罗 超，何淑波，周初菊

随着医疗水平的不断提高，癌症病人尤其是癌症初期病人的生存率显著提高，癌症已经逐步转变为一种慢性疾病［1］。现代医学理念认为，癌症病人的生活质量比生存率更能体现病人的治疗状况，其生活质量对生存率也具有重要影响［2］。癌症初期化疗病人刚刚接受癌症的诊断和治疗，癌症本身带来的生理和心理负担加之化疗带来的不良反应的双重影响，其生活质量会发生巨大的变化［3］。老年人群是癌症病人的主要组成部分，老年人群也是生理和心理更为脆弱的群体［4］。因此，了解癌症初期化疗老年病人的生活质量影响因素，以针对性地给予护理措施，对改善病人生活质量和治疗效果具有重要意义。

1 对象与方法

1．1 对象 选取2012年1月—2014年7月我院肿瘤科收治的化疗病人100例为研究对象。入选标准：①年龄60岁以上；②确诊为癌症3个月以内；③知情自己所患疾病；④自愿参加此次调查。排除标准：①合并其他严重疾病；②存在智力障碍或其他认知功能障碍。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 ①采用欧洲癌症研究与治疗组织制定的生活质量核心量表中文版（EORTC QLQC30）［5］评定癌症病人的生活质量，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能5个维度；②使用姜乾金医学应对问卷（MCMQ）［6］评定病人的应对方式，包括面对、屈服和回避3种应对模式。

1．2．2 调查方法 采用抽样调查的方式获取研究样本。获取同意后，将病人一般情况、MCMQ、EORTC QLQ－C30和Zung抑郁自评量表同时发给病人，并指导病人逐一填写。每份问卷在15min内填写完成并当场回收，确认填写完全后存档。

1．2．3 统计学分析 采用SPSS 19．0软件分析，计量资料采用均数±标准差±s）表示，采用t检验、方差分析和多元逐步回归分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 癌症病人一般情况 100例病人中，男39例，女61例。文化程度：小学或以下28例，初中56例，高中或以上16例。职业：干部17例，工人和个体经商41例，农民和无业者42例。居住地：城市58例，农村42例。癌症类型：肺癌21例，乳腺癌32例，消化道癌症31例，白血病16例。

2．2 不同癌症类型病人生活质量比较 癌症类型对病人的躯体功能和情绪功能存在显著影响（P＜0．05），详见表1。

表1 不同癌症类型病人生活质量得分比较±s）分

表1 不同癌症类型病人生活质量得分比较±s）分

病种 例数 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能 整体健康状况肺癌 21 61．5±26．7 63．2±20．9 67．3±24．6 60．8±26．7 57．2±38．0 59．0±23．3乳腺癌 32 71．8±22．1 55．1±34．0 73．3±19．9 70．3±19．0 64．2±31．8 63．2±30．7消化道癌 31 52．1±19．3 44．5±26．0 64．8±22．7 50．9±32．4 51．7±23．7 65．2±17．3白血病 16 62．0±33．6 55．1±32．5 53．4±23．4 63．4±20．6 48．4±31．9 63．4±31．0 F 值 3．315 1．748 3．680 2．493 1．904 0．877 P＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

2．3 影响癌症初期化疗老年病人生活质量因素分析病人的年龄、性别、疾病知情情况、职业和居住地会对老年癌症初期化疗病人的生活质量造成显著影响（P＜0．01或P＜0．05）。屈服应对方式会影响病人的社会功能和整体健康状况（P＜0．01或P＜0．05），回避应对方式会降低病人认知功能（P＜0．05）。具体见表2。

