张玉清

（广州市第十二人民医院 手术室，广州510000）

骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预

张玉清

（广州市第十二人民医院 手术室，广州510000）

目的：分析骨科无菌手术切口感染（ASII）相关因素，总结手术室护理干预对策。方法：2010年1月～2015年3月，本院骨科发生ASII 19例纳入感染组，同期1081例未发生切口感染无菌手术纳入对照组，进行因素分析。结果：单因素分析显示，感染组与对照组年龄≥55岁、超重或肥胖、营养不良、夏季手术、急诊、连台手术、切口长度≥10cm、住院时间≥10d比重差异有统计学意义（P＜0.05）；肥胖或超重、手术时间≥2h、急诊、连台手术、夏季成为ASII独立危险因素（P＜0.05）。结论：骨科AISS是多种因素共同作用的结果；应做好手术室环境管理，特别注重连台手术、夏季卫生清洁工作，对于急诊手术建立应急处置方案，提高与医师、患者配合默契度，缩短手术时间，做好肥胖者的皮肤护理。

骨科；无菌手术切口感染；手术室

医院感染（Nosocomial Infection，NI）是指从医院获得感染，已成为全世界公共卫生问题，是医院服务质量管理重要观察指标之一。中国大陆地区医院NI平均发生率约为10%，NI轻则延长住院时间，重则可并发败血症，甚至可致死亡，调查显示约1/5住院死亡与NI有关［1］。手术切口感染是最常见的医院感染类型之一，占ICU外医院感染的0.96%～11.25%。相较于污染切口，无菌手术切口感染危害更大，病原菌主要来源于医院，致病性强、耐药风险高，已成为骨科患者残障的重要病因之一，调查显示无菌手术切口感染（Aseptic surgical incision infection，ASII）患者死亡风险增加2倍以上。骨外科手术时间长、切口大且深、陈旧性伤比重高，是SSI高发科室，探讨骨科ASII相关因素，对于防治ASII防治具有重要意义。本研究试分析ASII发生相关因素，总结手术室护理干预对策。

1　资料及方法

1.1一般资料：2010年1月～2015年3月，本院骨科发生ASII 19例，约占同期骨科无菌手术的1.71%（19/1110），其中男10例、女9例，年龄22～79岁，平均（58.9±10.4）岁。

1.2方法：调取ASII患者以及同期骨科无菌手术患者临床资料。将发生ASII患者纳入感染组，将未发生ASII患者纳入对照组，进行因素分析。

1.3统计学方法：数据资料以EXCEL录入，应用SPSS18.0软件处理数据，计数资料以率（%）表示，组间比较采用秩和检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1单因素分析：单因素分析显示，感染组与对照组年龄≥55岁、超重或肥胖、营养不良、夏季手术、急诊、连台手术、切口长度≥10cm、住院时间≥10d比重差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　感染组与对照组单因素分析

2.2多因素Logistic回归分析：将2.1所得的具有统计学意义的因素作为自变量，将是否发生无菌切口感染作为因变量，“是”赋值为“1”、“否”赋值为“2”，进行多因素Logistic回归分析，结果显示肥胖或超重、手术时间≥2h、急诊、连台手术、夏季成为ASII的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2　骨科无菌手术切口感染多因素Logistic回归分析

3　讨论

骨科无菌手术切口感染发生率为0.1%～4.2%［1-4］，本研究为1.71%，处于较高水平，可能与调查医院层级、切口感染纳入标准不同有关。无菌手术切口感染发生影响因素较多，本研究中患者年龄、体质量、营养状况等个体状况，手术时间、性质、切口长度、住院时间等医源性因素均成为ASII影响因素，与方英英等［3］研究结果相类似，但未得出ASII与麻醉、手术入路、糖尿病、疾病类型、年龄有关的结论，可能与纳入患者例数不足有关。许晓秋等［4］调查显示，骨科ASII病原菌主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，但不同学者统计结果有较大差异，提示ASII发生受偶然性因素影响。但可以肯定的是，骨科ASII发生与手术器械操作、导管引流等医源性因素有关，敷料、医疗器械不洁或手卫生执行不彻底等可能是偶发因素［5］。本研究中，肥胖或超重、手术时间≥2h、急诊、连台手术、夏季成为ASII独立危险因素，也从侧面证实了这一点。肥胖与超重增加体位管理、皮肤管理、温度管理难度，还可能延长手术操作时间，肥胖者肌肉、脂肪层相对较厚，器械与组织层接触面更广，出院后也更易发生渗液、切口水肿，增加细菌定植风险。手术时间的延长增加了切口暴漏时间，还延长麻醉时间，影响患者机体免疫功能，进而增加病原菌定植、感染风险。急诊手术、连台手术、夏季均增加了手术室环境管理难度，护士可能因时间仓促准备不足，如敷料、消毒物品准备不充分，直接影响手术室护理质量，埋下安全隐患。

主要护理干预对策：（1）做好手术室环境管理，特别做好急诊手术、连台手术、夏季管理，做好室内控制质量监测，时刻注意室内环境、密度、清洁度控制；（2）尽可能提高手术护理质量水平，注重医护配合，护士需熟练地掌握手术流程，缩短手术时间；（3）建立骨科手术室应急护理路径，准备应急护理用品专用制，提高术前准备质量；（4）若为择期手术，落实术前访视，注重提高访视质量，完善访视的内容，确保辅助检查、术前用药、压疮风险评估、管道评估、肠道准备、药物实验、备皮各项术前准备落实质量；（5）做好术中用品管理，物品摆放有序，做好物品隔离，避免无菌物品被污染；（6）落实手卫生。

［1］吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监测网2009-2013年监测资料分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（6）：401-403.

［2］穆芳杰，赵瑞婷，郭述财.医院感染及危险因子研究综述［J］.中外医学研究，2010，27（8）：171-172.

［3］方英英，卢建新，孔三美，等.骨科手术Ⅰ类切口感染目标性监测与控制的应用分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3387-3388.

［4］许晓秋，黄钊，刘建华.骨科无菌手术切口感染的病原菌及耐药率分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1305-1306.

［5］王惠.骨科无菌手术切口感染相关因素研究机手术室护理对策［J］.中国校医，2013，27（9）：688-689.

R473.6

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1002-2376（2015）12-0174-02

2015-09-05