从《太平圣惠方》看肝气虚证

2015-11-12齐晓环罗金丽张颖倪静敏施琦许阳阚湘苓

江苏中医药 2015年11期

关键词：筋脉病证太平

齐晓环罗金丽张颖倪静敏施琦许阳阚湘苓

（天津中医药大学，天津 300193）

从《太平圣惠方》看肝气虚证

齐晓环罗金丽张颖倪静敏施琦许阳阚湘苓

（天津中医药大学，天津 300193）

《太平圣惠方》是一部有较高临床实用价值的大型方书，书中有关肝气虚证的记载较多。通过对《太平圣惠方》的研读，总结出肝气虚证主要症状有筋脉抽掣疼痛、眼目昏暗、视物不清、手足不收、两胁胀满和泪出不止等。《太平圣惠方》中善用白茯苓与五味子组成药对治疗肝气虚证，且善以风药治疗肝气虚证。

太平圣惠方肝气虚药对茯苓五味子

《太平圣惠方》简称《圣惠方》，是宋代第一部官修方书。该书内容丰富，书中专立“治肝气不足诸方”篇，言其病机与主证，共记载20首治疗肝气虚证的方剂；另载其他肝气虚型病证10种。该书对肝气虚证的论述精要，继承和发挥前世诸多治疗经验，所组之方疗效显著，对后世影响甚广。笔者通过研读该书，梳理有关肝气虚证的相关内容，探究肝气虚证的辨治及用药特点。

肝气虚证的纳入标准：①原文中提及肝气虚者；②原文中指出肝虚且有气虚表现者或提出气虚而主要责之于肝者；③原文中指出肝虚且无明显寒热偏盛的症状者；④原文中治则治法方剂具有补肝气作用者。肝气虚证的排除标准：明确提出肝血虚者，不予纳入。

1 《太平圣惠方》所载肝气虚病证

原书涉及肝气虚病证共计11种，根据其病位不同，分为筋脉相关病证和目系相关病证两类。

1.1 筋脉相关病证筋脉相关病证有5种，分别是：肝脏中风、肝风筋脉拘挛、肝脏风毒流注脚膝筋脉疼痛、肝风冷转筋、小儿手拳不展［1］61，65，72，74，2874。肝气不足，易被风邪所伤，根据其侵袭部位、人群的不同，则发为不同的病证。风邪搏于筋脉，流入经络，则发为肝脏中风、肝风筋脉拘挛等病，出现筋脉拘挛、手足不收、坐踞不得等症状。风邪侵于脚膝，则令人脚膝疼痛，发为肝脏风毒流注脚膝筋脉疼痛。风邪得寒而中于筋者，则随其所中之处而转筋，发为肝风冷转筋。若孕妇为风冷所伤，令胎儿出生后，肝气不足，而筋脉挛缩，不得伸展，发为小儿手拳不展。详见表1。

表1 肝气虚型疾病之病因病机和主症

1.2 目系相关病证目系相关病证有6种，分别是：时气热毒攻眼、眼风泪、眼偏视、眼、眼昏暗、虚劳目暗［1］447，927，972，977，984，846。书中对眼昏暗、虚劳目暗没有具体描述［1］984，846。

肝开窍于目，若肝气不足，则邪气易伤眼目。若热毒之气上冲眼目，则发为时气热毒攻眼，令眼目赤、疼痛，或生赤翳、白膜、息肉和疮等。若风热之邪侵袭眼目，令眼目不能收摄眼泪，则发为眼风泪，以泪出为主症。若风邪伤于瞳子，令目睛不正而眼目偏视，发为目偏视；若风邪、痰热之邪上冲眼目，则发为眼，令人瞻视不明。详见表2。