表2 影响癌症初期化疗老年病人生活质量因素分析

2．4 癌症初期化疗老年病人应对方式分析 男性病人更多采取面对的应对方式，女性病人更多采取屈服的应对方式，乡镇居民更多采取回避的应对方式，具体见表3。

表3 癌症初期化疗老年病人应对方式分析 分

3 讨论

3．1 不同癌症类型病人的生活质量存在差异 癌症的类型对病人的生活质量有一定的影响，其中乳腺癌病人躯体功能评分最高，而消化道癌病人躯体功能评分最低。其原因是由于对于乳腺癌的宣传更为广泛，乳腺癌的早发现、早治疗情况较为理想，大部分乳腺癌病人的确诊时期均在前期或中期，治疗效果更为良好。且随着保乳术的普及乳腺癌的治疗对于病人而言心理和生理损伤均较小，因此对于病人的躯体功能影响较小。消化道癌病人确诊时间普遍较晚，即便通过根治术治疗，对病人的生理影响还是较大，因此躯体得分较低。同时，乳腺癌病人的认知功能也显著高于消化道癌病人，其原因是乳腺癌病人年龄普遍较低，多发于40岁～60岁，而消化道癌病人发病年龄普遍较高，多发于60岁以上，老年病人的情绪控制能力和自我调节能力往往较差，因此认知功能评分较低。

3．2 年龄对病人生活质量的影响 老年病人可以被进一步分为老年病人和高龄病人，随着年龄的增加，病人的认知功能功能逐渐降低。其原因是高龄病人神经系统退化更为明显，加之精力不济，学习能力较差，因此对疾病本身和治疗效果的认识较为缺乏，认知功能分数较低。

3．3 居住地对病人生活质量的影响 居于城市的病人躯体功能和情绪功能评分显著低于乡镇居民，但其认知功能和社会功能评分显著更高。其原因是乡镇居民普遍从事体力劳动，因此躯体功能评分较高，其对自身期望值较低，情绪功能变化不明显，因此较城市老年病人更高。而城市居民中文化水平往往较高，社会关系更为丰富，因此其认知功能和社会功能评分显著高于乡镇居民。

3．4 应对方式对生活质量的影响 应对是个体生活事件和自身不平衡状态所采取的行为或认知措施［7］。Roseman等［8］报道，回避策略可以减少病人的不良情绪，推测可能的解释是病人通过回避的应对方式，减少了对癌症的思考和恐惧心理，改善了情绪。而在本研究中，屈服得分越高的病人其社会功能和整体健康水平更低。其原因是屈服的应对方式一方面会使病人对治疗的配合度降低，出现不愿意积极治疗的态度，另一方面心理不良情绪较为严重，认为自身疾病已经无法改善，影响整体生活质量。采取回避应对方式病人的认知功能受到影响，但其整体健康水平有一定的改善。其原因是病人回避癌症带来的影响后对癌症的认识和治疗的认识缺乏足够的了解热情，但其尽量将自己得病的意识排除有助于其生活恢复到确诊前的状态，以改善整体的生活质量。积极的应对态度会改善病人的躯体功能、情绪功能和整体健康状况，因此被认为是最为积极的应对态度。研究发现，男性病人更多地采取面对的应对方式，女性病人更多采取屈服的应对方式，乡镇居民更多采取回避的应对方式。

［1］ US Cancer Statistics Working Group．United States Cancer Statistics：1999－2010incidence and mortality web－based report［R］．Atlanta：US Department of Health and Human Services，Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute，2013：1．

［2］ Mishra SI，Scherer RW，Snyder C，etal．Exercise interventions on health－related quality of life for people with cancer during active treatment［J］．The Cochrane Database of Systematic Reviews，2012，8：CD008465．

［3］ 武江华，尤黎明，张俊娥，等．肺癌化疗病人症状负担与生活质量的相关性研究［J］．护理研究，2014，28（1A）：7．

［4］ Akechi T，Okuyama T，Uchida M，et al．Perceived needs，psychological distress and quality of life of elderly cancer patients［J］．Japanese Journal of Clinical Oncology，2012，42（8）：704－710．

［5］ 邱彩锋，赵继军．QLQ－C30的应用及计分方法［J］．国外医学：护理学分册，2006，24（11）：701－703．

［6］ 姜乾金．医学应对问卷［J］．中国心理卫生杂志，1999，13（增订版）：38．

［7］ 胡淑芳，刘芳娥，梅梓．社会支持和应对方式与医学生心理健康［J］．中国健康心理学杂志，2013（2）：291－292．

［8］ Roseman IJ．Appraisal in the emotion system：Coherence in strategies for coping［J］．Emotion Review，2013，5（2）：141－149．