李新刚 容 杰 翁秋健

广东省湛江市赤坎区人民医院普外科，广东湛江524034

睾丸切除联合非那雄胺治疗前列腺增生的临床效果观察

李新刚 容 杰 翁秋健

广东省湛江市赤坎区人民医院普外科，广东湛江524034

目的探讨睾丸切除联合非那雄胺治疗前列腺增生（BPH）的临床效果。方法选取2010年4月～2014年11月在本院治疗的120例BPH患者，随机进行分组，对照组采取睾丸切除术治疗，观察组采取睾丸切除联合非那雄胺治疗，对比两组患者治疗前后的最大尿流率（MFR）、残余尿量（Ur）、前列腺体积（Vp）、国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量（QOL）评分。结果两组患者治疗后的MFR、Ur、Vp、IPSS及QOL评分均有所改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的MFR、Ur、Vp、IPSS及QOL评分改善程度较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论睾丸切除联合非那雄胺可显著改善BPH的临床症状，其临床疗效优于睾丸切除，值得推广应用。

睾丸切除；非那雄胺；前列腺增生；临床疗效

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是指患者雄雌激素分泌平衡紊乱导致前列腺组织不规则分化增殖，导致后尿道形成结节性结构，并压迫膀胱或尿道，引发膀胱刺激综合征，甚至尿道梗阻［1-2］。随着对BPH病因、病理认识的不断深入，BPH的发病率随着老龄化而逐渐升高，与年龄呈正相关，不利于提高中老年患者的生命质量。

BPH的病理解释存在众多学术观点，雄激素表达水平显著上升与BPH的发生密切相关，其中以二氢睾酮最具有代表性。目前BPH主要有手术治疗和保守治疗，手术治疗的主流是前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术，但手术条件要求高，手术操作难度较大，术中、术后出血等并发症多，多应用于身体条件较好的BPH患者，对伴有心脑血管系统、呼吸系统等多系统疾病的高龄BPH患者，行睾丸切除术治疗，具有操作简单、创伤小、痛苦轻、临床疗效较好等优点，但单纯睾丸切除存在作用较慢的缺陷，因而联合药物治疗成为BPH的方向之一，无论手术或使用雄激素抑制剂，归根于降低患者体内的雄激素表达水平，延缓BPH病情发展［3］。近年来，非那雄胺作为5α-还原酶抑

制剂，抑制睾酮代谢为二氢睾酮的特异度强，广泛应用于治疗BPH［4］。本研究旨在探讨睾丸切除联合非那雄胺治疗BPH的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月～2014年11月在本院治疗的120例BPH患者，随机进行分组，观察组60例，年龄56.8～73.4岁，平均（62.4±4.3）岁；病程1.3～12.6年，平均（2.6±0.8）年；BPH叶向分布Ⅰ～Ⅲ型29例，Ⅳ～Ⅶ型31例。对照组60例，年龄57.8～74.6岁，平均（63.3±3.8）岁；病程1.2～11.9年，平均（2.5±0.7）年；BPH叶向分布Ⅰ～Ⅲ型32例，Ⅳ～Ⅶ型28例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法［5-7］

对照组采取睾丸切除术治疗，以阴囊根部外侧为切口，采用利多卡因对腹股沟处进行局部浸润性麻醉；切开皮肤、肉膜、游离出精索；切开精索鞘膜，分别结扎精索血管和输精管，血管贯穿缝扎，以免出血；提起精索，沿壁层鞘膜表面钝性游离至阴囊底部，注意结扎出血点，然后钳夹、切断并结扎睾丸与阴囊底部的联系；阴囊内置橡皮片引流，逐层缝合切口。观察组采取睾丸切除联合非那雄胺治疗，口服非那雄胺片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120071，5 mg/片），1片/次，1次/d，90 d为1个疗程。

1.3 疗效观察指标

对比两组患者治疗前后的最大尿流率（MFR）、残余尿量（Ur）、前列腺体积（Vp）、国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量（QOL）评分［8］。利用尿流率测定仪测定MFR；利用B型超声检查测定Ur及测定前列腺的左右、前后、上下径，智能计算Vp；IPSS总分0～35分，0～8分表明轻度症状、9～20分表明中度症状、21～35分表明重度症状；QOL评分总分0～6分，0～2分表明生活质量满意、3～4分表明生活质量一般、5～6分表明生活质量差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MFR、Ur及Vp的比较

两组治疗后的MFR、Ur、Vp均有所改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察治疗后的MFR、Ur、Vp改善较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后MFR、Ur及Vp的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后MFR、Ur及Vp的比较（±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

?