表2 肝气虚型疾病的病因病机和主症

2 症状总结

2.1 症状统计见表3。通过统计可以看出，书中所载肝气虚证中出现最多的症状为筋脉抽掣疼痛，出现4次；眼目昏暗出现3次；手足不收、两胁胀满、视物不清和泪出不止分别出现2次；另出现次数为1次的症状有：手足无力、四肢厥冷、脚膝疼痛、筋骨疼痛、转筋、挛缩、手足常青、不思饮食、胁下痛、不得喘息、胸中不利、心腹壅滞、心腹疼痛、胸背强直、内伤寒冷、气急、目昏浊、眼疼痛、目眩、眼赤疼痛、生赤翳、白膜、息肉、疮、睛不正而偏视、恐惧、面色青白、坐踞不得、心烦、言语謇涩。

表3 肝气虚型病证主要症状

2.2 症状分析肝气虚证主要症状分为：筋脉相关症状、目系相关症状和两胁症状三类。

2.2.1 筋脉相关症状筋脉相关症状有筋脉抽掣疼痛、手足不收等。《备急千金要方·卷十一·筋极第四》云：“肝有病从筋生”［2］，故肝气不足，必先影响到筋脉的功能。肝气虚，则运血无力，筋失所养，可见筋脉抽掣疼痛、拘急、四肢不收等症。另外，若肝气久虚，风邪乘虚攻之，搏于筋脉，则令筋脉功能障碍，出现筋脉抽掣疼痛、拘急四肢不收等症。

2.2.2 目系相关症状目系相关症状有眼目昏暗、视物不清、泪出不止等。《灵枢·五阅五使篇》云：“目者，肝之官也”［3］，肝气充实则眼目明，肝气虚弱则会出现眼目昏暗、视物不清等眼目症状。《太平圣惠方·卷第三十二·治眼风泪诸方》云：“夫五脏六腑，均有津液，通于眼者则为泪”［1］927，肝气虚弱，不能收制泪液，故泪出不止。

2.2.3 两胁症状两胁症状有两胁胀满、拘急、疼痛等。肝居胁下，足厥阴肝经循行胸胁，若肝气不足则经气衰少，《难经·二十二难》云：“气主煦之”［4］98，故出现两胁不适之症。

3 用药归纳

3.1 用药频次《太平圣惠方》共载20首治疗肝气不足的方剂，分别是：白茯苓散、槟榔散、酸枣仁散、覆盆子丸、防风散、调肝细辛散、蔓荆子散、明目方、薏苡仁散，其中两首防风散，名同而药不同；明目方另有9首又方，未载方名；另有一首方剂未记载方名。

共应用50味中药，其中26味使用频次为1次，分析时未列入。

总结发现使用频次最高的药物分别为白茯苓，达到6次；频次为5次的药物有：五味子、甘草；频次为4次的药物有：防风；频次为3次的药物有：柏子仁、桂心、细辛、白术、当归、蔓荆子、枳实；频次为2次的药物有：鳖甲、山茱萸、酸枣仁、黄芪、川芎、决明子、羌活、黄芩、沉香、生地黄、麦门冬、车前子、薏苡仁。

①归经：主要入心、肝、脾、胃、肾、肺经。②性味：以辛、甘、苦、温为主。③功效：补虚药共出现17味次，约占25.37%；解表药共出现12味次，约占17.91%；利水渗湿药共出现10味次，约占14.93%；收涩药共出现7味次，约占10.45%；清热药共出现6味次，约占8.96%；理气药和安神药均出现5味次，约占7.46%；温里药共出现3味次，约占4.48%；活血化瘀药出现2味次，约占2.99%。

