张 锟 郭艳幸

平乐正骨方对胸腰椎骨折后便秘患者临床疗效观察

张 锟 郭艳幸

目的 观察平乐正骨方治疗胸腰椎骨折后便秘的临床疗效。方法 将65例胸腰椎骨折后便秘患者随机分为治疗组35例和对照组30例，治疗组予平乐正骨方治疗，对照组予乳果糖口服溶液口服，分别2次/天，5-7天为一个疗程，观察两组之间的疗效差异。结果 治疗组总有效率达88．57%，对照组为80．00%，治疗组疗效高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 平乐正骨方对于治疗胸腰椎骨折后便秘能取得较好疗效，可以明显改善伤后便秘症状。

平乐正骨方；胸腰椎骨折后；便秘

胸腰椎骨折是临床上常见的脊柱外伤，其发生率约占全身骨折的6%[1]，中国传统医学认为骨折创伤后患者多易耗气伤血，而致气血瘀滞，脏腑衰弱，引起肠道的传导功能失常；同时现代医学也发现该段是脊髓圆锥和马尾神经所在的部位，严重的骨折或者治疗措施不当会造成神经损伤，导致患者排出大便困难，且受伤后患者由于体位特殊、卧床久、活动量减少也会导致患者胃肠蠕动能力减弱，患者便秘症状加重。便秘作为胸腰段骨折的常见并发症，不仅增加患者的心理负担，而且严重影响患者术后康复[2]。平乐正骨方是郭艳幸教授在洛阳平乐正骨治疗骨折后便秘经验方的基础上自拟而成。笔者从2013年06月至2014年12月跟师学习期间，收疗本病65例，分别应用平乐正骨方和乳果糖口服液治疗，对两种治疗方案效果进行比较，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收治65例患者均为洛阳正骨医院住院患者（胸腰椎骨折后），随机分为两组。治疗组35例，其中男25例，女10例；年龄25～72岁，平均(44.56±7.58)岁；病程最短3d，最长10d，平均（5±1.67）d。对照组30例，其中男17例，女13例；年龄24～78岁，平均（45.58±10.69）岁；病程最短 3d，最长 9d，平均（5±1.12）d。所有病例均符合胸腰椎骨折的诊断标准[3]，本次受伤前均无习惯性便秘病史。经统计学分析处理，两组患者在年龄、性别、病程等方面无明显差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2 纳入标准[4]（1）有明确的外伤史；（2）有胸腰椎骨折典型临床表现和体征；（3）患者外伤后出现腹胀或3天以上未解大便，伴有腹部胀痛；（4）签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）既往有消化系统疾病；（2）对试验药物有过敏反应者。

2 方法

2.1 治疗组：运用平乐正骨方治疗。方药组成：生大黄（后下）10g、芒硝（冲服）9g、黄芪 30g、杜仲 15g、当归 15g、川穹 9g、桃仁 9g、红花9g、茯苓 15g、焦白术 15g、金银花 10g、连翘 15g、黄柏 15g、黄芩 15g、炙甘草6g。根据患者具体情况酌量加减。水煎取其药汁300ml，然后将芒硝冲入，每日一剂，早、晚两次空腹分服，1周为一个疗程。

2.2 观察组：运用乳果糖口服溶液(中国四川健能制药有限公司，产品批号：国药准字H20103621)，口服治疗，10ml/次，一日两次，1周为一个疗程。

2.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定。治愈：腹胀、腹痛等临床症状消失，2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：腹胀、腹痛等临床症状减轻，3 d以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：腹胀、腹痛、便秘等均无改善。

3 结果

两组患者经过1个疗程治疗后临床疗效对比，表1示治疗组总有效率88.57%，对照组80.00%，治疗组疗效高于对照组，运用Spass19.0软件t检验方法对两组疗效进行统计。

