兰　花

（宜春市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科，宜春336000）

结节性甲状腺肿术后复发因素分析及防治对策

兰花

（宜春市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科，宜春336000）

目的：探讨结节性甲状腺肿术后复发的原因及其防治对策，为临床降低结节性甲状腺肿术后复发率提供建议。方法：选取2010年5月～2011年5月收治的术后复发性结节性甲状腺肿患者40例，回顾性分析患者的临床资料。结果：复发40个病例中女性患者29例（72.5%），男性患者11例（27.5%），两者间差异有统计学意义（P＜0.05）；术后复发肿单侧病变者31例（77.5%），双侧病变者9例（22.5%），两者间差异有统计学意义（P＜0.05）；40例术后复发患者中初次手术行单纯结节切除术者为17例（42.5%），单侧部分切除术者为14例（35.0%），这两种手术方式的患者在复发患者中所占比例显著高于其他手术方式，差异有统计学意义（P＜0. 05）。结论：结节性甲状腺肿术后复发与病变类型、手术方式以及术后规律TSH抑制治疗等关系密切。对于结节性甲状腺肿大患者，初次手术时应该进行良好的术前检查和术中探查，并选择正确的手术方式，术后规范甲状腺替代治疗可以显著降低其术后复发率。

结节性甲状腺肿；复发；防治对策

结节性甲状腺肿多是因为甲状腺素分泌不足而导致的甲状腺代偿性增生性疾病，属临床常见病，多见于女性［1］。其临床表现多为甲状腺肿大产生的压迫症状以及继发性甲状腺功能亢进，该病存在一定的恶变概率［2］。手术切除甲状腺是治疗此病的主要手段，但是术后有着较高的复发率，有报道结节性甲状腺肿次全切除术后复发率可高达15%［3］，临床治疗的目的在于减少术后复发，确保初次手术的疗效，延长患者的生存期。术后复发因素众多，本研究旨在探讨结节性甲状腺肿术后复发的原因，希望能够为临床降低术后复发率提供建议，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取从2013年5月～2015年5月我院收治的术后复发性结节性甲状腺肿患者40例，对患者的病例资料进行回顾性分析。所有患者均为结节性甲状腺肿术后复发的患者，其中男性患者11例，女性患者29例，年龄24～67岁，平均年龄为（41.23±4.56）岁。患者临床表现为一侧或者两侧甲状腺肿大，可触及结节，随着吞咽上下活动，没有患者触及颈部淋巴结肿大，B超均提示为甲状腺一侧或者双侧单一或多发结节。

1.2研究方法：通过查阅病历、电话随访或者面对面交谈等各种渠道获取资料，汇总患者的一般资料、手术方式、病变类型、术后并发症情况、术后治疗情况等。

1.3统计学方法：应用SPSS10.0统计学软件对研究数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者基本资料与术后复发的关系：复发40个病例中女性患者29例（72.5%），男性患者11例（27.5%），两者间差异有统计学意义（P＜0.05）；术后复发肿单侧病变者31例（77.5%），双侧病变者9例（22.5%），两者间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2患者初次手术方式与术后病情复发的关系：由表1可见，40例术后复发患者中初次手术行单纯结节切除术者为17例（42.5%），单侧部分切除术者为14例（35.0%），这两种手术方式的患者在复发患者中所占比例显著高于其他手术方式，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　患者初次手术方式与术后病情复发的关系

2.3患者术后甲状腺激素服用情况：经过随访，所有复发患者在术后均未服用或未正规服用甲状腺激素。

3　讨论

结节性甲状腺肿虽然绝大部分是良性病变，但是其具有15%左右的恶变概率［4］，有一部分患者可能最终发展为高功能腺瘤，并产生局部压迫症状［5］，所以对于患者应该密切观察，一旦符合手术指征，尽快手术。手术有一定的复发率，如何降低结节性甲状腺肿的术后复发率一直是临床医生争论的热点。

本研究结果显示：①单侧结节性甲状腺肿术后的复发率明显高于双侧者，两者间差异有统计学意义（P＜0.05），其可能原因是患者本身即是双侧结节性病变，但是由于一侧结节较小，触诊及B超检查时不易发现，造成一定程度的漏诊，因此在术前查体及B超检查、术中探查时，应该详细认真，尽可能发现比较小的病灶；②初次手术行单纯结节切除术或单侧部分切除术者在复发患者中所占比例明显高于其他手术方式的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因可能是这两种手术不能切除一些微小病灶，造成术后复发增加；③患者行初次手术后，应该规律的服用甲状腺激素。

综上，结节性甲状腺肿术后复发与病变类型、手术方式以及术后规律TSH抑制治疗等关系密切。对于结节性甲状腺肿大患者，初次手术时应该进行良好的术前检查和术中探查，并选择正确的手术方式，术后规范甲状腺替代治疗可以显著降低其术后复发率。

［1］陈文晓，袁超杰，黄俊明，等.甲状腺全切除术在双侧结节性甲状腺肿首次手术治疗中的应用［J］.临床合理用药杂志，2012，5（16）：113-114.

［2］苏琼川，张惠明，柯行顺，等.甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿疗效观察［J］.中国实用医刊，2012，39（3）：14-15.

［3］莫武文.甲状腺结节切除术后再手术98例的相关因素分析［J］.广西医学，2008，30（11）：1685-1686.

［4］张晓.探讨结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的诊断和治疗［J］.中国卫生产业，2013，10（6）：117.

［5］高鹏，闫平钊，王建华，等.甲状腺肿块207例［J］.中国实用医刊，2011，38（9）：111.

R581.3

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1002-2376（2015）12-0162-02

2015-09-23