张 敏, 李 琳

(汉中市口腔医院: * 口腔内科; ** 正 畸科, 陕西 汉中 723000)

多乐氟预防正畸过程中釉质脱矿的临床评价

张 敏*, 李 琳**

(汉中市口腔医院:*口腔内科;**正 畸科, 陕西 汉中 723000)

目的: 评价在正畸过程中多乐氟预防釉质脱矿的有效性。方法：选取在我院接受固定正畸治疗，并拔除上颌第一前磨牙的恒牙列患者68例，其中男30例，女38例，年龄11～22岁。采用自身对照法，以上颌中线为界，将左右两侧牙随机分为实验侧与对照侧，粘结托槽后于实验侧牙齿托槽周围涂布多乐氟，每3个月1次，对照侧不作处理。在矫治1、3、6、9、12个月时用数码相机摄口内照片，观察双侧上颌侧切牙、尖牙与第二前磨牙釉质脱矿的发生率及脱矿程度，并进行统计学分析。结果：对照侧随着矫治时间的延长釉质脱矿率逐渐增高，而实验侧釉质脱矿率逐渐减少，脱矿率及脱矿的严重程度明显低于对照侧(P<0.05)。结论：多乐氟对固定正畸过程中釉质脱矿具有一定的预防作用。

多乐氟; 正畸; 釉质脱矿

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.09.015

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(9):565]

在正畸治疗中，固定矫治器的使用难以避免地使牙齿出现不同程度的脱矿。有研究显示，在不采取任何预防措施的情况下．正畸治疗患者中釉质脱矿的患病率达90%以上[1]。正畸治疗的疗程长短常因牙列发育阶段及错牙合畸形的类型不同而存在差异，平均疗程约2年，而釉质脱矿也会随矫治时间的延长逐渐加重，甚至发生龋病而终止矫治[2]。因此，预防正畸过程中釉质脱矿的发生已成为不容忽视的临床问题。

多乐氟是一种涂于牙面的保护性涂料，含50 g/L NaF，具有较高的黏度，可粘结在牙表面，遇到唾液发生固化，操作简单，使用安全[3]。本观察通过对68例正畸患者设置自身对照，评价多乐氟用于预防正畸中釉质脱矿的临床效果。

1 临床资料和方法

1.1 仪器和材料

D30单反数码照相机、sPAFl00 mm微距镜头、MR．14EX环形闪光灯(佳能，日本)；IBM-362笔记本电脑(联想)；标准型网底直丝弓托槽(杭州新亚齿科材料)；37 g/L的磷酸酸蚀剂(上海贺利氏古莎)；Trans-bond XT釉质粘结剂(3M Unitek，上海国际贸易)；多乐氟氟化钠护齿剂(广州高露洁棕榄)。

1.2 临床资料

随机选取2009-1—2012-12在我院接受固定正畸治疗，并拔除上颌第一前磨牙的恒牙列患者68例，其中男30例，女38例，年龄11～22岁。纳入标准：①无明显偏侧咀嚼、口呼吸等不良习惯；②上、下颌牙弓对称，无缺失牙；③牙体硬组织发育良好，无氟斑牙或四环素牙，无牙体充填物，其唇颊面均光滑无龋，无釉质发育不全等易与釉质白斑相混淆的釉质损坏；④知情同意，能定期随访。正畸治疗前口腔卫生宣教，并进行全口洁治。将患者牙齿以上颌中线为界，随机分为实验侧与对照侧，自身对照观察双侧上颌侧切牙、尖牙与第二前磨牙釉质脱矿的发生率与脱矿程度，共观察408个牙(每侧204个牙)。

1.3 方法

用橡皮杯配合无氟抛光膏清洁牙面，粘结托槽后，实验侧隔湿干燥，小毛刷蘸适量多乐氟均匀涂布于托槽周围的唇颊侧牙面，使其将托槽周围严密封闭，待材料变为黄色透明状即可。嘱患者30 min内不喝水、不进食，24 h内不刷牙，每3个月正畸复诊时重复涂敷。对照侧则不进行任何处理。

拍摄正畸治疗初始、涂多乐氟1、3、6、9、12个月6个矫治时段的口内照片，相机设置参数为：快门速度1/200 s，光圈22，感光度400，自动白平衡。由2位通过标准一致性检验(Kappa = 0.82)的医师在同一台显示器(IBM-362笔记本电脑)上对临床效果进行评价，观察并记录牙齿脱矿程度[4](表1)。

表1 釉质脱矿程度分度

1.4 统计学分析

用SPSS 17.0统计软件采用χ2检验进行结果分析; 检验水准α=0.05。

2 结果

实验侧釉质脱矿率低于对照侧(P<0.05)(表2)。对照侧在正畸治疗的1、3、6、9、12个月釉质脱矿率逐渐增高；在使用多乐氟的第1个月开始，实验侧釉质脱矿率即呈下降趋势。对照侧脱矿的严重程度明显高于实验侧(P<0.05)(表3)。

