李原莉，胡代英，彭 燕

随着现代护理模式的转变，人们需要的健康生活不仅仅是生理上的健康，还要在心理、社会、精神多个方面达到最舒适状态。而舒适护理是达到这个目标的有效护理模式。舒适护理是一种整体的、创造性的、个性化的、有效的护理模式，其主要目的是在病人治疗疾病的同时，能在生理、心理、社会上达到最愉快的程度，降低不愉快的程度［1］。脑梗死是一种严重危害人类健康的疾病，临床上较为常见，致残率及致死率均较高［2］。临床研究表明，近年来脑梗死的发病率有逐年升高的趋势，如何提高脑梗死后卧床病人的生存质量，促进病人取得良好的预后是临床护理一大难题，我院将舒适护理引入脑梗死后卧床病人的临床护理中，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年3月—2014年6月江津区中心医院神经内科收治的脑梗死卧床病人150例，其中男86例，女64例，年龄38岁～82岁，平均年龄63．2岁，入选病人均意识清楚，智能无明显减退，肌力为0级～3级，将病人按病区均分为观察组和对照组。入住一病区为对照组（75例），入住二病区为观察组（75例），两组病人年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。均签署知情同意书。

1．2方法

1．2．1 干预方法 两组病人均遵医嘱进行治疗。对照组按神经内科护理常规进行常规护理，护士按时进行健康宣教，包括疾病相关知识及自我护理技能。观察组病人在常规护理基础上依据病人具体情况给予个性化的舒适护理，具体措施如下：

1．2．1．1 心理舒适护理 良好的心理状态能充分调动人体内在的康复能力，增强机体的免疫力［3］。脑梗死后需卧床的病人由于疾病所致生活不能自理，有的病人存在语言沟通障碍，导致病人容易出现焦虑、抑郁、自卑等心理问题。观察组病人在遵医嘱治疗的基础上进行健康教育及心理干预，心理干预由接受过心理干预培训的护士进行。根据焦虑、抑郁等负性情绪的不同程度和个体差异，有针对性进行个别心理辅导、松弛训练、自我表述训练，教会病人自我放松、缓解焦虑紧张情绪的技巧，能让病人有效表达自己的情感和情绪反应，很好地宣泄和缓解压力。护士用尊敬的称呼、温和的语言为病人介绍病区环境，建立良好的护患关系，热情、诚恳、耐心听取病人及家属的倾诉，使其产生信任感和安全感。根据病人不同的文化背景，深入了解病人的生活习惯、行为方式，评估病人的心理状态，制定个性化的心理疏导与心理支持方案，做好病人疾病相关知识、各项检查、治疗、药物作用及副反应的健康宣教及心理护理。矫正病人的不良情绪，鼓励、指导病人自我控制、自我监控。引导病人听音乐、阅读报纸、杂志，将年龄相仿、性格开朗的病人尽可能安排在同一病室，使其在和谐的气氛中转移注意力，增强适应能力。尊重理解病人，在不违背治疗原则下尽可能满足病人合理需求，使其以乐观心态主动参与配合治疗护理。护理操作前要解释操作的必要性及安全性，告知可能出现的不舒适感。在细节上注意维护病人自尊，进行某些操作时要注意适当遮挡，保护病人隐私，促进病人身心舒适。

