刘珍红，江炜琼，蔡丽娇，张 璟

临床护理实习是完成护理教学计划和培养目标的最后阶段，是学校教学的深化和延续，也是护理专业学生从课堂到现场，从理论到实践的关键环节，是其获得从事所需专业技能态度和行为的重要途径，是护理专业教育的重要环节［1］。护生在临床护理实习中逐步形成自己的专业价值观和独特的临床工作方式。临床护理教学直接关系着护生对未来的护理工作的态度和独立工作能力，因而临床学习环境直接影响到学生在临床环境的学习效果。临床学习环境的各种因素，如临床护理人员、护生、服务对象、教学机会、学习资源等，也是影响护生学习经历的重要因素。因此，调查分析和评价临床学习环境中的诸因素，探讨如何使实习护生充分发挥个人的潜能，充分调动其积极性，取得良好的临床实习效果，为改善临床学习环境、提高护生实习效果提供客观依据，是目前急待解决的问题。

1 对象与方法

1．1 对象 2013年10月—12月在福州市6所三级甲等医院实习满12周～16周并自愿参与调查活动的2014届高职护生300人。

1．2 方法

1．2．1 调查工具 包括一般资料调查表和护理临床学习环境评价量表。一般资料调查表包括性别、年龄、学历、所在学校、实习医院。护理临床学习环境评价量表采用朱闻溪等［2］编制的护理临床学习环境评价量表，该量表包括人际关系、工作氛围及团队文化、学生参与性、任务定位、创新性、个性化6个维度，每个维度7个条目，共42个条目。每个条目的评分方法采用Likert 5级评分制，1分～5分表示完全不同意到完全同意，各维度得分为本维度所包括条目得分的累加，量表总分42分～210分，得分越高说明护生对临床实习环境的评价越好。总分得分42分～83分为不满意，84分～167分为较满意，168分～210分为满意。总量表的内容效度为0．96，各维度为0．89～1．00；内部一致性信度Cronbach’sα系数为0．95，各维度为0．72～0．88。

1．2．2 调查方法 采用抽样调查分析方法。由研究者首先说明本研究的目的、意义及问卷填写要求，征得护生同意后当场发放问卷，填写完毕后要求护生再次检查有无漏填项后当场收回。随机抽取福州市3所省级三级甲等医院和3所市级甲等医院，然后根据6所三级甲等医院护理实习生中高职护生的人数，按比例算出在不同医院所要抽取的人数，然后随机抽样获得所需样本。共抽取样本300人，其中省级三级甲等医院179人，市级三级甲等医院121人。调查共发出问卷300份，回收问卷298份，其中有效问卷294份，省级医院有效调查问卷177份，市级医院有效调查问卷117份，回收率99．3%，有效率98．0%。

1．2．3 统计学方法 本研究资料数据录入后采用SPSS 18．0进行统计学分析，采用统计描述、单样本K－S检验、Person相关、线性回归等统计学方法。

2 结果

2．1 研究对象一般资料 最终获得研究对象294人，其中本科生134人，专科生139人，中专生21人，年龄18岁～23岁，均为女生。在省级三级甲等医院实习学生177人，在市级三级甲等医院实习学生117人。

2．2 高职护生对省巿三级甲等医院临床学习环境满意度比较（见表1）

2．3 高职护生对省巿三级甲等医院临床学习环境评价各维度得分比较（见表2）

表1 高职护生对省巿三级甲等医院临床学习环境满意度比较 人（%）

表2 高职护生对省巿三级甲等医院临床学习环境评价各维度得分比较±s） 分

表2 高职护生对省巿三级甲等医院临床学习环境评价各维度得分比较±s） 分

医院 人数 工作氛围及团队文化 任务定位 学生参与性 人际关系 创新性 个性化省级三级甲等 177 26．14±3．88 24．85±4．30 24．62±4．03 24．16±4．32 23．88±4．72 22．96±4．76市级三级甲等 117 24．73±4．35 24．07±3．83 23．58±3．75 23．67±3．60 21．82±4．66 21．62±5．30 t值 2．905 1．589 2．226 1．016 3．682 2．258 P 0．004 0．113 0．027 0．311 0．000 0．025

3 讨论

3．1 高职护生对省市三级甲等医院临床学习环境满意度的对比及分析 表1结果表明，省巿三级甲等医院之间护生对临床学习环境满意度存在显著差异，省级三级甲等医院比巿级满意度高。分析其原因：从医疗环境、医疗设施条件、医疗服务质量、医疗管理质量、安全、技术水平与效率等综合水平上看，省巿级三级甲等医院就已经存在了一定的差异性，导致学生对临床学校环境评价存在差异性。

