李达德

颈部肿块的CT和MRI诊断与鉴别诊断

李达德

目的 研究CT与MRI在颈部肿块中的诊断与鉴别价值。方法 选取我院在2013年2月至2014年2月间收治的58例颈部肿块患者的临床资料，对患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均接受CT与MRI检查，查看患者的CT与MRI资料，探讨CT与MRI在颈部肿块中的诊断应用价值。结果 在58例颈部肿块患者中，共检测出甲状腺腺瘤12例、囊性淋巴瘤8例、颈部淋巴结结核13例、神经源性肿瘤25例。经MRI检测与经CT检测在颈部肿块检出率上对比无统计学意义（P＞0．05）。结论 颈部肿块在MRI与CT中的表现会有很多类似性，对诊断结果会产生一定影响，因此，临床医师要考虑到患者实际临床症状进行诊断，使颈部肿块诊断质量与水平得以提升，提高诊断准确率，为患者疾病的治疗提供依据。

颈部肿块；CT；MRI

现阶段，对于颈部肿块病症，通常采用MRI、CT等手段进行检查，不过从患者MRI与CT影像资料上看，两者并无较大差异，加大了疾病诊断的难度。MRI与CT影像资料出现较高的类似性后，易导致误诊情况的发生[1]，因此，必须明确MRI与CT手段在颈部肿块诊断中存在的问题，提高颈部肿块诊断的准确率。本文主要分析CT与MRI在颈部肿块中的诊断与鉴别价值，现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院在2013年2月至2014年2月间收治的58例颈部肿块患者为研究对象，其中男性32例，女性26例，年龄在21至58岁间，平均年龄（36.59±6.36）岁。患者临床表现主要包括吞咽困难、颈部有异物感或梗塞感、用手可触及肿块等。

1.2 检查方法 所有患者均接受CT扫描与MRI检查，CT检查常规层厚度设置为5mm，扫描临近蝶鞍颅底直到胸廓的入口部位。MRI检查扫描层厚度值是5mm，层间距为0.5mm，扫描冠状面、矢状面与横断面。

1.3 统计学方法 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取X2检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 肿块检测类型 通过研究发现，在58例颈部肿块患者中，共检测出甲状腺腺瘤12例、囊性淋巴瘤8例、颈部淋巴结结核13例、神经源性肿瘤25例，其中神经源性肿瘤患者的检出率最高，比例为43.1%，囊性淋巴瘤检出率最低，比例为13.8%，对比有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 CT与MRI征象 属神经纤维瘤，T2W1检测信号偏高，一旦强度增加后，会有明显变化产生，其信号显示较弱。神经鞘瘤有出血囊变产生后，便会夹杂杂乱信息，此时T2W1信号增强，T1W1信号偏弱。中央信号主要表现为斑片状，信号增强后，会产生很大变化。颈部淋巴结结核主要因鼻咽癌下淋巴结转移所致，经检查了解到，鼻咽部黏膜有明显增厚现象，增强扫描后，观察到淋巴结边缘部位比较平滑。

表1 肿块检测类型

通过CT检测发现，囊性淋巴管瘤表现为多房结构，有着较大的肿块，囊性密度小，增强扫描后，观察到结节中心有斑状强化区域。

2.3 患者的检出情况 在58例颈部肿块患者中，经MRI检测有55例患者被检出，检出率为94.83%。经CT检测有56例患者被检出，检出率为96.55%。经MRI检测与经CT检测在颈部肿块检出率上对比无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

颈部淋巴结包含的种类较多，按照病理分类，可将其分为30多种类型，部分患者无明显症状，大多都因肿块形成就诊。临床检查能够发现部分淋巴结转移的现象，对于经验丰富的临床医师而言，他们可以触摸到5至10mm的浅表肿块，不过对于深部较小淋巴结难以扪及[2]。据相关资料统计，若临床医师单纯依靠触诊进行诊断，则约有39%的淋巴结转移会出现漏诊的情况[3]，因此，可利用先进的辅助手段，确诊患者疾病。

目前，CT与MRI在颈部肿块诊断中的应用较为广泛，不过颈部肿块在MRI与CT中的表现比较类似，需要临床医师正确把握患者的临床特征，并且进行分析，提高颈部诊断的准确性[4]。颈部淋巴结结核大多出现于三角区淋巴结、颈静脉周围等部位，呈现为串珠状[5]。

当CT扫描增强后，颈部淋巴结结核边缘部位会表现为规则强化或者不规则环状的现象。从本次研究中可以发现，在58例颈部肿块患者中，有12例甲状腺腺瘤患者、8例囊性淋巴瘤患者、13例颈部淋巴结结核患者、25例神经源性肿瘤患者。颈部淋巴结经CT扫描，可以发现其呈现出不规则环状，密度低，有若干分离的情况。

从甲状腺腺瘤患者的影像资料分析中发现，泌尿系统存在结石、高血钙的现象，患者右侧颈部有疼痛感，在扫描过程中，可观察到囊样低密度结节，增强扫描后，呈现出斑状强化的情况，与其他囊肿存在差异。甲状腺腺瘤很少出现出血的情况，可能导致主细胞逐渐减少，降低甲状旁腺功能，且出现钙相低下的情况，若患者伴随血钙低下症状，则考虑其可能出现腺瘤内出血的情况。

囊性淋巴管瘤患者深层结构表现为内生长，在囊壁便可观察到淋巴管瘤，在本次研究中了解到，淋巴管瘤对甲状腺中下叶后缘部位造成侵犯，对正常解剖关系会产生很大影响。通过本次研究可以了解到，颈部肿块在MRI/CT中可表现为不同特征，临床医师在颈部肿块疾病的诊断过程中，要善于发现两者的不同特征，尽早确诊患者疾病，提高临床诊断的正确性与可靠性，便于为其制定合理、科学的治疗方案与计划，让患者尽快入院治疗，这有利于为疾病的治疗提供依据，提高临床治疗的安全性，提升患者生活质量，对临床颈部肿块疾病的治疗与诊断均有着积极意义。

作者单位：410300湖南浏阳市人民医院

[1]殷磊．颈部肿块的CT和MRI研究[D]．暨南大学,2007．

[2]石钦龙,王胜儒．CT诊断与鉴别诊断在颈部肿块的应用[J]．内蒙古中医药,2013(03):108-109．

[3]刘星博．颈部肿块的CT和MRI诊断与鉴别诊断探析[J]．中国药物经济学,2013(03):278-279．

[4]赵元礼．颈部肿块的CT诊断与鉴别诊断 [J]．中国保健营养,2012(08):1120-1121．

[5]刘春光．颈部肿块的CT和MRI诊断与鉴别诊断特点分析[J]．中国医学工程,2014(03):134．

[6]余强．颌面颈部软组织肿块性病变的CT和MRI诊断[A]．中华口腔医学会口腔颌面放射学专业委员会、北京大学口腔医学院．第五届全国口腔颌面放射学术会议论文汇编[C]．中华口腔医学会口腔颌面放射学专业委员会、北京大学口腔医学院,2004(10)．

R445．2

B