杨桔红

小剂量阿司匹林对双胎妊娠并发重度子痫前期的妊娠结局影响分析

杨桔红

目的 分析小剂量阿司匹林对双胎妊娠并发重度子痫前期的妊娠结局影响。方法 研究对象选取本院2010年6月至2014年5月收治的56例双胎妊娠并发重度子痫前期孕产妇，随机分为两组。A组孕产妇接受常规治疗，B组孕产妇在此基础上辅以小剂量阿斯匹林治疗。对比分析两组孕产妇妊娠结局的差异性。结果 B组孕产妇并发症发生率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0．05）。两组均未发生孕产妇死亡。B组围产儿并发症发生率、死亡率均明显低于A组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 双胎妊娠并发重度子痫前期孕产妇行期待治疗期间应严密监测母婴情况，适时终止妊娠，辅以小剂量阿司匹林治疗可显著改善妊娠结局。

双胎妊娠；重度子痫前期；阿司匹林；妊娠结局

重度子痫前期是产科常见的严重并发症之一，其具体发病机制尚不明确。双胎妊娠是重度子痫前期的独立危险因素，具有发病早、病情重、预后差等临床特点。临床上一般在确保母婴安全的前提下行期待治疗，尽量延长孕周[1]。本文分析了双胎妊娠并发重度子痫前期的妊娠结局，现将研究结果分析报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究对象选取本院2010年6月至2014年5月收治的56例双胎妊娠并发重度子痫前期孕产妇，收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。妊娠前均身体健康，无高血压、糖尿病、心脏疾病、肾脏疾病、血液系统疾病等慢性疾病史。

根据随机原则分组，A组患者28例，其中初产妇22例，经产妇6例；年龄23岁～35岁，平均年龄（28.64±5.16）岁；孕周24周～33.5周，平均孕周（30.68±3.25）周；体重 65kg～74kg，平均体重（69.64±4.21）kg；其中孕周＜34周的早发型重度子痫前期患者12例，孕周≥34周的晚发型重度子痫前期患者16例。

B组患者28例，其中初产妇20例，经产妇8例；年龄21岁～36岁，平均年龄（28.52±5.33）岁；孕周 34周～36周，平均孕周（35.15±1.12）周；体重 70kg～80kg，平均体重（75.26±4.68）kg；其中早发型重度子痫前期患者11例，晚发型重度子痫前期患者17例。

1.2 治疗方法 所有患者均采用期待疗法，将患者安置于单人病房，避免一切不良的声光刺激，注意保暖。以解痉、镇静、降压、促胎肺成熟为治疗原则，及时补充铁剂、钙剂[2]。期待治疗过程中严密观察孕产妇重要器官受累情况、临床表现，监测血常规、肝肾功能、尿蛋白。定期进行胎心监测、B超检查，观察胎儿宫内生长发育情况。如出现子痫、肺水肿、心力衰竭、肾功能衰竭、HELLP综合征、胎盘早剥、宫内窘迫等异常情况；联用两种降压药物仍不能有效控制血压、胎心监测结果提示存在持续晚期减速或严重变异减速者及时终止妊娠，以剖宫产手术为首选终止妊娠方式[3]。产后注意防治产后出血，在第二个胎儿娩出后立即宫体注射和静脉注射宫缩剂。产后24h，尤其是产后2h内严密观察阴道出血量和产妇生命体征的变化。如发现血压进行性下降、脉搏增快考虑隐形出血，及时给予止血治疗[4]。

B组孕产妇在此基础上辅以抗凝治疗，常规期待治疗方法同对照组，并口服小剂量阿斯匹林治疗，剂量为75mg/d。治疗期间监测血常规和凝血功能指标。

1.3 数据处理 相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。

2 结果

2.1 孕产妇结局 B组孕产妇并发症发生率明显低于A组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未发生孕产妇死亡。具体数据如表1所示。

2.2 围产儿结局 B组围产儿并发症发生率、死亡率均明显低于A组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表2所示。

表1 A组和B组孕产妇并发症发生率和死亡率比较[例数（%）]

表2 A组和B组围产儿并发症发生率和死亡率比较[例数（%）]