3．2 高职护生对省市三级甲等医院临床学习环境评价的各维度得分对比及分析 调查中发现，省巿级三级甲等医院实习的高职护生对临床学习环境评价得分中临床工作氛围及团队文化得分最高，其次是任务定位；省级、市级三级甲等医院实习的高职护生在工作氛围及团队文化、创新性、学生参与性、个性化维度的得分比较差异有统计学意义。导致差异性的原因可能与以下因素有关：①这次所调查的3所省级医院是我省名列前茅的综合性医院，因此所接诊收治病人量大、病种多、病情复杂。而现在的临床护理已经逐渐走向以病人为中心的护理模式，省级医院率先开展了优质病房的护理方式，而巿级医院开展优质病房护理方式的时间较短，有的科室还实行责任护理制。工作模式差异性对护生有一定影响。②实行优质病房护理方式，护士配备相对增加，逐渐使护士回到病人身边，因而护生有更多的机会可以参与临床操作。而在一般病房的临床带教中，很多时候带教老师由于工作繁重、主动教学的积极性、护理操作的复杂性等各种原因，不少的护理操作亲自执行。而临床中也存在为了满足病人意愿、提高满意度，有的护理工作人员极少主动在病人面前为护生争取动手操作的机会。长此以往，使得护生动手操作的机会越来越少，容易使其学习主动性和积极性下降。③在与曾在优质病房实习的护生访谈中了解到，在护生进行技术操作中，对病人及家属的态度有一定影响。而在省三级甲等医院，病人的维权意识相对更高，不愿意接受护生对其进行操作的意愿及行为更多。在与护生沟通中还发现，护生在操作时带教老师对其操作过程的关注程度上，省级实习的护生感觉更为强烈。④现在很多护生为独生子女，由于个性、家庭等方面影响，本身依赖性强，缺乏吃苦耐劳的精神，待人接物等沟通方面略有欠缺，常需要其他人为其服务，而实行优质护理服务，对护士的综合素质要求更高。在实习初期，他们大多对专业的认识较低，对自己所要担任的社会角色难以适应［3，4］。因此，得到临床带教老师帮助的机会也更多。⑤省级三级甲等医院的临床护生包括本科和专科，而市级三级甲等的临床护生是以专科为主。这可能与各院校定点实习医院、护生从就业角度考虑将实习与大医院挂钩、护生生源等有关。而相对巿级三级甲等医院，省级三级甲等医院教学任务更加明确，对学生的带教个性化也更加明显。

另一方面，高职护生在对省级三级甲等医院和巿级三级甲等医院的临床学习环境评价中的创新性维度得分上差异较大。原因可能是由于省级三级甲等医院的医疗设施齐全，所就诊病患病情相对复杂，其所提供的科研经费支持、科研项目选择也相对比巿级多。另外，在护士的人力资源、学历、职称、护龄、带教资龄上，省级三级甲等医院也比巿级三级甲等医院占有优势。在省级三级甲等医院，本科以上护理人员比巿级多，平均学历水平也相对高于巿级医院，对论文的撰写有一定的水平。而在这种科研气氛相对浓厚下，学生对论文的自我参与感也会随之被带动起来。

3．3 高职护生对省市三级甲等医院临床学习环境评价比较对教学管理的启示 ①创建良好的临床学习环境：良好的工作氛围和团队文化精神对护生在实习过程中积极性和主动性有着一定的促进作用，也间接影响了护生对临床学习环境满意度的评价。护理管理者应建设积极良好的团队氛围，改善护士工作环境，丰富护士的业余生活，给予护士人性化的关怀，并可以通过各种形式宣传护理人员，争取更多的社会认同。管理者鼓励护理人员工作中应相互团结、相互支持及相互合作，建立良好的工作气氛，形成团队精神；还可以对护士委以责任，鼓励护理人员钻研业务知识；提高护理人员的教学意识，使护士在带教护生过程中有着“我愿意教、我能教好”的念头，尽可能为学生提供学习机会；鼓励护理人员进行创造并尝试各种教学方法；强调对待护生应热情友好、宽容和善、关心体贴、给予支持和帮助等。②指导护生与病人及家属接触时的沟通技巧，与病人建立良好的护患关系：临床病人的心理状态各有不同，在刚面对一些情绪异常激动或悲观的病人及家属时，有的护生难免会出现不知所措或言语不当的状况。因此而产生的纠纷或不良情绪则直接影响护生的实习情绪和对护理工作的消极心态。因此，在实习过程中，应及时指导护生与病人及家属的沟通技巧，从而加强其沟通能力。护理工作是以病人为中心，尤其是在开展“优质护理”的护理模式中，与病人建立良好的关系不仅关系着护理人员开展优质护理的工作质量，而且也可以影响护生的沟通能力。指导护生主动巡视病人，与病人及家属沟通接触，为他们进行健康宣教。护生为病人进行护理操作过程中可以告知并询问病人感受及需求。还可运用倾听技巧，在与病人及家属接触过程中及时发现问题，并努力为其解决，从而与病人建立良好的护患关系［5］。③鼓励临床护理人员与护生共同进行科研研究：通过积极开展科研研究培训、竞赛、多样化的奖励机制如口头、书面表扬、星级护士的表彰、颁发荣誉证书、奖金激励、晋升机制等方式，增强临床护理人员的学习主动性，扩大护理人员业务水平。鼓励护生与临床护理人员在临床护理工作中用积极主动的心态观察，从小现象上发现大问题，主动思考对策，共同讨论，在原则上进行科学试验，努力提高护生与临床护理人员的观察、研究、思考能力，使护生与临床护理人员的科研写作能力得到进一步的提升。④医院其他工作人员的态度：其他护理人员对待其也应像对待自己的学生一样，能顾及学生感受，在其遇到问题时给予其帮助和指导。另外，医院其他护理人员及工作人员不应藐视护生，在与护生接触时也应给予其自尊和关怀，将其当成是自己的同事来对待，让护生在临床环境中有“我也是其中一分子”的感觉，提高实习工作的气氛，有利于护生的健康成长。

［1］ 郭飏，王红红．五年制高职护生临床学习环境评价及影响因素研究［D］．长沙：中南大学，2008：1．

［2］ 朱闻溪，李小寒．护理临床学习环境评价量表的编制与检验［D］．沈阳：中国医科大学，2005：1．

［3］ 杨捷，孙瑞阳，陆虹．护生临床学习环境评价与专业认同的相关性研究［J］．护理学杂志，2012，27（18）：79－80．

［4］ 崔慧霞，刘华平，郭爱敏，等．我国护理本科生临床学习环境的现状调查［J］．护理研究，2011，25（2C）：490－491．

［5］ 吴明，唐静，孙颖，等．实习护生临床沟通能力及其影响因素的调查分析［J］．护理学杂志，2011，26（20）：26－28．