表2 实验侧和对照侧釉质脱矿率

表3 实验侧和对照侧釉质脱矿程度 (牙)

各时间段对照侧与实验侧相比P<0.05

3 讨论

正常情况下，釉质的脱矿与再矿化处于平衡的状态。而在固定正畸治疗中，由于托槽、带环、弓丝等矫治装置及其附件的存在，口内环境发生变化，唾液性状及流速改变，自洁作用欠佳，易造成菌斑堆积；而托槽、带环等矫治装置与牙面粘结不密合，出现微渗漏；另外，矫治装置的存在使患者口腔卫生的维护更加困难[5]。因此，固定正畸过程中易导致釉质脱矿，甚至龋病的发生。

早期的釉质脱矿主要是釉柱间质溶解、孔隙增多，表面硬度下降。当脱矿达到一定程度时，釉质透明度降低，有白垩色表现，此时的病理改变肉眼可见。病变进一步发展，可出现牙面粗糙，色素沉着，甚至牙体缺损。釉质脱矿的出现不但会对正畸治疗造成干扰，还会影响患者治疗后的美观，有研究表明[6]，釉质脱矿程度有随正畸疗程的延长呈逐渐加重的趋势。因此，在固定正畸治疗过程中对釉质脱矿采取预防措施则尤为重要。

含氟制剂通过降低釉质溶解度、氟化钙和氟磷灰石的生成，从而抑制釉质脱矿的发生，同时它还具有促进釉质再矿化的作用。有研究认为[7]，局部应用氟保护漆，能提高釉质中氟化物含量及釉柱晶体的完整性；氟保护漆预防釉质脱矿可使正畸患者釉质脱矿率下降30%以上[8]。多乐氟是一种含氟浓度较高的氟保护漆，主要成分中含有50 g/L氟化钠(2.26%氟)，在牙齿表面涂敷后，能够缓慢释放氟离子，促进釉质的再矿化。另外，它还可以作为物理屏障，有效阻挡细菌的酸性代谢产物对釉质的侵蚀，从而达到预防釉质脱矿的作用。

本实验采用自身对照，采取同一患者口内分为实验侧和对照侧的方法，观察多乐氟预防正畸过程中釉质脱矿的临床效果，两侧均得到相同的口腔卫生处理(如刷牙，两侧都是相同的刷牙方法和刷牙次数)。另外，实验侧和对照侧均使用相同的托槽，降低了托槽的干扰。入选病例均为拔除第一前磨牙后采用同样方法关闭间隙的患者，避免了其对实验的影响，也消除了不同材料及拔牙部位对结果的干扰。结果表明，随着矫治时间的延长，对照侧釉质脱矿的发生率及严重程度逐渐增高，与国内外相关研究结论一致[9-10]。正畸治疗中每3个月使用1次多乐氟后，釉质脱矿率随着矫治时间的延长逐渐降低，明显低于对照侧，而对照侧釉质脱矿的严重程度明显高于实验侧。表明每3个月使用1次多乐氟，在1年的正畸疗程中，不但降低了釉质的脱矿率，而且在釉质脱矿严重程度的控制中也显示出较为理想的临床效果。因此，多乐氟虽不能完全阻止釉质脱矿的发生和进展，但对固定正畸过程中患者的釉质脱矿具有一定的预防作用。

多乐氟操作简单，使用安全，亦可用于儿童，其安全性已得到相关实验的证实[3]。在对正畸过程中釉质脱矿的预防中，多乐氟展示出了其独到的优势。

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Preventive effects of Draphat on enamel demineralization during orthodontic treatment

ZHANG Min, LI Lin

(HanzhongStomatologicalHospital,Hanzhong723000,China)

AIM: To investigate the effectiveness of Draphat on preventing enamel demineralization during orthodontic treatment. METHODS: 68 patients (11-22 years old, 30 male and 38 female) with permanent dentition underwent fixed orthodontic treatment and with maxillary first premolar extraction were invluded. Maxillary teeth were divided into 2 groups at central incisors. The teeth on one side were randomly assigned as experimental group and the contralateral teeth were control group．After bonding, Duraphat were applied once every three months around the teeth brackets of the experimental side. Digital camera was used to take photos 1, 3 , 6 , 9 and 12 months after bonding for the observation of tooth demineralization. Chi- square test was performed to analyze the data. RESULTS: With the extension of treatment time, enamel demineralization of control group increased gradually. While that of experimental group declined gradually after 1 m. The rate and severity of enamel demineralization in experimental side were significantly lower than those of the control side (P<0.05). CONCLUSION: Duraphat may prevent enamel demineralization to some extent in patients undergoing fixed orthodontic treatment .

draphat; orthodontic treatment; enamel demineralization

2014-07-10;

2015-07-03

张 敏(1968-)，女， 陕西人。本科，副主任医师

张 敏, E-mail：m18992605565@163.com

R781.05

B

1005-2593(2015)09-0565-03