卓娜，段清，张晖，田晶，孙彤

产前超声诊断胎儿消化道畸形29例临床分析

卓娜，段清，张晖，田晶，孙彤

目的探讨产前超声检查诊断胎儿消化道发育畸形的临床意义。方法对孕期30～32周于本院检查出存在先天性消化道发育畸形的29例胎儿根据超声图像的不同特点进行分类分析，探讨其不同超声表现。结果29例中无胃泡或小胃泡11例（37.93%），合并多发畸形4例，合并羊水过多9例。管扩张、肠管多囊泡有7例（24.14%），其中合并多发畸形3例，羊水过多3例。双泡征有8例（27.58%），其中合并多发畸形1例，羊水过多7例。另3例无明显超声影像特征。结论30～32周胎儿进行产前超声检查对发现胎儿消化道发育畸形有很高的诊断价值，值得在临床推广应用。

超声检查，多普勒，彩色；胎儿；超声检查，产前；消化系统畸形；诊断，鉴别

有研究显示，围产儿中消化道畸形发生率为（1.11～4.11）/10 000［1］。胎儿消化道畸形种类较多，超声检查作为孕期胎儿畸形筛查研究已经较多。刘晓云［1］研究显示，136例胎儿消化道畸形中合并室间隔畸形30.9%、泌尿系畸形13.2%、心血管畸形4.4%。严定武［2］研究显示，神经系统畸形产前超声检查诊断符合率达93%，先天性心脏病、肢体畸形、先天愚型等达90%，而消化道畸形仅有25%。本研究旨在分析先天性消化道畸形的超声影像学特点，以期提高超声诊断的符合率。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2010年1月—2013年12月于我院超声科行围产期超声检查的先天性消化道畸形胎儿29例，均经引产后或出生后检查确认与产前检查基本一致。母亲年龄22～45岁，孕30～32周。

1.2 仪器与方法使用超声检查仪器为飞利浦IU22超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。观察胎儿体位、测量双顶径、头围、腹围、股骨长度、胎盘厚度、羊水深度及胎儿颅脑等。腹腔内重点观察胎儿胃泡、肠道、肝脏、胆囊、双肾、膀胱等结构。对胎儿消化道出现异常声像图表现者1～2周后复查。

2 结果

2.1 无胃泡或小胃泡有11例存在无胃泡或小胃泡（37.93%），其中合并多发畸形4例，合并羊水过多9例。超声声像表现为无胃泡或小胃泡，多因食道闭锁后无胃液吞咽入胃肠道所致，多提示为先天性食道闭锁，见图1。

2.2 肠管扩张、肠管多囊泡有7例（24.14%）存在肠管扩张、肠管多囊泡，其中合并多发畸形3例，合并羊水过多3例。超声示小肠下段或结肠梗阻后上端肠管扩张或多囊泡，多提示低位肠梗阻，见图1。

Fig.1 Ultrasound image of no stomach bubble or small stomach bubble and bowel dilatation图1 无胃泡或小胃泡及肠管扩张超声影像

2.3 双泡征有8例（27.58%）存在双泡征，其中合并多发畸形1例，合并羊水过多7例。超声示2个扩张的囊泡分别位于胃泡和闭锁前端扩张的十二指肠，表现为囊泡相融合和未融合，多见于十二指肠闭锁或小肠近端闭锁，见图2。

Fig.2 There is an expansion of vesicles in the stomach and duodenum图2 胃泡和十二指肠分别有个扩张的囊泡

2.4 其他3例消化道畸形无明显超声影像学特征，均不伴多发畸形，其中1例伴羊水过多。

3 讨论

消化道发育好坏可直接影响胎儿的正常发育及出生后的生存质量。孕期超声检查可尽早提示胎儿消化道畸形的可能。胎儿于16～24周时胃肠解剖结构逐渐形成并发育，30周前胃肠无正常规律蠕动功能［3］。故孕周较小时超声检查不易发现消化道发育畸形。本研究中29例均为孕30～32周进行检查，此时胎儿消化道发育较好，且较易发现胎儿消化道发育畸形，易于进一步检查、治疗。