3.2 用药规律总结分析频次2次及其以上的药物可以得出《太平圣惠方》一书中治疗肝气虚型病证的用药规律。

3.2.1 白茯苓和五味子相配治疗肝气虚证书中共应用五味子5次。《神农本草经·上品》云：“五味子味酸温，主益气”［5］，《本草经解·草部上》云：“胆者担也，生气之原也，肝者敢也，以生血气之脏也，五味气温益胆，味酸益肝，所以益气”［6］。故五味子能直接补益肝气。徐大椿认为：“收敛之物无不益肾。五味形又似肾，故为补肾之要药……凡酸味皆敛，而五味酸之极，则敛之极，极则不止于敛，而且能藏矣。藏者冬之令，属肾，故五味能补肾也”［7］。《难经·六十九难》云：“虚者补其母”［4］230，肾为肝之母，若肝气虚，补肾亦可间接补益肝气。血为阴，气为阳，《景岳全书·新方八阵·卷五十·新方引八略》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”［8］，故补益肝气必先滋养肝血。五味子味酸，入肝经，养血柔肝，而能助肝气之生。另外，许珂玉等［9］认为五味子具有保肝作用，能有效缓解肝组织损伤。

书中白茯苓的使用次数最多，白茯苓入脾经，能补益中气。脾胃乃气血生化之源，补生气之源能助肝气之复。而白茯苓味甘淡，甘可补气。陶弘景认为：“茯苓，白色者补，赤色者利”，后世《本草求真·泻剂·渗湿》亦云：“茯苓专入脾胃，兼入肺肝”［10］。可见，白茯苓也能入肝经而益肝气。另外，周维等［11］认为茯苓具有保肝作用，能减轻肝组织损伤。

书中五味子和白茯苓均相伍而用。白茯苓气味淡而渗，补中有泄，与益肝气之药同用，有防呆补之功。五味子味酸，能收，与白茯苓同用，能缓其渗利之势。另肝气乃升发之气，《本草求原·蔓草部》云：“五味升降咸备”［12］，《本经逢原·卷三·寓木部》云：“茯苓……其性先升后降”［13］，二者升降兼备，既能助肝气之升，又能防肝气升发太过，而益肝用。

3.2.2 应用风药治疗肝气虚证李杲将具有“风升生”特性的药物，称为“风药”，如白术、防风、细辛等。11首方剂中，或多或少地应用到风药。因肝胆之气是上升之气，风药轻灵，善轻浮上行，能助肝气之升发［14］。王好古认为防风能够“搜肝气”，因肝喜条达，防风能疏通肝脏气机，助生肝气；姜超等［15］提出防风具有保肝作用。《医学入门·卷二·治风门》［16］云：“细辛……益肝胆气。”白术能益中焦之气，补气血生化之源，助肝气之复，王嫦鹤等［17］的研究结果表明白术有显著的保肝作用。

4 结语

《太平圣惠方》一书对肝气虚的阐释较为完备，涉及病种较多，丰富了医师对肝气虚证病因病机的认识，有助于理清辨证思路。通过对《太平圣惠方》所载治疗肝气虚型病证方剂的统计，有41.67%的方剂用白茯苓与五味子配合治疗肝气虚型病证，故得出白茯苓和五味子是《太平圣惠方》中治疗肝气虚证药对的结论，可供临床医师参考。

［1］王怀隐.太平圣惠方.北京：人民卫生出版社，1958

［2］孙思邈.千金方.北京：中国中医药出版社，1998：197

［3］佚名.黄帝内经.北京：中国医药科技出版社，2013：222

［4］秦越人.难经.成都：四川科学技术出版社，2008

［5］佚名.神农本草经.北京：科学技术文献出版社，1996：29

［6］叶天士.本草经解.北京：学苑出版社，2011：27

［7］栾英杰，侯万升.神农本草经合注.北京：人民军医出版社，2010：88

［8］张景岳.景岳全书.上海：上海科学技术出版社，1959：974

［9］许珂玉，柳春.五味子多糖对CCl4诱导的肝损伤大鼠亚细胞水平的保护作用.中国老年学杂志，2011，31（8）：1352

［10］黄宫绣.本草求真.北京：中国中医药出版社，1997：200

［11］周维，胡艳，张卫红，等.羧甲基茯苓多糖对肝纤维化大鼠TGFβ－Samd信号转导的影响.中国民族民间医药，2009（20）：16

［12］赵其光.本草求原.广州：广东科技出版社，2009：432