1．2．1．2 生理舒适护理 生理舒适指的是护理人员要尽最大努力消除各种内外因素对病人造成的不适身体感受，以此达到生理舒适。①身体舒适：卧床的脑梗死病人要注意评估各肢体是否处于良姿位，卧位是否处于放松状态，随时调整，以减少病人肢体的僵持感［4］，定时翻身叩背，预防压疮及坠积性肺炎的发生，翻身时要避免拖、拉、拽、推等动作，按摩骨隆突处皮肤，促进局部血液循环。根据生活自理能力评分，协助生活不能自理的病人饭前便后洗手、剪指甲、洗头、洗脚，做好口腔护理、皮肤护理，擦浴时动作轻柔以保持皮肤完整性，及时更换干净被服。尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤。根据病人病情及肢体功能障碍情况制定可行的康复训练计划并指导督促功能训练，先被动运动后主动运动，先大关节后小关节，循序渐进，逐渐增加运动幅度及强度，量力而行，促进肢体功能恢复。对失语的病人进行语言康复训练，在训练过程中，护理人员要有耐心，积极鼓励病人，同时注意帮助病人调节情绪，使其保持愉悦情绪进行语言训练，既能达到很好的康复效果又能达到身心舒适。②饮食舒适：指导病人进食清淡、易消化、低糖、低脂肪饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，少食多餐，避免过饱，多食富含膳食纤维的食物，适量饮水，促进肠蠕动，预防便秘的发生。对轻度吞咽障碍的病人，给予半流质饮食，进食速度一定要缓慢，以防病人发生呛咳［5］，吞咽困难病人进行鼻饲或中心静脉营养，注意温度适宜。③睡眠舒适：良好的睡眠质量对住院病人有解除疲劳和促进康复的作用［6］，而病人往往由于疾病的影响、环境的改变而出现不同程度的睡眠障碍。为满足病人的休息及睡眠需要，护士应为病人创造良好的环境以利病人舒适的睡眠。夜间开地灯，减少一切不必要的操作，必需的操作在不影响治疗的情况下尽量在病人自然觉醒时进行，以减少被动觉醒次数。晚餐饮食要清淡易消化，饭后不宜多饮水，睡前温水泡脚，采取适合病情的舒适体位，确保病人安全舒适入睡。对仍入睡困难者，必要时遵医嘱用安眠药保证病人充足的睡眠。

1．2．1．3 环境舒适 脑梗死病人多为老年病人，在生理功能、精神状态等方面都弱于年轻人，由于疾病的原因，可能还存在言语笨拙、沟通障碍或肢体不灵等，病人有较大的心理负担，易出现情绪过激等现象，而恶劣的病房环境将产生多种潜在性危害或不良的生理或心理影响［7］。脑梗死病人多对体温的调节变得迟钝，病房配备中央空调保证适宜的温湿度及良好的通风。病房墙体为低彩度的调和色，窗帘为浅蓝色，医生服装为浅蓝色，护士服为粉色，为减小声音分贝，门窗为隔音门窗，心电监护仪等仪器置于开放式床头柜下方，声音强度控制在35dB～50dB，灯光改为磨砂玻璃遮挡的日光灯［8］。夜间使用地灯。病人的病床均有活动床档保护，必要时用约束带，病人所用物品放置在易于取用处，保持地面干净平整无障碍物，通道墙壁及坐便器两侧配置扶手，便于病人行走并确保病人安全。床头呼叫器及应急灯定期检查，保证紧急情况下病人第一时间呼叫护理人员及进行操作。在日常护理工作中，操作动作轻柔，言语温和，尽量避免动作声音过大，影响病人休息，为病人营造一个安静、舒适的病房环境。

1．2．1．4 社会舒适 病人进入医院这个陌生的环境接受治疗，加之肢体及语言功能障碍，会有很多不适应甚至产生焦虑、抑郁等。作为护士，应耐心讲解，细心照顾，运用同理心沟通技巧，了解病人切身感受，及时解答病人疑惑，建立良好的护患关系，使病人尽快适应病人角色。护士应加强同病人家属的沟通交流，让家属了解关心支持对病人康复的重要性，消除负性情绪，树立病人战胜疾病的信心。指导家属与病人相处的方式方法，鼓励家属尽量陪伴病人、鼓励支持病人，不要对病人流露出厌烦情绪，消除病人认为自己是家庭及社会累赘的思想。同时，护士要取得病人及家属的信任和理解，及时告知病人的病情变化及情绪状态，掌握第一手病情资料，利于制定个性化的治疗护理方案。对语言障碍病人，要给予更多的帮助和关爱，采用非语言交流如亲切的微笑、关爱的眼神、轻柔的抚触，稳定病人情绪。帮助病人建立良好的病人群体关系，引导同病房病人相互扶持，共同促进，积极配合治疗护理。对处于恢复期的病人，病房内配置电视，以丰富病人的住院生活，分散对疾病的注意力，让病人感受住院生活是有生活气息的，消除负性情绪，增加对生活的热爱，增强战胜疾病信心和康复训练依从性，促进早日康复。

