOSIE评分均处于较高水平，而经过4周的干预护理后，观察组病人的HAMD评分显著低于对照组（P＜0．05），说明抑郁症状改善明显。观察组NOSIE评分（社会能力、社会兴趣、个人卫生、抑郁等因子）下降明显，表明随着治疗除抑郁状况好转外，其社会功能、社会兴趣、个人卫生等能力也在提高，与对照组比较差异有统计学意义（均P＜0．01）。有研究表明，穴位按摩对治疗抑郁有很好效果，可使病人肝气得舒，脾胃调和，气血充盛调达，心神得养，神有所依，最终达到情志安和的目的［7］。抑郁病位在心，而心、神均由脑控制，脑所思直接影响心神，故健脑调神是治疗抑郁之关键。脑为“元神”之府，头为诸阳之会，头部按摩可使气血经络通畅，清神健脑，使人体的神经系统和内分泌系统得到调节［8］。特别是开天门具有镇静除烦之功效。脊背为五脏六腑阴阳之会、经络气血之总归。捏脊可舒通经脉、振奋督脉阳气。本研究所取穴位中，神庭、印堂能安神镇静，膻中是人体气机汇聚之处，为心包募穴，心包为“君臣之官，喜乐出焉”，按揉膻中有宽胸理气、调畅情志之作用。按揉肝俞、胆俞、期门、太冲可疏肝理气、安神静志［9］，足三里、内关为历代医家强身治病要穴。按摩该穴有宽胸、理气之功效，可显著兴奋全身神经肌肉器官。合谷为手阳明经原穴，有疏肝理气、补气固脱功效。选用天枢、中脘、调整脾胃运化和大肠传导功能。诸穴合用，共奏理气、开郁、补脾之功效。精油治疗抑郁是芳香疗法的主要形式。佛手柑精油取自佛手，《金氏药帖》言其“专治气膈，解郁，大能宽胸”［10］。有研究提示，佛手挥发油有较强的抗抑郁作用。它是一种疏肝理气的快乐灵药，既能安抚，又能提振。通过按摩被人体吸收后有促进自信心，克服负面情绪的作用。

“五音疗疾”最早出自于《黄帝内经》，是一种以中医阴阳五行为理论依据，运用宫、商、角、徵、羽不同音调的音乐对疾病进行治疗的方法，广泛应用于由社会心理因素所引起的心理性以及心身疾病预防治疗中［8］。《黄帝内经》中指出五音和五脏有特定联系，即宫通脾、商通肺、角通肝、徵通心、羽通肾。五脏五音可相互影响调节。抑郁病人多忧愁，根据五行相生理论，宜选择宫商之音，“宫为脾之音，过思伤脾，可用宫音兴奋之”。宫调式音乐属土，可促进周身气机稳定。“商为肺之音，过忧伤肺，可用商音使之高兴”。商调式音乐属金，有优美高亢的特点。过多负性情绪易伤神，久则伤心，可选择欢愉音乐调理心绪。另要兼顾到病人的喜好，使病人在倾听中让曲调、情志、脏气共鸣互动，达到调畅精神和心脉的作用，充分体现了辨证施治、心身合一的中医治疗理念。

表3显示，观察组改善抑郁程度总有效率为93．3%，高于对照组70．0%，差异有统计学意义（P＜0．05）。由此可见，穴位按摩联合五音疗法对溃疡性结肠炎抑郁状态具有明显缓解作用，可减轻溃疡性结肠炎抑郁病人的负性情绪，改善心理状态，对疾病的康复有着积极的意义。该疗法易为病人接受，安全性高，值得推广应用。在这其中加强心理护理及家属支持也是必需的。随着国家中医药管理局13个优势护理方案验证工作的开展，中医整体护理的内涵不仅是治愈疾病，促进健康，更强调身心与自然的统一。我们要充分运用中医护理优势，开展创新适宜的特色中医护理技术，为广大病人提供优质服务，不断提升中医护理内涵。

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