2.2 两组患者治疗前后IPSS及QOL评分的比较

两组患者治疗后的IPSS及QOL评分均有所改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的IPSS及QOL评分较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后IPSS及QOL评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后IPSS及QOL评分的比较（分，±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

?

3 讨论

前列腺的生长发育依赖雄激素调控，但睾丸所合成分泌的睾酮需在5α-还原酶催化下转化为二氢睾酮，与BPH呈正相关。厉凌峰等［9］的研究认为，雄雌激素分泌平衡紊乱，可提高前列腺组织的诱导分化活性，增加BPH的发病风险。张亭瑞等［10］通过放射免疫法测得BPH腺体的二氢睾酮表达水平显著高于正常水平，二氢睾酮的表达水平越高，BPH的病情越严重。程晓媚［11］认为前列腺体中二氢睾酮的表达水平高于正常值及功能性睾丸存在是引起BPH的必要条件。睾丸受到睾酮分泌调节机制作用可产生大量的睾酮，而通过睾丸切除术可消除睾酮的分泌途径，使雄激素水平显著降低，但仍然存在负反馈调节，使腺体仍然维持42.00％的表达水平。王磊等［12］研究表明，采取非那雄胺或睾丸切除治疗BPH均符合临床要求，但非那雄胺联合睾丸切除可发挥协同的临床疗效。睾丸手术切除可快速消除患者体内睾酮的分泌根源［13］，降低睾酮的表达水平，对于治疗BPH具有快速的近期疗效。非那雄胺为5α-还原酶抑制剂，抑制外周睾酮转化为二氢睾酮，显著降低前列腺体中二氢睾酮水平，从而达到抑制前列腺增生及改善前列腺病症的临床疗效［14］。

在本研究中BPH的临床疗效观察指标为MFR、Ur、Vp、IPSS及QOL评分。MFR可提示膀胱收缩能力的大小，为排尿障碍性疾病筛选及临床疗效提供诊断学依据［15］；Ur可准确评价膀胱排尿障碍的严重程度，作为诊断BPH的重要指标；Vp可作为反映BPH影响排尿功能的本质指标；IPSS已成为诊断BPH、评价BPH的疗效及预后的核心指标；QOL评分则反映BPH的治疗水平；通过IPSS与QOL评分结合作为BPH的疗效评价指标，可进一步提高BPH的疗效监测水平［16］。杨立杰［7］通过对比睾丸切除及非那雄胺治疗BPH的效果，治疗周期结束后均存在排尿功能缺失及BPH复发的风险。

在本研究中两组患者治疗后的MFR、Ur、Vp、IPSS及QOL评分均有所改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的MFR、Ur、Vp、IPSS及QOL评分较对照组改善明显（P＜0.05），表明睾丸切除联合非那雄胺治疗BPH的临床效果显著，对于缓解BPH患者的排尿障碍、防止尿潴留发挥重要作用。在BPH治疗研究中发现，睾丸切除联合非那雄胺可起根治BPH的临床效果，睾丸切除术后采用非那雄胺可进一步巩固二氢睾酮分泌的抑制作用。

综上所述，睾丸切除联合非那雄胺可以显著改善BPH的临床症状，其临床疗效优于睾丸切除治疗，值得推广应用。

［1］朱敏.非那雄胺联合α-受体阻滞剂治疗前列腺增生临床疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2012，16（9）：85-87.

［2］刘明明.经尿道前列腺电切术在前列腺增生症治疗中的运用［J］.中国现代医生，2014，52（22）：136-138，141.