3 讨论

双胎妊娠易发生子痫前期，其原因尚不明确。有研究认为双胎妊娠者子宫过度膨胀，宫腔过大，可引起子宫张力增加，易引发流产、早产。宫腔增大后导致胎盘严重缺血、缺氧，胎盘的抗氧化酶含量减少、活性下降，导致局部出现氧化应激反应，发生脂质过氧化。胎盘绒毛间隙的白细胞活化，进一步加剧氧化应激反应，从而造成血管内皮细胞损伤，使双胎妊娠较单胎妊娠更易发生严重并发症。

作者单位：411400湖南省湘潭市湘乡市人民医院

双胎妊娠、子痫前期均可引起低蛋白血症，加重肝肾功能损害和蛋白尿，出现以白蛋白缺乏为主的低蛋白血症。重度子痫前期的双胎妊娠孕产妇由于血压处于较高水平，使胎盘底蜕膜层小动脉痉挛或硬化，远端毛细血管发生缺血性坏死，易导致胎盘血管破裂出血或微血栓形成。妊娠期高血压疾病可导致血小板消耗增加，约有20%的重度子痫前期患者出现血小板减少症，易并发产后出血[5]。

对于妊娠34周后发病的晚发型重度子痫前期者应终止妊娠。妊娠34周前发病的早发型重度子痫前期者，应在确保母婴安全的前提下尽量延长孕周。如过早终止妊娠，虽然可保障孕产妇安全，但胎儿尚未发育成熟，围产儿预后不良。但如果盲目延长孕周，会增加孕产妇并发症风险，甚至可能危及生命。因此临床上终止妊娠时机的选择十分重要，在严密监护下，如发现多器官损害、胎儿生长受限、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况时应及时终止妊娠，以获得最佳的妊娠结局。

近年来，大量的临床研究发现抗凝治疗在重度子痫前期的治疗中发挥着重要的作用。小剂量阿司匹林可在一定程度上预防妊娠高血压综合征时子痫前期和子痫的发生。阿司匹林可抑制前列腺素（PGI2）合成过程中的环氧化酶活性，从而减少胎盘动脉、胎盘绒毛中TXA2合成，血小板内环氧化酶对阿司匹林的敏感性比血管合成PGI2的环氧化酶高，小剂量阿司匹林（＜100mg/d）对PGI2合成的抑制作用小，但可降低血栓素A2（TXA2）合成，调节PGI2/TXA2值，降低血管对活性物质的敏感性，从而扩张血管、降低周围循环阻力、改善组织灌流。同时阿司匹林可解除血小板聚集，使血管对血管紧张素敏感性降低，进一步扩张血管。将小剂量阿司匹林应用于双胎妊娠并发重度子痫前期患者可有效预防和逆转胎盘血栓形成，改善胎盘微循环淤积和缺血缺氧状态[6]。

本次研究结果表明：双胎妊娠并发重度子痫前期孕产妇行期待治疗期间应严密监测母婴情况，适时终止妊娠，辅以小剂量阿司匹林治疗可显著改善妊娠结局。

[1]石桂莲．双胎妊娠并发重度子痫前期产后出血一例[J]．包头医学,2012,36(4):247．

[2]梅吉,乔东艳,徐玉娟,等．双胎妊娠并发子痫前期临床比较分析[J]．东南大学学报（医学版）,2014,33(3):272～277．

[3]郭宗艳,宋爱君,李爱云．双胎妊娠合并重度子痫前期的妊娠结局分析及护理策略[J]．中国医学创新,2013,10(16):49～51．

[4]邵克美,贾瑞喆,刘晓梅,等．双胎妊娠孕妇血流动力学变化临床分析[J]．实用妇产科杂志,2013,29(7):513～515．

[5]陈敏玲,方群,庄广伦,等．双胎胎盘HLA-G第8外显子多态性与妊娠结局的相关性研究[J]．中国产前诊断杂志（电子版）,2010,2(2)：1～6．

[6]熊薇．子痫前期抗凝治疗安全性和有效性的循证评价[J]．实用妇产科杂志，2010，26（9）：662～664．

R714．23

B