董海滨

腹腔镜应用于胃穿孔患者中的临床观察

董海滨

目的 探讨腹腔镜应用于胃穿孔患者中的临床效果。方法 将180例胃穿孔患者依据治疗方法不同分为腹腔镜技术治疗组（90例）和单纯穿孔缝合手术治疗组（90 例）。结果 腹腔镜技术治疗组手术时间（154．88±33．64）分钟、术中出血量（99．77±11．22）毫升、住院时间（7．17±2．25）天，并发症发生例率 4（4．44%）明显低于开腹手术治疗组的手术时间（160．32±31．99）分钟、术中出血量（187．12±52．32）毫升、住院时间（14．78±3．11）天，并发症发生例率 11（12．22%），P＜0．05。结论 治疗胃穿孔患者，腹腔镜技术法与单纯穿孔缝合手术法相比，治疗时间短，术中出血量少，有着较低的并发症发生率，值得在临床上加以推广。

腹腔镜；胃穿孔；临床观察

对于胃穿孔来说，其是普外科临床发病率较高的一类腹部急症。该症一般由三种类型组成，第一种为溃疡穿孔，第二种为癌性穿孔，第三种是外伤性穿孔。当患者伴随此病症的时候，一般都会伴随加剧的腹痛以及恶心呕吐症状，对于此病症需要及时进行控制，否则就可能会使得患者病情更为严重，更有甚者伴随生命危险。我院近年来将腹腔镜应用于胃穿孔患者治疗中，取得较好效果。详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年1月-2013年5月来我科就诊的180例胃穿孔患者依据治疗方法不同分为腹腔镜技术治疗组（90例）和单纯穿孔缝合手术治疗组（90例）。

腹腔镜技术治疗组中共有胃穿孔患者90例，男性患者45例，占本组研究对象的50.0%，女性患者45例，占本组研究对象的50.0%，患者年龄跨度控制在15岁-67岁之间，平均年龄为36.3±13.11岁，有50例的患者为胃溃疡穿孔患者，占本组研究对象的55.56%，有40例的患者为外伤性胃穿孔患者，占本组研究对象的44.44%。有23例的患者职业为农民，占本组研究对象的25.56%，有20例的患者职业为工人，占本组研究对象的22.22%。有25例的患者职业为行政事业单位干部，占本组研究对象的27.78%，有22例的患者职业为其他，占本组研究对象的24.44%。

单纯穿孔缝合手术治疗组中共有胃穿孔患者90例，男性患者46例，占本组研究对象的51.1%，女性患者44例，占本组研究对象的48.9%，患者年龄跨度控制在15岁-68岁之间，平均年龄为36.7±12.99岁，有51例的患者为胃溃疡穿孔患者，占本组研究对象的56.67%，有39例的患者为外伤性胃穿孔患者，占本组研究对象的43.33%。有22例的患者职业为农民，占本组研究对象的24.44%，有21例的患者职业为工人，占本组研究对象的23.33%。有24例的患者职业为行政事业单位干部，占本组研究对象的26.67%，有23例的患者职业为其他，占本组研究对象的25.56%。

两组患者在性别、年龄、病情、职业等方面均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 单纯穿孔缝合手术治疗组：对胃穿孔患者行单纯的穿孔缝合手术。腹腔镜技术治疗组：首先在患者的脐上孔中放入腹腔镜，沿着患者的左右边锁骨的中线，在其肋缘位置定两个操作孔，然后从这两个操作孔中将渗出液吸出，将穿孔修补之后，继续吸出患者体内的渗出液并且反复冲洗患者腹腔。待手术结束之后，患者需要禁食三到七天，从而保持胃管的通畅。

1.3 统计学分析 采用SPSS16.0软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验，当P＜0.05时，说明差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术情况及并发症发生情况见表1

表1 两组患者手术情况及并发症发生情况

3 结论

胃穿孔是临床上发病几率较高的一类消化道疾病，对于其治疗，临床上针对患者的病情特征，有着不同的治疗方法，如果患者有着相对较好的体质和较小的胃穿孔，就对其采取点滴治疗，但如果患者伴随较大的穿孔和较多的腹腔渗液，就大都采用手术的方法。对于手术治疗来说，一般分为两个处理，一个是穿孔处理，另外一个就是针对原发病的处理。所以可以说手术疗法实际上是一种较为可靠的治疗方法。有研究发现，采用穿孔修补术对胃穿孔患者进行治疗有着操作简单、具有较小损伤和较低并发症的特征，但是有八成左右的溃疡可能会再次的复发，针对胃穿孔患者的治疗时一般配合内科辅助治疗，将在再手术率进行了明显的降低。

自首例腹腔镜技术应用于胃穿孔以来，此项技术迅速得到了推广和应用。采用此项技术进行手术时，不用打开患者的腹腔和盆腔，医师可以结合监视屏幕进行相关的手术操作，切开以及结扎抑或止血等操作都是通过电凝外科进行操作并且完成，因而对于患者手术部位的异物来说，远远少于传统的手术。

很多学者经过研究认为，将腹腔镜技术应用在胃穿孔患者的治疗中，不仅可以使得患者手术后疼痛度降低，还使得患者术后恢复较快，住院时间也比开腹手术大大缩短，同时，其切口相对较小，并发症率也相对较低。也有学者认为，腹腔镜操作技术相对复杂，还伴随一定的中转开腹危险，如果操作不够熟练，很可能提高患者的并发症发生率。

我院近年来将腹腔镜技术充分的应用在胃穿孔患者治疗上，取得较好的效果，并经过几年的经验积累，已经有了一定的治疗心得。本次研究发现，腹腔镜技术治疗组手术时间（154.88±33.64）分钟、术中出血量（99.77±11.22）毫升、住院时间（7.17±2.25）天，并发症发生例率4（4.44%）明显低于开腹手术治疗组的手术时间（160.32±31.99）分钟、术中出血量（187.12±52.32）毫升、住院时间（14.78±3.11）天，并发症发生例率11（12.22%），P＜0.05。这与前人的研究结果是相似的。

综上所述，治疗胃穿孔患者，腹腔镜技术法与单纯穿孔缝合手术法相比，治疗时间短，术中出血量少，并发症率低，值得在临床上加以推广。

[1]郑宏伟．腹腔镜治疗急性胃穿孔30例的临床疗效观察[J]．中国当代医药,2011,(16):171．

[2]徐军．不同手术方式治疗急性胃穿孔的疗效对比[J]．中国医药指南,2013,(34):23-25．

[3]蒋家著,孙海涛．腹腔镜下急性胃穿孔手术92例临床分析[J]．中国实用医药,2012,07(27):86-89．

作者单位：吉林省蛟河市人民医院普外科

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