1．2．2 评定方法 心理状态评定采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），两组病人分别于入院后48h内及出院前1d由专业人员组织测评，由病人真实填写，当场收回，回收率100%。舒适满意度评定采用出院前1d进行《优质护理满意度调查表》问卷调查，统计两组病人对护理工作的满意度评价。问卷回收率为100%，问卷选项中“基本满意”和“十分满意”均视为满意。

1．2．3 统计学处理 应用SPSS18．0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差±s）表示，采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组病人对护理工作满意度评价比较 观察组病人对护理工作的满意度为96．00%，对照组病人对护理工作满意度为85．33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组病人对护理工作满意度评价比较例（%）

2．2 两组病人焦虑、抑郁状态比较 观察组出院前1 d与对照组同期比较，焦虑、抑郁总分显著降低（P＜0．01），见表2。

表2 两组病人焦虑和抑郁评分比较分

3 讨论

1988年箫丰富提出了箫氏舒适护理模式，强调护理人员应以病人的舒适为考虑重点，使护理实践与研究更注重病人的感受。舒适护理模式理论的提出，顺应了整体护理的发展，丰富了整体护理的内涵，也为护理工作的发展开辟了新领域［9］。通过本研究发现，在神经内科病房实施舒适护理具有实践意义。舒适护理是以病人为中心的主动式护理服务，其重心在于护士在病人接受治疗的任何时期都应首先考虑病人的舒适程度，体现了以人为本的护理内涵，顺应了护理学科的发展趋势，融洽了护患关系，提升了护理服务质量，提高病人对护理工作满意度。病人入院后适应医院环境快，舒适度显著提高，能够有效消除负性情绪和心理障碍，增强战胜疾病信心，积极配合治疗护理及康复训练，加快康复进程，提高生存质量。实施舒适护理，对护士提出了更高要求，要掌握医学、心理学、社会学等多学科知识，并将理论与实践相结合，激发了护理人员的工作学习热情，使护理人员整体护理水平及整体素质得到提升。虽然舒适护理已在临床广泛应用，但对舒适护理绩效考核只能根据本单位具体情况自行设计问卷和考核标准，无统一量化标准。而且，舒适护理的开展，需要制度的完善、人力物力调配、护士的培训及医生、行政、教育等多部门的配合，才能更有效地推广。

［1］ 王金梅．浅谈手术病人的舒适护理［J］．工企医刊，2010，23（1）：54－55．

［2］ 候慧芬，凌淑芬．全程安全转运及前瞻性护理干预在急诊危重病人院内转运中的应用［J］．全科护理，2013，11（5A）：1219－1220．

［3］ 刘启枝．舒适护理在内科病房护理中的应用体会［J］．医学信息：中旬刊，2011，24（1）：200．

［4］ 尚玉红．舒适护理在内科病房护理中的应用观察［J］．河北医药，2012，34（18）：2863－2864．

［5］ 常红，刘芳，刘凤，等．人性化护理在神经内科重症监护室的运用［J］．现代护理，2005，11（21）：1817．

［6］ 程利萍，孟虹，张代玲，等．内科住院病人睡眠质量调查及影响因素分析［J］．中华护理杂志，2004，39（3）：178－180．

［7］ 曾定芬，张萱，卢蓉，等．重症监护病房环境噪音污染情况调查及防护对策［J］．家庭护士，2008，6（5A）：1147－1148．

［8］ 胡代英，彭燕，彭晓静．病房环境对无症状性脑梗死病人康复的影响［J］．护理研究，2014，28（3B）：960－961．

［9］ 张君，朱光灵．舒适护理的理论与实践研究［J］．护士进修杂志，2001，16（6）：409－410．