表1 两组患者效果对比（%）

4 讨论

便秘是骨折患者最常见的并发症之一，尤其以胸腰椎骨盆骨折的患者多见，临床上不管国内外医学界都十分重视对于其的防治。《正体类药》：“肢体劳损于外，气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”骨折损伤及伤后久卧，多易气虚，气虚则运化失司，而大肠无力传导，发生便秘；骨折损伤后伤及血脉，血溢于脉外而成瘀，淤血阻于体内而气滞，致大肠传导失职，亦会导致便秘；无论是气虚发热，或者瘀久而化热，耗伤津液，致肠道干涩，大便干结，加重症状。骨折伤后由于失血过多或瘀血不去，新血不生，亦或筋骨损伤较重，累及肝肾，肝血肾精不充，则易血虚，血虚而不能下润大肠，故大便干结难下。另一方面，一些学者认为胸腰椎脊柱骨折后，局部出血，周围形成血肿，刺激位于脊柱两旁的交感神经节和脊柱前方的交感神经纤维，使支配胃肠道的神经功能紊乱，影响胃肠的蠕动能力，胃排空延迟、小肠和结肠蠕动减慢[6]。临床上也认为患者由于卧床，活动量减少，也会引发胃肠动力降低，蠕动减慢，从而使大便在肠道内停留过久，水分吸收过多而变得干硬，引起排便困难而加重便秘症状。

《素问·刺谬论》云：“人有所堕坠，恶血内留，腹中胀满，不得前后，先饮利药。”不仅揭示了胸腰椎骨折伤后便秘的原因，也提出了针对其治疗的基本原则。伤后脏腑气机逆乱，升降失常，气化不利，脏不能藏谷纳新，腑不能推陈出腐。六腑以通为用，因而针对伤后便秘要以通利为纲，平乐正骨方运用通利泻下药物大黄为君，芒硝为臣以排出体内之宿便；增加黄芪、当归、桃仁、川穹等益气活血的药物既可祛除体内之瘀血，也有濡养亏虚之气血的妙用，且桃仁还能润汤通便；焦三仙、焦白术可益气健脾、消食导滞，改善患者长期卧床导致的脾胃气虚，胃肠传导失司之责；金银花、连翘等清热药物的应用，针对患者气滞血瘀或耗气伤血而化热的症状尤为适宜；甘草调和诸药。全方特点：泻下之中兼益气养血；化瘀兼行气润肠；理气兼消食通腑；共奏逐瘀通腑、益气养血之效。对胸腰椎骨折后便秘患者的病因及其兼症统筹兼顾。

作者单位：450000河南中医学院（张锟）;471000洛阳正骨医院（郭艳幸）

总之，该方药物组成补泻并用，并非辛凉攻伐之重剂，临床使用中并无明显腹泻、呕吐等不良症状发生，与单纯运用促进胃肠蠕动能及泻下药物相比，临床效果更为显著，不仅能减轻患者的痛楚，还能减少患者的经济负担，患者容易接受，值得临床推广应用，但其机理有待于进一步研究。

[1]徐又佳,郑祖根,董启榕,等．不同复位方式恢复第一腰椎骨折后椎前高度的实验研究[J]．中华骨科杂志,2000,20(11):672-676．

[2]王天宇,孙波,李瓦里,刘世珑．复元活血汤加味治疗阳虚型胸腰椎骨折后腹胀便秘22例[J]．中国中医骨伤科杂志,2012,20(9):60-61．

[3]王文惠,沈树云,王建波．螺旋CT诊断脊柱骨折的价值[J]．中国医学影像学杂志,2008,16(2):153-156．

[4]胡阳广,王才立,田庆显．复元活血汤加味治疗阳虚型胸腰椎骨折后腹胀便秘临床疗效和安全性[J]．中华中医药学刊,2013,31(4):767-769．

[5]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京:南京大学出版社,1994:163．

[6]冯大雄,王清．胸腰椎段骨折、脱位前路手术后胃肠道并发症的原因及治疗[J]．中华创伤杂志,2006,22(6):408-410．

R274．1

B