［3］程红刚.坦索罗辛联合非那雄胺对老年前列腺增生症患者下尿路症状和IPSS评分的影响［J］.河北医学，2014，20（8）：1246-1249.

［4］林云华，姜永光，李明川，等.非那雄胺对抗栓治疗的良性前列腺增生患者继发肉眼血尿治疗的研究［J］.中华男科学杂志，2009，15（1）：31-33.

［5］王建龙，王飞，万奔，等.非那雄胺联合M受体拮抗剂治疗前列腺增生合并膀胱过度活动症的疗效［J］.中华老年医学杂志，2013，32（10）：1095-1097.

［6］黄华刚，周建方.白膜下睾丸实质剜除术治疗良性前列腺增生症的体会［J］.山东医药，2011，51（28）：7.

［7］杨立杰.长期应用非那雄胺治疗良性前列腺增生临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2014，14（12）：1335-1337.

［8］陈月云，王伟华，于智勇，等.非那雄胺对老年良性前列腺增生患者血热休克蛋白和肿瘤坏死因子以及白细胞介素影响［J］.中华老年医学杂志，2013，32（1）：58-60.

［9］厉凌峰，郭银燕，陈凡，等.非那雄胺联合坦索罗辛治疗老年前列腺增生症（BPH）80例临床疗效观察［J］.中国民康医学，2014，11（8）：16-17.

［10］张亭瑞，李马静，张建.非那雄胺联合盐酸坦索罗辛治疗老年良性前列腺增生（BPH）的临床疗效及安全性观察［J］.中国医药指南，2013，11（23）：237-238.

［11］程晓媚.非那雄胺治疗前列腺增生500例的疗效及护理体会［J］.中国药业，2014，9（11）：86-87.

［12］王磊，宋健，吕文成，等.非那雄胺与特拉唑嗪治疗良性前列腺增生的临床疗效及安全性分析［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（9）：967-969.

［13］冀楠，李晋军，漆咏梅，等.非那雄胺与前列腺癌发病率及病理分级的Meta分析［J］.医学与哲学，2011，32（6）：29-30，33.

［14］冯合成.非那雄胺治疗前列腺增生的效果及对睾酮、雌二醇的影响［J］.中国卫生产业，2014，14（28）：112-113.

［15］郭枫.非那雄胺治疗老年良性前列腺增生合并慢性心力衰竭患者的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（11）：2560-2561.

［16］姜玲，朱昀.长期应用非那雄胺治疗良性前列腺增生临床疗效分析［J］.中华老年医学杂志，2011，30（11）：924-925.

Clinical efficacy observation of testicular resection combined with finasteride in the treatment of benign prostatic hyperplasia

LI Xin-gang RONG Jie WENG Qiu-jian
Department of General Surgery，People′s Hospital in Chikan District of Zhanjiang City in Guangdong Province，Zhanjiang 524034，China

Objective To study clinical efficacy of testicular resection combined with finasteride in the treatment of benign prostatic hyperplasia（BPH）.Methods 120 patients with BPH in our hospital from April 2010 to November 2014 were selected and randomly divided into two groups.Testicular resection was used in control group，testicular resection combined with finasteride were applied in observation group.The maximum urinary flow rate（MFR），residual urine volume（Ur），prostate volume（Vp），international prostate symptom score（IPSS）and quality of life（QOL）score between two groups before and after treatment were compared.Results After treatment，MFR，Ur，Vp，IPSS and QOL score were improved in two groups，compared with before treatment with statistical difference（P＜0.05）.After treatment，compared with control group，MFR，Ur，Vp，IPSS and QOL score in observation group was significantly improved，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion Testicular resection combined finasteride can significantly improve the clinical symptom of BPH，the clinical curative effect is better than that testicular resection，is worthy of promotion and application.

Testicular resection；Finasteride；Benign prostatic hyperplasia；Clinical effect

R697+.32

A

1674-4721（2015）05（a）-0075-03

2015-01-26 本文编辑：李亚聪）