先天性消化道畸形超声声像图可表现为无胃泡或小胃泡、双泡征、肠管扩张或多囊泡，大部分消化道畸形都合并羊水过多。有研究认为，多次超声检查无胃泡或小胃泡，且大部分合并羊水过多，多提示单纯食管闭锁，此类患儿很少在24周前诊断［4］。本组29例中无胃泡或小胃泡11例（37.93%），合并多发畸形4例，合并羊水过多9例，与上述研究结果相似。一般情况下，超声图像表现为十二指肠球状扩张及胃泡明显扩张，即双泡征，多提示十二指肠狭窄或闭锁，该类患儿也多合并羊水过多。本组29例中有8例为双泡征，羊水过多者达7例，因此，若超声示肠管扩张或腹腔多囊泡，多表明小肠下段或结肠闭锁及肠道发育异常，且随着孕周增加，肠管扩张会愈加明显，表明超声检查对胎儿先天性消化道畸形的诊断是有一定价值的。朱峰［5］也提出孕期超声检查对胎儿先天性消化道畸形的诊断有较高的临床价值。

纪学芹等［6］对18 267例孕妇行产前超声检查发现有21例消化道发育异常的胎儿。李洁等［7］对32 453例孕妇行产前超声检查发现127例胎儿存在消化道发育畸形。结合本研究，笔者认为产前超声检查对发现胎儿消化道发育畸形有很好的应用价值，但消化道发育异常也可能是多发畸形中的一种，对发现有消化道畸形胎儿还应检查其他器官，以免遗漏病情。

［1］Liu XY.Role of color Doppler ultrasound in prenatal screening［J］.Chin J Mod Drug，2014，8（3）：86-87.［刘晓云.彩色多普勒超声用于产前筛查畸形儿的作用分析［J］.中国现代药物应用，2014，8（3）：86-87］.

［2］Yan DW.Clinical observation of fetal malformation diagnosed by B ultrasound［J］.Medical Information，2014，27（8）：456.［严定武.B超诊断胎儿畸形的临床观察［J］.医学信息，2014，27（8）：456］.

［3］Shao XM.Practice of Neonatology（Edition 4）［M］.Beijing：People's Medical Publishing House，2012：456-459.［邵晓梅.实用新生儿学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2012：456-459］.

［4］Filkins K，Koos BJ.Ultrasound and fetal diagnosis［J］.Curropin Ob⁃ster Gynecol，2005，17（2）：185-195.

［5］Zhu F.Clinical value of prenatal ultrasound diagnosis of fetal diges⁃tive tract malformation［J］.Chinese Contemporary Medicine，2015，22（13）：126-128.［朱峰.胎儿消化道畸形的产前超声诊断的临床价值［J］.中国当代医药，2015，22（13）：126-128］.

［6］Ji XQ，Shi XR，Ding LL，PrenTl diagnosis of fetal gastrointestinal tract anomalies［J］.Ningxia Medical Journal，2013，35（9）：866-867.［纪学芹，史向荣，丁莉莉.胎儿消化道畸形的产前诊断［J］.宁夏医学杂志，2013，35（9）：866-867］.

［7］Li J，Fan H，Li HZ，et al.Application value of prenatal ultrasound in diagnosis of fetal digestive tract abnormalities［J］.Henan Medical Re⁃search，2011，20（4）：446-447.［李洁，樊慧，栗河舟，等.产前超声在诊断胎儿消化道异常中的应用价值［J］.河南医学研究，2011，20（4）：446-447］.

（2015-07-07收稿2015-08-12修回）

（本文编辑陆荣展）

Clinical analysis of 29 cases of fetal digestive tract malformation diagnosed prenatally by ultrasound

ZHUO Na，DUAN Qing，ZHANG Hui，TIAN Jing，SUN Tong
Department of Ultrasonography，Second Affiliated Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of prenatal ultrasound examination in the diagnosis of fe⁃tal digestive tract development.MethodsTwenty-nine cases of congenital digestive tract malformation were examined in according to the different characteristics of their different fetal ultrasound images.ResultsThere were 11 cases with nonmagenblase or less magenblase（37.93%），4 cases with combination of multiple malformations，and 9 cases with combination of amniotic fluid in the 29 cases.There were 7 cases（24.14%）with dilatation of intestine and intestinal vesicles，in which 3 with multiple malformations and 3 with polyhydramnios.There were 8 cases（27.58%）with double bubbles，in which 1 case with multiple malformations and 7 cases with amniotic fluid.ConclusionThe prenatal ultrasound examination in 30 to 32 weeks of pregnancy is very valuable in diagnosis of fetal digestive tract development，which is worthy of clinical application.

ultrasonography，doppler，color；fetus；ultrasonography，prenatal；digestive system abnormalities；diagnosis，differential

R445.1；R714.5

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.09.027

天津医科大学第二医院超声科（邮编300211）

卓娜（1983），女，医师，主要从事临床超声诊断方面研究