康继业

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究

康继业

目的 分析和研究微创经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗肾结石的临床效果。方法 选取2012年10月—2014年5月肾结石患者106例，按手术方法不同将其分为观察组53例与对照组53例。对照组患者采用传统开放方法行取石术治疗；观察组患者采用微创经皮肾镜行碎石取石术(PCNL)治疗，将两组患者手术效果及术后并发症发生情况进行对比。结果 两组患者手术效果相比较：两组患者结石清除率无明显差异P＞0．05。两组患者术后并发症发生率相比较：观察组低于对照组P＜0．05。两组患者手术时间、术中出血量、住院治疗时间相比较：观察组均短于对照组P＜0．05。结论 将微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)应用于肾结石患者治疗中，其具有对机体创伤小、术后并发症发生少、患者恢复快等优点，对减轻患者痛苦及缩短患者住院治疗时间均具有重要作用。

微创；经皮肾镜；PCNL；开放手术；取石术；肾结石

肾结石在临床上是常见病与多发病，其是由于尿路感染、梗阻、异物、机体代谢异常及药物等因素引发[1]。患者临床症状主要表现为腰部酸胀不适，若结石阻塞管道时，可引发剧烈绞痛感，其对肾脏功能损伤较大[2]。目前，手术方法仍是治疗肾结石有效手段之一，但传统开放手术方法因其对机体创伤大、术后并发症发生率高、患者术后恢复慢等缺点，已经慢慢被PCNL所替代。为了探讨PCNL治疗肾结石的有效性与安全性，本文选取肾结石患者106例，分别采用传统开放手术与PCNL治疗，并将两组患者术中、术后指标进行对比，现将具体内容汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月—2014年5月肾结石患者106例，按手术方法不同将其分为观察组53例与对照组53例。53例对照组患者中：男36例，女17例；年龄在32-74岁，平均年龄为50.6±8.2岁；结石直径在2.1-4.6cm，平均直径为3.2±0.8cm。53例观察组患者中：男39例，女14例；年龄在35-72岁，平均年龄为51.3±7.8岁；结石直径在2.4-5.0cm，平均直径为3.6±0.5cm。两组患者在性别、年龄、结石直径等方面相比较，差异无显著性（P均＞0.05），其他相关资料具有良好的可比性。

1.2 方法 对照组患者采用传统开放方法行取石术治疗：术中麻醉方式同观察组。于第12肋下做切口，患者取头高脚低位，并将手术台倾斜至30度，依次解剖各组织至肾脏，根据结石大小、位置，采用肾盂切开术、肾盂下方与肾切开取石术、肾盂与肾下极切开术等取石，取石完成后，采取导管向内注入生理盐水方法，彻底清洗肾脏各盏内，以预防小结石或碎石残留，逐层缝合各切口。

观察组患者采用PCNL治疗：术中采用连续硬脊膜外腔麻醉方式。患者先取截石位，于患侧输尿管逆行置入F5导管并留置导尿管，再改为俯卧位，将腰部垫高，在超声定位下，取肾穿刺针行肾盏方向积水明显处穿刺。穿刺成功后，置入斑马导丝，沿导丝置入扩张器，将操作孔扩大至F16或F18，建立取石通道，行PCNL，将结石粉碎后冲出或取出体外。若术野不清晰或结石不能一次取净时，留置F16-18肾造瘘管，约7天后行二期取石术。

1.3 评价指标 观察并对比两组患者结石清除情况、术后并发症发生情况、患者住院治疗时间、手术时间、术中出血量等指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件对数据进行处理，将均数±标准差做为计量数据表示方法；将率做为计数资料表示方法。均数比较用t检验；率比较用卡方检验，当P＜0.05时，提示数据间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果相比较：观察组患者结石清除率为94.3%（50/53）；对照组患者结石清除率为90.6%（48/53），两组患者结石清除率无明显差异P＞0.05。

2.2 两组患者术后并发症发生率相比较：观察组低于对照组P＜0.05，详见表 1。

2.3 两组患者手术时间、术中出血量、住院治疗时间相比较：观察组均短于对照组P＜0.05，详见表2。

3 讨论

肾结石是临床常见疾病类型，其在青、中年人群中发病率较高[3]。治疗肾结石的目的为[4]：恢复肾脏正常功能，改善结石梗阻症状。目前，治疗肾结石方法较多，主要有：药物治疗；体外冲击波治疗；溶石治疗；开放手术及PCNL等微创手术，对于结石较小或可溶解类结石，可采用药物或溶石治疗；对于部分结石较大，且患者双肾功能均较正常患者，可采用体外冲击碎石方法治疗；对于结石直径较大或多发结石且患者不能重复行体外碎石治疗患者，可采用手术方法治疗。

传统开放取石术，由于其具有对机体创伤较大，并且患者术中出血量较多、术后并发症高等缺点，均限制了其应用范围。PCNL属微创手术，该术式对机体创伤较小，切口仅需要1.0cm左右，并且肾实质穿刺孔也仅需要F16-18，有效地降低了术中及术后出血发生几率，采用经皮肾镜行微创手术治疗，术后不引发肾皮质瘢痕出现，对肾脏功能影响程度较轻微[5]，此外，输尿管镜较纤细，可到达肾盂以及大部肾盏处，极大的提高了结石的清除率。

作者单位：421002湖南衡阳市第一人民医院

表1 两组患者术后并发症发生情况比较（n，/%）

表2 两组患者手术时间、术中出血量、住院治疗时间比较

从本次研究结果可以看出，观察组患者手术时间、术中出血量、住院治疗时间、术后并发症发生几率等项指标均低于对照组，其与廖松柏等人研究结果相一致[6]，这一结果提示出：对于肾结石患者采用经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗，疗效确切，并且能够有效减轻手术操作对机体产生的损伤，利于患者术后快速恢复，对节省医疗资源具有重要意义。

[1]陈奇,黄吉炜,夏磊,等．B超引导下微创经皮肾镜取石术并发症分析[J]．中华泌尿外科杂志,2012,33(1):24-28．

[2]庄剑秋,郎根强,邓晓俊,等．微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果分析 [J]．现代泌尿外科杂志,2011,16(6):539-541．

[3]杨文增,王佳荣,赵春利,等．微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系软结石的疗效及安全性分析[J]．中国全科医学,2012,15(2):207-208．

[4]颜伟,郭剑明,吴振启,等．微创经皮肾镜取石术和经输尿管镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J]．中国临床医学,2012,19(4):400-401．

[5]郑彬,詹河涓,陈岳,等．微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的比较[J]．中国内镜杂志,2011,17(10):1060-1063,1067．

[6]廖松柏,于永刚,武英杰,等．微创经皮肾镜取石术对肾功能的影响[J]．临床外科杂志,2011,19(7):486-487．

R692．4

B